保留喉功能的梨状窝癌的手术治疗

目的 探讨保留喉功能的梨状窝癌的手术治疗的可行性及相关技术方法。方法1978-1996年山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科对230例梨状窝鳞癌进行手术治疗，根据1997年UICC分期标准，Ⅰ期6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期91例，Ⅳ期123例。根据病变的具体情况，采用不同的肿瘤切除方式和多种方法进行组织缺损的修复。在彻底切除肿瘤的前提下，保留可利用的正常组织进行咽喉功能重建。共行保留喉功能手术158例，不保留喉功能手术72例。术后根据需要行辅助放射治疗。结果全组患者3年生存率为67．4％(155／230)，5年生存率为48．3％(111／230)，各期5年生存率分别为I期5／6，Ⅱ期70．0％(7／10)，Ⅲ期57．1％(52／91)，Ⅳ期38．2％(47／123)。保留喉功能组3、5年生存率分别为67．7％(107／158)和50．0％(79／158)，不保留喉功能组3、5年生存率分别为66．7％(48／72)和43．1％(31／72)。158例保留喉功能，其中喉功能全部恢复(发音、呼吸、吞咽保护)占75．3％(119／158)，喉功能部分恢复(发音、吞咽保护)占24．7％(39／158)。结论保留喉功能的梨状窝癌的手术治疗是可行的，根据具体情况合理选用咽喉功能重建方法是提高患者生活质量的重要保证。     

下咽癌累及颈段食管的处理

目的总结下咽癌累及颈段食管的处理经验。方法回顾性分析1989年—2000年48例累及颈段食管的下咽癌患者的手术治疗情况，其中男38例，女10例；年龄26～71岁，平均54．3岁。梨状窝癌33例，下咽后壁区癌14例，环后癌1例，均无远处转移。根据UICC1997年TNM分期标准均为T4M0期，其中cN0 28例，cNl 15例，cN2 5例。喉全切除术8例，喉部分切除残喉气管瓣修复下咽17例，23例保留了喉功能。所有病例均行改良性颈清扫术，其中单侧清扫38例，双侧清扫10例。患侧甲状腺叶切除42例。下咽食管缺损的修复方法分别为：喉气管瓣修复11例，胸大肌肌皮瓣13例，喉气管瓣＋胸大肌肌皮瓣6例，裂层皮片＋胸大肌肌皮瓣10例，胃上提咽胃吻合3例，结肠上徙5例。术后均接受放射治疗，剂量为55—75Gy。结果手术证实颈部淋巴结转移20例病理诊断；高分化鳞状细胞癌18例，中分化鳞状细胞癌24例，低分化鳞状细胞癌6例。术后并发症包括胸部刀口裂开1例，咽瘘10例。直接法计算生存率，失访2例以死亡计。全组患者3、5年生存率分别为52．1％（25／48）和27．3％（12／44）。保留喉功能组3、5年生存率分别为65．2％（15／23）和33．3％（7／21），不保留喉功能组3、5年生存率分别为40．0％（10／25）和21．7％（5／23）。23例保留了喉功能，15例患者拔除了气管套管，恢复了全部喉功能（发音、呼吸、吞咽保护），8例患者恢复了部分喉功能（发音、吞咽保护），拔管率为65．2％（15／23）。结论下咽癌累及颈段食管的处理以手术＋放疗的综合治疗为主，需行患侧颈清扫术，应尽量保留喉功能，无法保留喉功能时可以采用喉气管瓣或联合裂层皮片、胸大肌肌皮瓣修复下咽颈段食管缺损，颈段食管缺损较大时则采用胃或结肠代替。     

累及舌根晚期咽喉恶性肿瘤的手术及舌根重建

目的 探讨累及舌根恶性肿瘤的手术及功能重建。方法 对手术治疗的57例原发舌根及咽喉部累及舌根的恶性肿瘤病人进行总结，其中舌根癌7例，软腭癌累及舌根6例，扁桃体癌累及舌根14例，声门上区喉癌累及舌根30例，分别实施经口、咽侧、舌骨区、下颌骨正中裂开外旋入路切除肿瘤，术后行切除舌根的修复及舌功能重建，应用颈阔肌皮瓣、胸骨舌骨肌肌筋膜(皮)瓣、颞肌肌筋膜瓣、胸大肌肌皮瓣、喉气管瓣及局部拉拢缝合喉体上提修复缺损。结果 全部病人术后经锻炼逐步恢复了饮食功能；除行喉气管瓣修复5例外，全部恢复了言语功能；3年、5年生存率分别为40／57(70．18％)、33／57(57．89％)。结论 术前对肿瘤原发部位及范围的准确评估是选择合适的手术进路、修复方式及彻底切除肿瘤的重要前提；适合的手术入路及修复方式，在彻底切除肿瘤的同时得以功能重建，提高了生活质量，可以获得较为理想的治疗效果：对这类肿瘤府采取积极有效的综合治疗措施。     

简易双边跨关节外固定架对AO43C型Pilon骨折早期固定的疗效

目的探讨简易双边跨关节外固定架对AO43C型Pilon骨折早期固定的疗效。方法选取2021年3月至2022年4月在杭州市富阳中医骨伤医院手术的56例AO43C型Pilon骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为简易双边跨关节外固定架组（简易外架组）和单边外固定支架组（单边外架组）,每组28例。Ⅰ期临时固定时,简易外架组在跟骨和胫骨结节处置入斯氏针,安装连杆,组装成简易双边跨关节外固定架进行临时固定;单边外架组采用常规单边跨关节外固定架进行临时固定。观察并比较两组患者Ⅰ期手术时间、Ⅱ期手术时间、消肿时间及住院时间,围术期并发症发生情况及术后随访1年时足踝功能恢复情况[采用美国骨科踝-后足评分（AOFAS）评估]和骨折复位情况（采用Burwell-Charnley骨折复位评价系统评估）。结果简易外架组患者Ⅰ期手术时间明显少于单边外架组,差异有统计学意义（P＜0.01）;但两组患者Ⅱ期手术时间、消肿时间、住院时间、围术期并发症发生率、随访1年时AOFAS评分及Burwell-Charnley骨折复位优良率比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论与单边外固定支架相比,简易双边跨关节外固定支架不增加围术期并发症发生率及住院时间,不影响术后恢复,且操作简便、费用低廉,可安全应用于复杂Pilon骨折。     

墨西哥医疗保障制度概况及对我国的启示

墨西哥的医疗保障制度由三大主体制度构成,分别覆盖公务员、正式就业人员、非正式就业和无业人员及其家庭成员。居民以户为单位参加不同的社会医疗保险制度、政府作为单一付费人为国民健康买单,以及有计划地对不同的社会医疗保险制度进行有机整合是可供我国医疗保障制度借鉴的经验。     

第5颈椎椎体脂肪瘤1例

1 病例报告 患者女,44岁。因四肢麻木无力2个月就诊。专科查体：颈部软组织无肿胀,皮肤色泽、温度正常,C4-6椎体轻压痛,无叩击痛。双上臂感觉过敏,双前臂感觉减低。双侧肱二、三头肌及双膝腱反射均亢进。颈部X线摄片：颈部椎体未见异常。CT检查：C5椎体均匀高密度影,边界清晰。MRI检查：C5椎体占位,C4-5、C5-6椎间盘突出。于全麻下行G病灶刮除、植骨术、椎间盘摘除术。术中见C5椎体皮质菲薄,腔内有淡黄色的脂肪组织,质地柔软,刮除后用自体髂骨填塞植骨。术后病理诊断：C5椎体脂肪瘤。     

北京延庆农村支气管哮喘流行病学调查结果

目的:了解北京延庆农村支气管哮喘(哮喘)的流行病情况和易患因素.方法:对北京市延庆县5个自然村40岁以上1 638人进行入户问卷调查,包括呼吸系统症状、行为习惯、个人史、家族史;进行体检及肺功能检查(通气功能及支气管舒张试验);根据喘息发作特点、体征、肺功能检查确诊哮喘.危险因素经单变量分析后,将统计学上有意义的危险因素进行Logistic回归分析.结果:在1 638名年龄大于40岁人群中发现哮喘患者31人,患病率为1.89%(31/1 638).女性明显多于男性.哮喘发作的诱因以感冒、冷空气、被动吸烟及油烟刺激等为主.幼年时有呼吸道疾病史、14岁以前咳嗽病史、生物燃料使用年限在哮喘组与非哮喘组间差异有统计学意义,14岁以前咳嗽病史与哮喘发生关系更为密切.该地区哮喘明确诊断比例只有12.9%.结论:北京延庆地区40岁以上人群哮喘患病率较高,改变人群生活习惯,控制14岁以前呼吸道感染,可能减少哮喘患病的危险因素.对农村地区的哮喘防治应该更加重视.     

下咽癌的外科治疗

下咽癌目前最有效的治疗方法仍然是手术加放疗,其特点在我国最多发生于梨状窝区,下咽后壁区次之,环后区最少,但在北欧地区则以环后癌最多见。本文就保留喉功能的下咽癌手术的适应证,下咽癌的切除方法和咽喉功能重建方法,手术并发症的防治作一综述。     

声门下喉癌的手术治疗

目的 探讨声门下喉癌手术治疗的方法及其疗效。方法 对14例1989-1998年间山东医科大学附属医院（现名为山东大学齐鲁医院）耳鼻咽喉科手术治疗的声门下喉癌患者进行分析。按1997年UICC修订案分期,T1-2NT5例,T3NO-2 3例,T4NO-1 6例。11例行喉部分切除术,3例行喉全切除术。根据病变范围不同,可扩大切除到气管或甲状腺。采用单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、双蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌骨膜瓣、甲状软骨膜瓣、会厌下移等方法重建喉功能。5例行颈清扫术。结果 喉功能保留11例,占全部的78.6%。7例拔除了气管套管,拔管率为63.6%。全部14例患者均恢复吞烟功能,全组患者的3年生存率为78.6%（11/14）,5年生存率为63.6%(7/11)。结论 多数声门下喉癌在彻底切除肿瘤的前提下保留喉功能是可行的。熟练掌握多种修复方法,择优采用,是提高喉功能保留手术水平的重要保证。     

喉癌及下咽癌术后并发急性上消化道出血的治疗

目的探讨喉癌及下咽癌术后合并急性上消化道出血的病因,发病机理,预防和治疗方法。方法 对186例喉癌和下咽癌患者术后资料进行回顾性分析。结果186例喉癌和下咽癌中喉癌112例,下咽癌72 例,术后合并急性上消化道出血34例,发病率为18.3％。91％的出血发生在术后1周之内,平均出血时间为 4.0±2.1d,患者均经非手术治疗治愈。结论采取积极有效的防治措施是减少术后急性上消化道出血的关键。