纤维支气管镜在肺移植术后气道并发症中的应用

气道并发症是导致肺移植术后高发病率和病死率的重要因素。随着在受体选择、器官保护、外科技术、免疫抑制疗法及术后监护等方面的不断改进,肺移植的成功率有很大提高,但移植术后气管吻合口并发症仍较常见。因为缺乏统一的诊断标准,气道并发症发生率报道高低不等,从1．6％到33％。     

脑死亡供肺获取并双肺移植1例

目的 初步总结适应我国国情的国际标准化脑死亡供肺的获取经验,探讨一套适用于我国临床肺移植的脑死亡供肺获取标准和规范.方法 对1 例机械通气16 d的志愿捐献者经脑死亡和供器官功能评估后,根据国际标准进行双肺及其他脏器的获取术.获取的双侧供肺为1例34岁的终末期矽肺患者进行了双肺移植.结果 顺利获取脑死亡供者双肺及其他器官.双肺移植受者术后恢复良好,43 d顺利出院,术后随访至2009年2月生活质量良好,肺功能极大改善.结论 本例脑死亡供肺顺利获取以及移植成功,为今后我国脑死亡供肺及其他脏器按国际标准获取积累了经验.     

Syndecan-1在神经干细胞的表达及其与AC133的关系

目的 研究syndecan-1（CD138）在人的胚胎神经干细胞上的表达及其与AC133的关系。方法 采用免疫荧光标记和流式细胞仪分析。通过CD138、AC133直标单克隆抗体（mAb）观察神经干细胞细胞膜上CD138和AC133荧光标记阳性率;同时通过双重免疫荧光标记法,观察神经干细胞细胞膜上共表达CD138和AC133的百分比。结果 神经干细胞上均表达CD138和AC133分子,同时,表达AC133分子的冲经干细胞约有50％左右表达CD138分子。结论 在神经干细胞的早期已有CD138分子的表达。其对神经干细胞的生长、分化等作用值得进一步研究。     

交叉反应组配型在高致敏受者肾移植术中的临床意义

目的研究HLA特异性抗体检测及交叉反应组配型(CREGs)在高致敏受者肾移植术中的临床意义.方法在传统HLA配型以及淋巴毒试验的基础上,对21例高致敏受者(PRA＞40%)进行严格的HLA特异性抗体分析以及交叉反应组配型分析.在有限肾源的情况下,优化供受者组合,手术方式为经典髂窝移植.结果21例高致敏受者中无一例出现超急性排斥反应(HAR),2例出现急性排斥反应(AR),4例出现肾功能延迟恢复(DGF),经治疗均在1个月内恢复,随访至今仅1例死于肺部感染,与同期40例对照组(PRA阴性)相比,差异无显著性(P＞0.05).结论在传统HLA配型的基础上进行严格HLA特异性抗体分析及CREGs配型,为临床发现潜在供者,提高肾移植成功率提供了指导意义.     

肺移植围手术期并发症防治单中心经验

目的探讨肺移植围手术期并发症的预防和处理。方法 2002年9月至2011年4月无锡市人民医院共完成临床肺移植105例：单肺移植73例,双肺移植32例。其中63例在体外循环支持下完成手术。术后带管进入ICU行机械通气、免疫抑制、预防感染和原发性移植物失功（PGD）等治疗。根据国际心肺移植学会的PGD分级分别给予受者液体负平衡、延长呼吸机治疗时间、前列腺素E1及体外膜肺氧合等治疗。结果 105例肺移植受者围手术期存活率为81.9%（86/105）,死亡原因包括肺部感染10例,PGD6例,肺梗死、急性排斥反应、支气管吻合口瘘各1例。围手术期主要并发症包括严重肺部感染12例、PGD3级10例、支气管吻合口狭窄10例、支气管吻合口瘘4例、急性排斥反应3例、出血3例、肺动脉栓塞3例、肺动脉狭窄1例和下肢深静脉血栓1例。86例存活受者心肺功能和生存质量均较好。结论防治感染、免疫抑制、液体负平衡、延长呼吸机治疗时间等围手术期管理可减少术后并发症和降低受者病死率。     

2010年第五届全国心肺移植高级研讨会纪要

由无锡市人民医院和北京阜外心血管病医院共同主办的国家级继续教育项目"第五届全国心肺移植高级研讨会暨首届人工心肺临床应用培训班"(编号:2010-04-02-033)于2010年11月20-21日在江苏无锡举行,来自全国各省市的胸外科、心外科、呼吸科、体外循环科及危重监护室(ICU)等临床科室的200多名代表出席了会议.本次会议集中体现了自2008年第四届全国心肺移植会议以来国内外在心肺移植领域取得的研究成果,分享在心肺移植和人工心肺技术方面的经验.会议由无锡市人民医院肺移植中心陈静瑜教授主持.     

淋巴管肌瘤病患者肺移植问卷调查分析

目的 了解国内淋巴管肌瘤病(lymphangioleiomyomatosis,LAM)患者对肺移植的看法和相关信息,推动LAM患者肺移植工作的开展.方法 制定肺移植问卷调查表,对LAM患者进行问卷调查.结果 发放问卷73份,共收集到57份有效问卷.调查对象均未接受过肺移植治疗.91.2%对肺移植有一定了解.认为可以承受...     

肺移植术后早期感染的防治体会

感染是肺移植受者术后早期死亡的主要原因之一.本文回顾分析我院自2002年9月至2005年12月完成的临床肺移植30例,总结肺移植后早期感染的防治体会,报告如下.     

肺移植100例临床分析

目的 探讨肺移植术后免疫抑制方案的安全性及有效性、术后并发症、死亡原因及其危险因素等.方法 回顾性分析100例肺移植受者的临床资料.100例受者中,单肺移植72例,双肺移植28例,61例在体外循环支持下完成,其中常规体外循环(CPB)5例,体外膜肺氧合(ECMO) 56例.2007年之前53例受者使用环孢素A(CsA)+吗替麦考酚酯(MMF)+皮质激素的三联免疫抑制方案预防排斥反应(CsA组),随后47例采用他克莫司(Tac)+ MMF+皮质激素的三联免疫抑制方案(Tac组),所有受者均使用了达利珠单抗或巴利昔单抗进行免疫诱导治疗.结果 受者术后1、2、3、5年累积存活率分别为73.3％、61.6％、53.5％和40.7％,CsA组受者存活时间为(36.57±3.44)个月,Tac组受者存活时间为(35.00±2.33)个月,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后主要死亡原因包括原发性移植物功能丧失(PGD)、急性排斥反应(AR)、闭塞性细支气管炎(BOS)、感染等.CsA组AR和BOS的发生率明显高于Tac组(P＜0.05),但Tac组术后新发糖尿病的发生率显著高于CsA组(P＜0.05).等级相关分析显示,AR与BOS的发生呈正相关(相关系数=0.340,P＜0.01).单因素和多因素COX比例风险回归模型分析结果均显示,使用循环支持,原发病为特发性肺间质纤维化,术后出现AR、BOS和感染等因素会降低受者的存活时间(P＜0.05).结论 肺移植术后以CsA或Tac为主的免疫抑制方案均是有效的免疫抑制措施.术后加强随访、及时处理出现的并发症是延长受者存活时间和改善受者生存质量的关键.     

肺移植治疗特发性肺动脉高压(附5例报告)

目的:通过回顾无锡市人民医院5例双肺移植治疗特发性肺动脉高压(idiopathic pulmonary artery hypertension,IPAH)的临床资料,并结合国内外相关文献,探讨肺移植治疗IPAH的适应证?术式选择?手术并发症以及围术期处理?方法:IPAH受者5例,男2例,女3例,年龄14~30岁,术前均为重度肺动脉高压,WHO心功能评级Ⅲ~Ⅳ级,在全麻体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持下行序贯式双肺移植术?结果:5例患者中4例术后需延长ECMO使用,时间12~20 h不等;所有患者术后早期均出现不同程度的急性左心功能不全,机械通气延迟撤离,住重症监护病房时间延长?最终5例患者均康复出院,随访至今,心肺功能良好,长期生活质量佳?结论:肺移植目前仍然是IPAH唯一的治疗选择,双肺移植是IPAH当前首选的手术方法?围术期常规应用ECMO支持技术,可大大提高手术的安全性?