胰腺和直肠同时性双原发癌伴肝转移1例报告及文献复习

1 病例介绍 患者,女,68岁.因"上腹不适伴皮肤巩膜黄染10天"于2015-01-21入我院.查体:全身皮肤及巩膜重度黄染.辅助检查:胆红素、转氨酶明显升高.肿瘤标志物:CEA正常,CA19-9>1000 U/ml,CA242>200 IU/ml;腹部彩超:胰头实性占位,压迫胆总管下端,其以上胆管明显扩张,有PTCD条件;肝内未见实性病灶.于2015-01-23行PTCD术.术后复查:胆红素、转氨酶明显下降.上腹部增强CT:(1)胰头钩突区延迟强化结节影伴胆总管及胰管下段梗阻改变,考虑系胰头癌所致(见图1).(2)肝PTCD引流术后,现肝内胆管未见异常扩张;肝内多发囊性灶.于2015-02-12全麻下行胰头癌胰十二指肠切除+淋巴结清扫、胆囊切除、大网膜切除、腹腔粘连松解、胰肠吻合、胆肠吻合、胃空肠吻合、肠肠吻合、门静脉修补术.术中见胰头钩突周围粘连,并粘连于门静脉;胰头钩突肿瘤,约2.5cm×2.5cm×2.0cm大小,未见侵及周围血管;肝总动脉旁、胆总管旁可见肿大淋巴结.术后病理:胰十二指肠中分化腺癌(2.5cm × 2.5cm × 2.0cm),侵及胰腺组织,浸润肠壁肌层,累犯神经.肠断端及胃切缘均未见癌累及.胆囊黏膜慢性炎症.大网膜未见癌累及.肝总动脉旁淋巴结2枚、肝总管旁淋巴结1枚、腹主动脉旁淋巴结10枚,未见癌转移.患者因个人原因术后未行其他治疗.     

五种仪器测量角膜水平直径的对比研究

目的 比较五种仪器对人工晶状体（ICL）植入术前角膜水平直径测量结果的差异性和一致性。方法 选取合肥爱尔眼科医院2021年6月1日至30日拟行ICL手术的屈光不正患者60例（60眼）,分别应用Pentacam HR、iTrace、Lenstar 900、IOLMaster 700和OA-2000测量角膜水平直径。记录五种测量仪测量角膜水平直径的结果,并分析五种测量仪测量角膜水平直径结果的差异性及一致性。结果 Pentacam HR、iTrace、Lenstar 900、IOLMaster 700和OA-2000测量角膜水平直径结果比较,差异具有统计学意义（F=30.020,P<0.001）。除了Lenstar 900和OA-2000角膜水平直径测量结果无明显差异（P=0.914）,其余仪器两两测量结果比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。Bland-Altman分析显示,Pentacam HR和i Trace、Pentacam HR和Lenstar 900、Pentacam HR和IOLMaster 700、Pentacam HR和OA-2000分别有91.67%(55...     

煤矿瓦斯爆炸群死群伤的院前急救体会

煤矿井下瓦斯爆炸伤致伤因素多,伤情变化快,如不能及时做出正确诊断及采取相应的治疗措施,则易错过抢救时机,造成严重后果^[1]。院前救治时需要熟悉其临床特征,熟练掌握其诊断及救治方法,才能提高救治成功率。我院2006年10月31日参与矿井瓦斯爆炸伤的救治,现结合文献复习,总结瓦斯爆炸伤的特点及院前救治措施过程。     

尿激酶对大鼠心肺复苏后脑神经细胞损伤及微血栓影响的实验研究

目的:探讨心肺复苏后脑神经细胞损伤情况及是否有微血栓形成,尿激酶对脑复苏的影响。方法:采用窒息的方法使大鼠心跳呼吸停止5～8min后开始行心肺复苏,同时给予尿激酶,观察脑血管内血栓形成情况及神经细胞变性、坏死的程度和神经系统缺陷情况。结果:窒息5～8min后脑组织内可见明显的神经细胞变性、坏死和微血栓形成。尿激酶治疗组和未用尿激酶治疗组比较,尿激酶治疗组神经细胞变性、坏死的程度及神经系统缺陷评分均低于未用尿激酶治疗组。结论:心跳、呼吸骤停5～8min即可造成脑血管内大量微血栓形成及脑神经细胞变性、坏死。复苏早期应用尿激酶可以降低脑神经细胞损伤程度,改善预后。     

上海市剖宫产分娩情况分析

目的:了解剖宫产分娩情况,为采取干预措施降低剖宫产率提供依据。方法:收集2009年全市各助产医疗机构的分娩登记本资料并进行分析。结果:①上海市剖宫产率为52.7%,其中该市户籍者剖宫产率为68.7%,外地户籍者剖宫产率为44.3%。②全年剖宫产数分布有明显的高峰,高峰日大都是吉利日、长假前、下半年开学前。③剖宫产的指征中社会因素为首位(占34.9%),尤其在剖宫产高峰日的社会因素指征高达41.7%。该市户籍者中社会因素剖宫产比例(48.4%)显著高于外地户籍者(23.8%)。胎儿窘迫和妊娠合并症分别为剖宫产的第二、三位指征(比例分别为18.2%、10.3%)。④剖宫产的产后出血量(240 ml)显著高于阴道产的产后出血量(194.8 ml)。结论:上海市的剖宫产分布呈现与阴道分娩明显不同的高峰现象,而社会因素又是剖宫产的主要原因,提示加强健康教育提高社会尤其是孕妇及其家属对分娩方式利弊的认知水平极为重要和迫切。     

局部注射免疫抑制剂治疗复发性毒性弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的疗效和安全性

目的：探讨甲状腺局部注射免疫抑制剂地塞米松（Dex）、环磷酰胺（CTX）和奥曲肽治疗复发性毒性弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症（又称Graves病）的疗效和安全性。方法：采用随机单盲法将300例复发性Graves病病人分为两组,两组病人均常规口服甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶。治疗组病人甲状腺局部注射Dex（4mg/次）、CTX（50mg/次）和奥曲肽（0.1mg/次）,每周1次,连续3个月;每两周1次,连续2个月;每月1次,连续4个月。观察治疗期间病人的甲状腺体积,甲状腺功能[包括总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、超敏促甲状腺激素（sTSH）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的水平],肝、肾功能及血、尿常规的改变。结果：治疗组病人的甲状腺体积与对照组相比明显缩小：3个月时,（21.3±6.9）vs（28.7±9.2）cm3（P〈0.01）;6个月时,（16.4±7.8）vs（25.6±8.2）cm3（P〈0.01）;治疗2年时,（7.9±6.1）vs（20.9±8.5）cm3（P〈0.001）。治疗6个月后,治疗组的甲状腺抗体转阴率明显高于对照组：TRAb（31.3±12.5）vs（62.8±11.3）%（P〈0.01）,TGAb（20.7±9.5）vs（52.3±8.2）%（P〈0.01）,TPOAb（24.7±12.8）vs（55.8±10.9）%（P〈0.01）。治疗组和对照组病人的甲状腺功能分别在治疗6个月和12个月时全部恢复正常。治疗组停药2年后只有21%复发,而对照组的复发率高达70%。整个治疗过程中,两组病人的肝、肾功能,血、尿常规无显著变化。结论：甲状腺局部注射免疫抑制剂用于治疗复发性Graves病疗效和安全性良好,其机制可能与缓解甲状腺肿大,抑制甲状腺相关抗体水平的升高有关。     

55例子宫肌瘤的临床分析

目的：对55例子宫肌瘤患者的临床B超检查结果进行分析,并且对其诊断的价值做进行一步的分析。方法：选取从2011年3月～2013年3月收治的55位患有子宫肌瘤并进行手术的患者,回顾与总结经临床病理证实为子宫肌瘤的55位患者的声像图,并且与病理进行对照分析。结果：在本组的研究中,对照分析临床病理以后,其总符合率为94％,不符合率为6％。手术病理的结果是宫颈平滑肌瘤的患者有1位,在进行手术以前的B超检查中,误认为较大的卵巢肿瘤。结论：在临床中,对于肌瘤比较小但是出血量较多的患者,其内膜过度增生如果能用药物进行控制,能有效的控制出血量,也能使症状得到改善。对子宫肌瘤患者进行B超检查,具有较高的准确性。     

55例子宫肌瘤的临床分析

目的:对55例子宫肌瘤患者的临床B超检查结果进行分析,并且对其诊断的价值做进行一步的分析。方法:选取从2011年3月~2013年3月收治的55位患有子宫肌瘤并进行手术的患者,回顾与总结经临床病理证实为子宫肌瘤的55位患者的声像图,并且与病理进行对照分析。结果:在本组的研究中,对照分析临床病理以后,其总符合率为94%,不符合率为6%。手术病理的结果是宫颈平滑肌瘤的患者有1位,在进行手术以前的B超检查中,误认为较大的卵巢肿瘤。结论:在临床中,对于肌瘤比较小但是出血量较多的患者,其内膜过度增生如果能用药物进行控制,能有效的控制出血量,也能使症状得到改善。对子宫肌瘤患者进行B超检查,具有较高的准确性。     

尼妥珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇治疗复发性头颈部鳞癌一例

头颈部鳞癌是一种异源性疾病,类型复杂而多样.不仅对患者外貌和基本生理功能、感觉功能和语言功能产生破坏和影响,还影响患者生活质量.尽管近年来对头颈部鳞癌的诊治取得显著进展[1],但由于其是易局部复发或远处转移的难治性恶性肿瘤,绝大多数复发性头颈部鳞癌患者需要接受姑息性系统治疗,但目前可用的系统治疗方案疗效仍不理想.