医疗保险拒付情况分析及改进措施

1 2005年～2007年我院医疗保险拒付情况 2005年～2007年医疗保险拒付情况见表1。因2007年出院人数较上年递增30％。分母增大，拒付增高，但人均拒付呈下降趋势或持平。从拒付人次来看，我院医保拒付呈现逐年减少的良好趋势：在拒付金额方面，2007年的拒付额有所反弹。近3年从全市三级定点医疗机构65家拒付情况对比看，拒付3328人次，拒付金额209．94万元，拒付金额比上年同期减少84．64万元。拒付金额在50000元以上的有17家．拒付最高值15．19万元。     

玉丹荣心丸治疗儿童反复呼吸道感染气阴两虚型的临床研究

目的 观察玉丹荣心丸治疗儿童反复呼吸道感染气阴两虚型的临床疗效,探讨其对IgG、IgA和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的作用.方法 将符合诊断标准的100例患儿随机分为治疗组与对照组各50例,治疗组在对照组(常规综合治疗)基础上加服玉丹荣心丸连续8周,随访6个月进行疗效评价.结果 临床总有效率治疗组为90%,对照组为72%,中医证候总有效率治疗组为96%,对照组为70%,差异均有非常显著性意义.治疗后治疗组IgG、IgA改善与治疗前比较,且与对照组治疗后比较,差异均有显著性意义.结论 玉丹荣心丸治疗儿童反复呼吸道感染非急性发作期气阴两虚型,可减少呼吸道感染次数,改善症状、增加体重,并具有一定提高机体IgG、IgA和恢复CK-MB的作用.     

四氢生物蝶呤反应性苯丙氨酸羟化酶缺乏症在我国南北地区差异的临床初步研究

目的通过对不同类型高苯丙氨酸血症（hyperphenylalaninemia,HPA）临床特点的分析,探讨我国南、北方四氢生物蝶呤（tetrahydrobiopterin,BH4）反应性苯丙氨酸羟化酶（phenylalanine hydroxylase,PAH）缺乏症患者对BH4的反应性。方法（1）108例HPA患儿,男63例、女45例,平均年龄7.05个月。所有患者都进行口服BH4负荷试验,同时进行尿蝶呤谱分析、红细胞二氢蝶啶还原酶测定。对其中血苯丙氨酸（phenylalanine,Phe）浓度〈600μmol/L者给予口服Phe-BH4联合负荷试验。（2）根据患儿父母双方祖籍,以长江为界将诊断为BH4反应性PAH缺乏症的患儿分为南、北两组。比较南、北方组BH4反应性PAH缺乏症患儿在BH4负荷试验中血Phe浓度的变化。结果（1）HPA中诊断BH4反应性PAH缺乏症36人（33.3%）,BH4无反应性苯丙酮尿症（phenlketonuria,PKU）49人（45.4%）,四氢生物蝶呤缺乏症（BH4D）23人（21.3%）。BH4反应性PAH缺乏症血Phe浓度8h、24h时分别平均下降了49.24%和65.35%。（2）36例BH4反应性患者分为南方组23人、北方组13人。南、北方组BH4反应性患儿服药后24h时血Phe浓度均值分别为（217.02±189.03）μmol/L和（458.75±342.54）μmol/L（P〈0.05）,而两者在服药后2h、4h、8h、24h时血Phe浓度下降的百分数差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论部分因PAH缺乏引起的PKU患儿口服BH420mg/kg后24h,血Phe浓度较服药前下降30%以上,其中绝大多数为轻、中度HPA（血Phe120～1200μmol/L）,少数为经典型PKU（血Phe〉1200μmol/L）。本研究中我国南方组BH4反应性PAH缺乏症服药24h时血Phe浓度较北方组低,但是南、北方患者对药物的总体反应性差异无统计学意义。     

儿童偏矮身材的中医体质分布及风险预测模型构建

目的 调查北京市海淀区学龄前儿童偏矮身材的中医体质和其他影响因素并构建风险预测模型,为儿童偏矮身材的防治提供参考。方法 运用整群抽样和问卷调查方法,共纳入1 612例北京市海淀区学龄前儿童作为研究对象。偏矮身材影响因素的效应大小用比值比（odds ratio,OR）及其95%置信区间（confidence interval,CI）表示。使用STATA 14.0进行统计分析,采用R软件绘制列线图风险预测模型。结果 儿童偏矮身材检出率为14.0%。偏矮身材组和正常身高组阴虚质的分布差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示偏矮身材的显著影响因素是父亲身高（OR=0.90,95% CI为0.87~0.93,P=0.000）、母亲身高（OR=0.89,95% CI为0.86~0.92,P=0.000）、出生身长（OR=0.92,95% CI为0.87~0.97,P=0.002）、出生体质量（OR=0.48,95%CI为0.36~0.65,P=0.000）、母乳喂养时间大于12个月（OR=1.51,95% CI为1.11~2.05,P=0.008）、阴虚质（OR=1.19,95% CI为1.01~1.39,P=0.038）。根据显著影响因素构建列线图风险预测模型,一致性指数为71.0%（P<0.001）。结论 儿童偏矮身材可能是遗传、出生情况、母乳喂养和中医体质多因素影响作用的结果。     

甲基丙二酸尿症伴精神异常

甲基丙二酸尿症(MMA)是我国最常见的有机酸尿症,基因型和临床表型复杂多样,可表现为多系统损伤,以神经系统异常最常见,少数出现精神异常。甲基丙二酸和同型半胱氨酸具有神经毒性,而同型半胱氨酸具有血管毒性,引起神经系统功能及结构损伤,导致神经精神性疾病的发生和发展。迄今已报道的伴精神异常的MMA均为晚发型,绝大部分为MMA合并同型半胱氨酸血症,其中以cbl C型最多见。MMA可导致大脑、小脑、椎体外系及周围神经损伤,造成多种多样的神经和(或)精神症状,包括情感障碍、认知障碍和行为异常。对于不明原因的精神疾病患儿,应注意鉴别MMA,早期、正确治疗可显著改善预后。     

四氢生物喋呤缺乏症治疗前后神经系统表现及其脑白质病变分析

目的 对比治疗前后四氢生物喋呤缺乏症(tetrahydrobiopterin deficiency,BH4D)的神经系统表现,并观察其治疗前后脑白质的病变,为判断治疗效果提供客观的临床和影象学依据。方法 BH4D患儿11例,男9例,女2例;年龄17周～4岁。给予四氢生物喋呤,美多巴,5-羟色胺口服治疗1年,行头颅MRI检查,采用staudt评估标准,对其脑白质病变进行治疗前后的观察评定,其中8例以Gesell发育量表测量进行量化比较。结果 ①治疗后8例Gesell发育量表发育指数较治疗前改善。②治疗前1l例患儿(100％)均有髓鞘发育延迟,其中额叶11例(100％,),枕叶8例(72．7％),颞叶4例(36．4％),顶叶3例(27．3％),胼胝体发育不良6例(54．5％),1例小脑发育不良,全部病例在双侧侧脑室周围T2加权像(T2WI)上均有弥漫性高信号病灶。治疗后脑白质病变较前好转,但仍存在部分髓鞘发育延迟及T2WI异常高信号。结论 治疗后BH4D患儿发育指数较前好转,临床症状的改善与脑白质病变具有一致性;BH4D患儿脑白质病变具有高发生率,表现为髓鞘发育延迟及异常的T2WI高信号,推测这种损害不仅与高苯丙氨酸血症有关,且与神经递质的合成下降有关;治疗后的脑白质病变较治疗前改善,与临床症状的改善相一致,但依然存在部分脑白质病变,推测与治疗所用的BH4的剂量,及个体差异所造成的血药浓度及透过血脑屏障的浓度不同有关。     

温中健脾合剂治疗小儿寒湿性腹泻60例

婴幼儿腹泻是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。我科自1996年以来,采用中药温中健脾合剂治疗寒湿性腹泻60例,并与60例西药治疗组作对照,疗效满意,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 全部病例均系我院门诊及住院急性腹泻患儿,中医辨证属寒湿性腹泻,75％～85％秋冬季发病。按就诊     

针刺和穴贴治疗支气管哮喘47例临床比较

为探讨针刺、穴贴治疗支气管哮喘的治疗效果,对４７例进行了临床比较观察。针刺组１６例,有效率为７５％,穴贴组１６例,有效率为７５％,药物组１５例,有效率为８０％,３组比较差异不显著（Ｐ〉０．０５）;同时对临时性者的肺功能进行了检测,每组ＦＥＶ１,ＦＥＶ１／ＦＶＣ,ＰＥＦＲ治疗前后比较差异有显著意义（Ｐ〈０．０５）,３组间比较差异不显著（Ｐ〉０．０５）。提示：针刺、穴贴和西药具有类似的治疗效果,其作用     

聚乙二醇化重组人生长激素对去垂体幼鼠胰岛分泌的影响及其机制

目的观测长效生长激素聚乙二醇化重组人生长激素（PEG-rhGH）是否引起胰岛素抵抗及其与短效生长激素注射用重组人生长激素（rhGH）的差异。方法3周龄SD雄性幼鼠106只,随机取88只进行去垂体手术造模,取成模的幼鼠54只分为模型组、rhGH组、PEG-rhGH组,另18只假手术组为对照组。分别给予生理盐水（0．25mg·kg-1．d-1）、rhGH（0．25mg·kg-1．d-1）、PEG-rhGH（1．4mg·kg-1周-1）处理。4周后进行糖耐量实验和胰岛素释放试验,计算胰岛素曲线面积与葡萄糖曲线面积比值,胰岛素稳态模型（HOMA-IR）;检测血清生长抑素水平;免疫组织化学法检测胰岛胰岛素（INs）、胰高血糖素（GLU）、生长抑素（SS）、胰多肽（PP）。结果PEG-rhGH组HOMA-IR较对照组、模型组低（P〈0．05）,与rhGH组比较无差异。AUCI／AUCG值组间比较显示PEG-rhGH组高于rhGH组,但无统计学差异。PEG-rhGH组GLU蛋白表达与模型组表达无差异。PEG-rhGH组INS表达较模型组表达上升（P〈0．05）。PEG-rhGH组SS、PP表达与rhGH无差异。血清SS各组间均无明显差异。结论未观察到PEG-rhGH引起去垂体大鼠胰岛素抵抗和胰岛D细胞分泌能力下降,对胰岛分泌蛋白的表达无明显影响。