胰腺癌临床放射治疗进展与思考

随着各种精准放疗技术的出现,胰腺癌放疗在放疗技术和剂量模式方面不断发展和更新。放疗在胰腺癌治疗中的疗效不仅体现在提高生活质量和提高局部控制率上,而且显著延长了病人的生存时间。本文就近年来胰腺癌放疗的文献报道,围绕着关于放疗设备技术、剂量模式、照射范围等的研究进展进行深入分析与评述,并针对放疗在胰腺癌各分期的疗效结果,提出思考。方便专业人员了解相关进展,为临床实践和科学研究提供帮助。     

乳腺癌诊疗的变迁

正【内容简介】本期讲座中,张瑾教授以美国临床医师协会和中国抗癌协会的指南为基础,介绍了乳腺癌生物标志物的应用、乳腺外科诊疗模式的改变、乳腺外科的发展方向、分子分型为基础的个体化治疗、激素受体阳性早期乳腺癌辅助治疗和新辅助治疗方案、HER-2阳性乳腺癌新辅助治疗方案、HER-2阳性乳腺癌高危患者的治疗方案、早期乳腺癌新辅助治疗后的方案、化疗不良反应的全程管理、常见化疗药物心脏毒性发生率、蒽环类药物心脏毒性的高危因素及其治疗策略等,详细阐述了近一个世纪以来乳腺癌诊疗的变迁,有助于临床医师全面、深入地了解该领域的进展。     

应用NCCLS EP5-A方案评价唾液酸试剂盒的精密度

目的 评价测定唾液酸(SA)试剂盒的精密度.方法 利用NCCLS EP5-A方案评价唾液酸的精密度.结果 正常和异常血清的批内变异系数分别为0.9%和1.9%.批间变异系数分别为1.2%和1·7%,总变异系数为1.6%和2.6%.结论 SA试剂盒精密度良好,准确可靠且操作简便.     

中医适宜技术在综合性医疗机构临床开展现况与阻滞因素分析

目的 了解中医适宜技术在综合性医疗机构临床实践现况与阻滞因素。方法 于2020年10-11月,按照纳入标准与排除标准,采用便利抽样法选取来自上海市16家综合性医疗机构的181名临床护士作为研究对象。调查内容包括一般资料、综合性医疗机构中医适宜技术开展现况及中医适宜技术在综合性医疗机构推广的阻滞因素。^{共发放问卷210份,}有效问卷181份,问卷有效率为86.19%。结果 50.83%的调查对象所在科室开展了中医适宜技术,以穴位敷贴(59/32.6%)、耳穴埋豆(30/16.57%)、穴位注射(27/14.92%)等为主,主要用于改善患者的疼痛、恶心呕吐、失眠、腹胀等症状。综合性医疗机构临床护士愿意接受中医技术相关培训[(3.91±0.88)分],认为在临床工作中广泛推广中医技术非常必要[(3.93±0.97)分],能够有效改善患者症状[(3.94±0.96)分],愿意积极配合科室开展中医技术[(3.94±0.97)分],并支持自己的亲戚朋友寻求中医技术治疗[(3.69±1.10)分]。影响中医适宜技术在综合性医疗机构推广的阻滞因素主要包括：护士人员紧缺,没有足够的时间开展中医技术[(3.69±1.06)分],护士未能熟练掌握中医技术理论知识[(3.70±1.02)分]与实践操作[(3.49±1.07)分],医生缺乏开具中医技术相关医嘱的资质[(3.32±1.08)分],中医西化未充分发挥中医护理特色[(3.60±1.04)分],中医技术推广缺乏医院多学科团队的参与[(3.85±1.04)分]。中医护理技术缺乏疗效评价的量化指标和体系[(3.45±1.06)分],中医护理计划流程不规范、不统一[(3.36±1.11)分]。结论 中医适宜技术已逐步渗透进入综合性医疗机构的临床实践中,受到非中医专业临床医护人员的认可与关注,相关管理部门尚需在非中医专业人员资质培训、多学科协作机制建设、中医技术运用评价指标体系与工作流程等方面持续探索与研究。     

胸部定量CT用于评价机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征患儿肺复张效果及选择呼气末正压值

目的 观察胸部定量CT评价急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿肺复张效果及选择呼气末正压(PEEP)的价值。方法 回顾性分析21例接受机械通气治疗ARDS患儿的胸部CT资料,记录肺复张前、后各通气区面积变化及肺内支气管数量变化,根据病变累及面积和程度进行CT评分,建立CT评分与PEEP关系的回归模型,观察CT对评价肺复张效果及选择最佳PEEP的价值。结果 肺复张前、后各通气区面积占比差异均有统计学意义(P均＜0.001),不通气区、低通气区、正常通气区及过度通气区对PEEP的敏感程度依次降低。肺复张后,显示病变最广泛的CT层面中,双肺亚段以上支气管数量高于肺复张前(9.4±3.1 vs. 6.2±2.3;t=7.713,P＜0.001)。肺复张后各通气区的CT评分与复张时所用PEEP呈线性正相关,其回归模型如下:PEEP(5~30 cmH₂O)=0.851×CT评分—5.383(P＜0.001,R²=0.684)。结论 胸部定量CT可评价机械通气治疗对于ARDS患儿的肺复张效果,有助于临床选择PEEP。     

脊髓小脑共济失调2型临床和神经影像学特征分析

研究背景脊髓小脑共济失调2型(SCA2)为常染色体显性遗传性疾病,是由致病基因ATXN2编码区胞嘧啶-腺嘌呤-鸟嘌呤(CAG)三核苷酸重复序列扩展突变引起,目前较公认的正常重复范围为13~31次,异常重复范围>34次。主要表现包括小脑共济失调、眼肌麻痹、慢眼动、腱反射减弱,可伴有动作性震颤、智力减退和周围性感觉神经病等;头部MRI显示脑干、小脑明显萎缩(典型的橄榄脑桥小脑萎缩改变)。本研究针对5例经基因检测明确诊断的SCA2家系先证者进行临床和影像学特点,以及表型与基因型相关性分析。方法对708例常染色体显性遗传性SCA家系的先证者和119例临床拟诊SCA的散发患者进行常规基因学检测,分析SCA1~3、6、7、17型和齿状核红核苍白球路易体萎缩致病基因CAG序列重复动态突变。采用聚合酶链反应扩增重复序列、琼脂糖凝胶电泳检测扩增产物,对于出现2个电泳条带的样品通过荧光标记毛细管电泳片段分析方法进行重复序列计数。结合基因学检测结果,对患者临床表型和神经影像学特征进行分析。结果其中45例患者携带SCA2基因CAG重复扩展突变,临床表现为小脑共济失调、眼肌麻痹、慢眼动、腱反射减弱或消失,部分患者可伴有动作性震颤,MRI均显示脑干、小脑明显萎缩。其中5例典型病例的临床表型均与其基因型相符。结论基因学检测可为SCA2的明确诊断提供依据,临床和神经影像学特征有助于诊断与鉴别诊断。对于携带中间重复等位基因个体的诊断,需结合临床和影像学特点以及家系上下代动态突变进行分析。     

Cystatin C／组织蛋白酶在动脉粥样硬化中的作用机制及与冠心病流行病学研究

动脉内膜斑块的破裂是引起心脑血管急性事件的主要原因,这些破裂是由于参与动脉粥样硬化的巨噬细胞或内皮细胞分泌的蛋白酶导致细胞外基质（ECM）蛋白降解所致。这些蛋白酶中的一些如基质金属蛋白酶（MMPs）,丝氨酸蛋白酶等已被广泛研究。最近发现,组织蛋白酶（cathepsins）及其内源性抑制剂血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂（cystatin C）在斑块的发生发展中也起着重要的作用。另外,cystatinC作为一种预测肾功能的危险因素,在心血管疾病的流行病学调查研究中更是受到了许多的关注。该文就cystatinc和组织蛋白酶在动脉粥样硬化不同阶段的可能作用机制以及与心血管疾病的相关性进展作一综述。     

前交叉韧带损伤后关节腔内后交叉韧带中基质金属蛋白酶-II活性的研究

目的 初步探索前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤后后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)中基质金属蛋白酶(MMP-2)的表达量变化情况。方法 用本实验室已获专利的大鼠前交叉韧带瞬时扭转损伤装置将大鼠ACL损伤后在ex-vivo水平上用酶谱分析的方法检测PCL组织中所释放MMP-2的情况。结果 ACL损伤后的第1,2,3天后,PCL组织培养上清液中的MMP-2表达量呈时间依赖性递增趋势。结论 ACL急性损伤后, PCL组织释放大量MMP-2至关节液中。     

机械压应力作用下IL-1α与TNF-α对滑膜细胞 MMP-2,-9活性的影响

目的 通过研究机械压应力作用下炎症因子对滑膜细胞MMP-2,-9活性的影响,探讨滑膜组织在前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)机械性损伤过程中所起的作用。方法 在利用等双轴拉伸装置对滑膜细胞施加12%模拟机械损伤的压应力以及施加炎症因子IL-1α与TNF-α 的条件下,通过明胶酶谱法检测MMP-2,-9的活性。结果 12%机械压应力使MMP-2的活性增加了122%,TNF-α 对MMP-2的活性有着明显的时间依赖性增加,然而IL-1α 则没有。但是IL-1α 与TNF-α 共同作用则对MMP-2,-9活性有着显著增加,机械压应力与炎症因子对MMP-2,-9的活性有着显著的协同作用。结论 机械压应力与炎症因子能够增加滑膜细胞MMP-2,-9的活性,因此滑膜组织可能参与调节关节腔内微环境以及膝关节组织损伤与修复的过程。     

生物材料聚酰胺-胺树状大分子合成及其体外细胞相容性评价

主要通过Michael加成和酰胺化逐步迭代合成反应得到聚酰胺-胺（PAMAM）树状大分子并对合成产物进行了结构表征。对生物医学有潜在应用价值的第五代（G5．0）提出了廉价易行的合成提纯步骤并通过细胞计数、MTF检测和FCM对L-929细胞系进行了体外生物相容性评价分析。结果表明，按照本试验的合成及纯化所得PAMAM G5．0对L-929细胞系在给药范围内无细胞毒性，无致瘤性，有良好的细胞相容性。