Ilizarov环形外固定架加微创小切口有限内固定治疗Pilon骨折体会

Pilon骨折是波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折,Pilon骨折Ruedr-AllogwerⅡ、Ⅲ型骨折常伴有严重的软组织损伤,且骨折局部软组织覆盖差,胫骨血供较其他有丰厚肌肉包裹的骨骼差,高能量损伤易发生骨筋膜室综合征或神经血管损伤,而传统的治疗方法均有较高的失败率,这已经成为现代医学一个较难处理的课题。本文采用Ilizarov外固定支架治疗Pilon骨折探讨其治疗的优越性以及可靠性。1资料与方法1.1临床资料2009年1月至2013年6月采用Ilizarov外     

医生过度医疗相关知识认知度调查

目的 通过调查医生对过度医疗相关知识的认知和态度,从医疗服务供方的角度,探讨过度医疗产生的背景及原因.方法 按照分层随机抽样的方法,选择江苏省某三级甲等综合医院作为研究现场,共对54名不同科室的医生进行匿名问卷调查,并采取统计描述、多因素Logistic回归分析的方法进行结果分析.结果 调查对象平均年龄（33.9±6.8）岁,对“过度医疗”这个概念的知晓率为57.4%,但具体到其表现形式及特征,大多数医生均能清晰识别;只有16.7%的医生在患者要求医嘱之外的检查和治疗时会坚决拒绝,其余医生均会尊重患者意见为其检查和治疗.过度医疗产生的原因排前3位的分别是医院、医生、患者,改善措施排前3位的依次为：建立完善的医疗保险制度（83.5%）、国家增加对卫生事业的支出（83.4%）、提高患者的就医素质（70.4%）.结论 “学历”和“职称”是影响医生在面对患者医嘱之外要求抉择的主要因素.应通过加强医德教育,提高医务人员的职业素质,同时有针对性地对患者开展过度医疗知识的健康教育,采取综合措施减少过度医疗的产生.     

两种康复护理方案在颈髓损伤合并神经源性膀胱患者中的应用

目的探讨两种康复护理方案在颈髓损伤合并神经源性膀胱患者中的应用效果。方法选取2017年8月至2018年12月在我院接受住院治疗的颈髓损伤合并神经源性膀胱的患者90例为研究对象,随机分成观察组46例和对照组44例,观察组采用扳机点膀胱功能训练结合间歇导尿法,对照组采用Crede膀胱功能训练结合间歇导尿法,比较两组患者在治疗后的膀胱最大容量、残余尿量和最大排尿量、尿路感染和尿路结石情况。结果观察组患者残余尿量少于对照组,膀胱最大容量和最大排尿量优于对照组(P<0.05),尿路感染及尿路结石发生率低于对照组(P<0.05)。结论应用扳机点膀胱功能训练结合间歇导尿法和Crede膀胱功能训练结合间歇导尿法对颈髓损伤合并神经源性膀胱患者进行治疗均有效,但应用扳机点膀胱功能训练法结合间歇导尿效果更好,并发症显著减少,值得推广应用。     

214例新型冠状病毒肺炎疑似病例临床分析

目的 回顾分析214例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疑似病例的流行病学史、临床表现、CT影像学、血常规和核酸检测结果,为COVID-19防治提供参考资料。 方法 收集2020年1月24日—3月5日三亚市人民医院收治的214例新型冠状病毒肺炎疑似病例临床和实验室及新型冠状病毒（SARS-CoV-2）核酸检测结果资料,分析疑似病例在不同性别和年龄的分布情况。 结果 214例新型冠状病毒肺炎疑似病例中,SARS-CoV-2核酸检测阳性24例,SARS-CoV-2核酸阳性率为11.2%。不同性别和不同年龄段确诊感染率差异无统计学意义（P>0.05）。白细胞计数、淋巴细胞计数和C反应蛋白的变化在新型冠状病毒肺炎确诊病例和排除的疑似病例中差异无统计学意义（P>0.05）。24例确诊病例中,有明确的流行病学史23例（占95.8%）,呼吸道症状以发热和咳嗽为主。CT影像学表现为肺内可见不同程度的磨玻璃样密度影或双侧浸润等。 结论 新型冠状病毒肺炎疑似病例的确诊,在综合考虑其流行病学史和相应临床表现的基础上,仍需依靠病原学核酸检测。     

脑组织氧分压脑灌注压及颅内压对重型颅脑创伤患者预后的影响

目的探讨脑组织氧分压、脑灌注压及颅内压对重型颅脑创伤患者预后的影响。方法观察112例重型颅脑损伤病人脑灌注压（CCP）、颅内压（ICP）、脑组织氧分压（PbtO2）的变化,比较CCP、ICP、PbtO2与预后的相互关系。结果 PbtO2（24h及72h）与预后有显著性相关,随着PbtO2的升高,预后良好的比例明显升高。ICP（24h及72h）与预后显著相关,随着ICP的升高,预后良好的比例明显下降。CCP（24h及72h）与预后有显著性相关,随着CCP的升高,预后良好的比例明显升高。结论 PbtO2、ICP、CPP与预后均有显著相关性,24h及72h的CCP、ICP对预后有显著影响。     

依达拉奉减轻颈动脉支架置入术老年患者脑血管痉挛的疗效观察

目的:观察颈动脉支架置入术治疗的老年患者应用依达拉奉减轻脑血管痉挛的疗效。方法:选取88例接受颈动脉支架置入术治疗的老年患者,按治疗方案不同分为两组:对照组46例,予以常规治疗;研究组42例,在常规治疗基础上予以依达拉奉治疗。治疗3周后,比较两组的迟发性脑血管痉挛(DCVS)发生率、日常生活能力(ADL)分值、临床神经功能缺损评分标准(CSS)分值以及大脑中动脉(MCA)血流速度的差异。随访1年,比较两组患者的格拉斯哥预后评分(GOS)差异。结果:与对照组比较,研究组的DCVS发生率、ADL分值、CSS分值以及MCA血流速度显著较优(P<0.05)。随访1年,研究组患者的恢复良好及轻度残疾比例显著高于对照组(P<0.05),且研究组的死亡率显著较低(P<0.05)。结论:依达拉奉能显著减轻接受颈动脉支架置入术治疗的老年患者的脑血管痉挛,改善预后。     

安理申治疗阿尔茨海默病的临床研究

目的探讨安理申对阿尔茨海默病患者认知功能和行为能力的治疗作用。方法收集阿尔茨海默病患者220例,随机分为治疗组110例与对照组110例,治疗组采用安理申,对照组不使用安理申等防治阿尔茨海默病药物。两组患者分别在治疗前和治疗3、6个月后进行MMSE评分、ADL评分的检查。结果安理申治疗组治疗后认知、行为能力均较治疗前有明显改善。治疗3、6个月后,MMSE评分分别提高14%和21%,ADL评分分别降低5.3%和14.5%(P<0.05)。结论安理申对阿尔茨海默病患者认知、行为能力有显著改善作用。     

颈动脉支架置入术后并发症及处理方法的探讨

目的探讨颈动脉支架置入术后并发症特点及正确处理方法。方法51例经DSA检查确诊的颈动脉狭窄患者置入颈动脉支架,观察术后并发症特点并给予积极的相应治疗。结果术后并发症中血压下降44.7%(21/47)、心动过缓31.9%(15/47)、心动过速10.6%(5/47)、高灌注综合征6.4%(3/47)、脑栓塞4.3%(2/47)和消化道出血2.1%(1/47)。不同支架组血压下降发生率分别为47.6%(10/21)3、8.1%(8/21)和14.3%(3/21),心动过缓发生率分别为61.0%(9/15)、26.7%(4/15)和13.3%(2/15),组间发生率差异无统计学意义(P>0.05)。所有并发症经积极治疗后,均未留下严重后果。结论颈动脉支架置入术后并发症主要有血压下降和心动过缓,支架置入不同数目组间并发症发生率差异无统计学意义,对并发症可以成功救治。     

股骨近端髓内钉联合植骨治疗股骨近端良性病变临床研究

目的：研究股骨近端髓内钉联合仿生骨植骨治疗股骨近端良性病变的临床疗效。方法26例股骨近端病变患者（病变27处）术前均经影像学检查,术中快速冰冻病理学检查证实肿瘤性质。采用病变刮除、化学药物清理瘤壁、仿生骨植入联合股骨近端髓内钉内固定。术后定期随访 X 线检查评估植骨情况、内固定情况及颈干角,应用改良 Harris 髋关节评分系统及 Enneking 肢体功能评分系统评估术后患肢功能情况。结果26例患者经病理学证实其中骨囊肿5例,骨纤维异常增殖症13例（合并病理性骨折2例,多发1例）,动脉瘤样骨囊肿2例,骨巨细胞瘤2例,成软骨细胞瘤2例,骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例,嗜酸性肉芽肿1例。均于术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月、18个月随访,随访时间12~36个月,中位时间20个月。1例骨纤维异常增殖症出现局部复发,再次行病变刮除植骨 PFN 内固定术,术后痊愈。2例患者出现股骨头坏死,1例骨巨细胞瘤患者病变复发,行特制肿瘤性髋关节假体置换术。X 线评估 PFN内固定优良率96％;仿生骨评估优良率92％,颈干角术后较术前平均增加7.5°。Harris 髋关节功能平均评分90分,优良率为92％;Enneking 肢体功能评估系统优良率为90％。结论股骨近端髓内钉联合仿生骨治疗股骨近端良性病变,能起到强大的支撑作用,可有效防止术后并发症,提高术后功能,可以作为一种有效的治疗方式进行推广。