腹膜前网片疝修补术的护理体会

腹腔腹膜前网片疝修补术(transabdominal preperitoneal hernia repair，TAPP)是目前最常使用的腹腔镜疝修补方法。它在我国已有十余年历史，但目前还没有被广泛应用，国内开展该手术的医院比较少，主要原因是腹腔镜疝修补术不但需要腹腔镜设备，同时医生也需熟练常握腹腔镜操作技术。我科从2002年10月以来，对9例腹股沟疝患者施行了TAPP，现将护理体会介绍如下：     

三级双轨制管理体系在临床实习教学中的应用

临床实习是护理教育的一个重要组成部分,是护生整个学习阶段中理论联系实践的桥梁［1］,也是临床培养合格护理人才的重要环节［2］。本院是一所三级甲等医院,每年承担了十余所学校百余名护生的实习任务,如何理顺教学管理体系,完善教学管理制度并规范教学运行管理［3］,确保医院的教学水平和护生实习质量,是医院护理管理部门面临的重要课题。为了切实加强护理专业实习生教学质量管理,提高实习生综合素质和能力,自2010年以来,本院对教学管理体系、质量控制等方面进行了改革探索,提高了护生临床实习效果,保证了临床带教质量。现报道如下。     

重庆市护士共情疲劳现状及其影响因素探析

目的调查重庆市护士共情疲劳现状,并深入分析社会支持和应对方式对共情疲劳的影响,为下一步制定干预共情疲劳的相关措施提供参考。方法采用一般情况调查表、中文版护士专业生活品质量表(ProQOL)、简易应对方式问卷(SCSQ)和社会支持问卷(SSRS)对重庆市6家综合医院和2家专科医院的920名护士进行调查。结果调查对象ProQOL各维度得分分别为:共情满意(33.58±6.83)分、二次创伤(24.22±5.55)分、工作倦怠(27.19±4.67)分。高、中度二次创伤调查对象所占比例分别为0.8%和60.1%;高、中度工作倦怠调查对象所占比例分别为0.2%和86.0%。调查对象SCSQ各维度得分分别为:积极应对方式(1.81±0.51)分、消极应对方式(1.05±0.48)分。SSRS各维度得分分别为:客观社会支持(8.91±3.80)分、主观社会支持(23.26±4.88)分、对支持的利用度(7.87±1.77)分;SSRS总分为(55.41±13.80)分。SSRS总分、积极应对方式、运动状况、工作和工作收入满意度是影响共情满意的因素(P0.05);积极应对方式、消极应对方式、工作负荷是影响二次创伤的因素(P0.05);SSRS总分、积极应对方式、消极应对方式、健康状况、工作和工作收入满意度、工作负荷是影响工作倦怠的因素(P0.05)。结论我国重庆地区护士的共情疲劳状况较为严峻。基于此,相关管理部门对护士的共情疲劳进行预防和干预时,除了改进管理制度,减少护士的工作量,提高工作收入及工作满意度外,还应采取措施提升护士的应对技巧和加强护士的社会支持力度,以降低护士共情疲劳的发生率。     

延伸护理在鼻内镜术后患者复诊依从性中的应用

目的：探讨延伸护理对鼻内镜术后患者复诊依从性的影响。方法将2013年我科收治的行鼻内镜手术的1028例患者按住院时间分为观察组（603例）和对照组（425例），两组患者住院期间均进行鼻内镜术后相关知识的健康教育和出院指导，对照组采取以口头宣教为主要方式，告知患者定期来院复诊，讲解复诊的必要性和时间；观察组采用延伸护理进行复诊健康宣教和管理。结果观察组复诊依从性明显高于对照组，术后半年内并发症发生率低于对照组（P＜0．01）。结论延伸护理能有效提高鼻内镜术后患者复诊依从性，降低术后并发症，提高手术疗效。     

以护理为主导的癌痛管理质量改进项目的循证实践

目的 分析医院癌痛规范化管理现状,评估开展专项质量改善活动对住院患者癌痛管理质量的影响.方法 以项目管理理论为依据,以《美国国立综合癌症网络(NCCN)成人癌痛临床实践指南(2019.1版)》《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》《癌痛患者护理指引(专家共识)》等为循证实践管理标准,完善医院癌痛管理规范、癌痛护理管理敏感质量指标.成立癌痛专项质量改进小组,加强全院各临床科室癌痛培训与过程质量督查等管理.结果 与改进前比较,改进后健康教育掌握率(91.12％v s.75.69％)、治疗有效率(90.53％v s.80.55％)、疼痛满意率(92.59％v s.75.93％)均升高,漏服药率降低(6.51％v s.13.89％),差异均有统计学意义(P<0.05).与2018年相比,2019年中度及以上疼痛患者全院会诊率(6.09％v s.2.92％)及疼痛治疗有效率(93.55％v s.86.71％)均升高,差异有统计学意义(P<0.001).结论 通过实施癌痛质量改进项目管理可有效提升医院癌痛管理质量.     

化疗健康教育评价标准在化疗患者中的应用

目的探讨化疗健康教育评价标准在化疗患者健康教育中的应用效果。方法将129例化疗患者随机分为对照组(n=64)和试验组(n=65),对照组进行常规健康教育,试验组参照化疗健康教育评价标准实施健康教育。比较2组患者出院时健康知识、健康信念、健康行为及满意度的差异。结果试验组健康知识、健康信念和健康行为共45个条目中,除饮食、局部毒副反应、对家属的依懒性、对医护人员依赖、对出院后延伸服务信任感等5个条目外,其余条目均显著优于对照组(P0.01或P0.05),出院时满意度显著高于对照组(P0.05)。结论采用化疗健康教育评价标准开展健康教育,明显提高了健康教育效果及患者满意度,临床实用价值良好。     

老年开胸患者围手术期呼吸道的护理

目的:探讨老年患者开胸手术围手术期呼吸道的护理措施。方法:将260例老年开胸患者,随机分入试验组和对照组,对照组按常规进行护理,试验组针对术前宣教,协助排痰护理,疼痛护理,肠内营养及早期活动几个方面加强措施,比较两组护理效果及术后SpO2/FiO2值及术后呼吸道并发症。结果:试验组术前宣教、疼痛护理、早期活动及肠内营养完成均较对照组好,呼吸道并发症发生率低于对照组。结论:通过术前宣教、加强协助排痰、疼痛护理、早期肠道营养及早期活动等护理措施可以减少老年患者开胸手术围手术期呼吸道并发症的发生。     

全程管理模式在妇科恶性肿瘤下肢淋巴水肿患者中的应用

目的 探讨全程管理模式在妇科恶性肿瘤下肢淋巴水肿患者中的应用效果。方法 选取该院妇科肿瘤中心65例妇科恶性肿瘤下肢淋巴水肿患者作为研究对象,采用全程管理模式从患者评估、消肿方案制订、心理护理、健康教育、居家护理管理、质量控制等方面进行护理干预,应用周径测量法测量患者患肢周径、多频生物电阻人体成分分析仪检测50 kHz生物电阻抗和节段水分、妇科恶性肿瘤淋巴水肿问卷(GCLQ)评估患者主主观感受及癌症患者生活质量测定量表(QLQ-C30) 5个功能维度评估患者生活质量,比较患者干预前、后的差异。结果 干预后患者患肢周径和节段水分较干预前明显减少(P<0.001);肢体沉重感、疼痛感等主观感受较干预前明显减轻或消失,肢体功能得到恢复;50 kHz生物电阻抗值及QLQ-C30 5个功能维度得分均较干预前明显提高(P<0.001)。结论 全程管理模式能有效减轻妇科恶性肿瘤下肢淋巴水肿患者肢体肿胀及不适症状,提高患者自我管理水平,改善患者生活质量,值得临床推广应用。     

胸腔镜辅助下食管癌切除术66例报道

目的通过胸腔镜辅助食管癌切除术,探讨该方法的可行性及优缺点.方法对66例食管癌患者采用胸腔镜加胸部小切口辅助切除,胃食管胸内吻合器吻合或颈部手工吻合,对手术难度、时间、并发症进行分析.结果手术时间2.5～4h,术后并发乳糜胸2例,无死亡.结论该手术方法不增加手术难度,能减小创伤,有利于手术后恢复,可以施行.