经阴道彩色多普勒超声观察子宫内膜及内膜下血流预测体外受精-胚胎移植中子宫内膜的容受性

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声检测子宫内膜厚度、类型、内膜及内膜下血流分型、血流动力学参数对预测体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中子宫内膜容受性的价值.方法 应用经阴道彩色多普勒超声,对120例接受IVF-ET的不孕症患者,于控制性超排卵人绒毛膜促性腺激素注射日进行子宫内膜厚度、类型、内膜及内膜下血流检测,比较不同子宫内膜类型、不同子宫内膜及内膜下血流分型的妊娠率差异及妊娠组与未妊娠组血流动力学参数的差异.结果 妊娠组与未妊娠组比较,子宫内膜厚度差异无统计学意义(P＞0.05);子宫内膜回声为三线型者妊娠率高于非三线型者,差异有统计学意义(P＜0.05);不同子宫内膜及内膜下血流分型间妊娠率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);妊娠组子宫内膜及内膜下血流搏动指数、阻力指数、收缩期与舒张期血流速度比值均明显低于未妊娠组,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经阴道彩色多普勒超声检测子宫内膜类型、子宫内膜及内膜下血流分布类型、血流动力学参数,可以评估子宫内膜容受性,预测IVF-ET结局.     

Graves眼病误诊一例分析

1 病历摘要 男,50岁.因双眼球突出二年余,渐加重伴复视半年人院.两年来无明显诱因下自觉眼胀不适、干涩、充血、分泌物较多,眼球略有突出,于当地医院就诊考虑为眼部感染,予磺胺醋酰钠滴眼液滴眼等对症处理,自觉干涩、不适感较前有所缓解,但眼球仍明显突出,右侧为甚,在当地查甲状腺功能均正常,故未予重视.两年来自觉突眼逐渐加重,半年前出现复视,双目上视活动受限,下视露白,畏光明显,眼球肿胀,同时食量较前明显增加,伴有多汗,但无发热、心慌、头晕、头胀、易紧张急躁、手抖、食欲亢进、腹泻、消瘦等不适主诉.     

伊托必利治疗功能性消化不良的Meta分析

目的 根据现有的临床研究评价伊托必利治疗功能性消化不良(FD)的疗效与安全性.方法 检索Cochrane图书馆、EMBASE、PubMed、Elsevier、科学引文索引数据库、中国知网、维普、万方等数据库中有关伊托必利治疗FD的随机对照试验(RCT)文献,并提取纳入研究的特征信息,计数资料采用相对危险度(RR)值,计量资料采用加权均数差(WMD),根据异质性检验结果选择相应的效应模型,绘制漏斗图评定有无发表偏倚.结果 共有9项RCT符合纳入研究标准,2620例FD中有1372例接受伊托必利治疗,1248例接受安慰剂或其他药物对照治疗.伊托必利对FD患者的总体症状疗效、餐后饱胀疗效、早饱疗效的RR值分别为1.11(95％CI为1.01～1.21,P=0.02)、1.18(95％CI为1.04～1.33,P＜0.01)、1.24(95％CI为1.01～1.53,P=0.04),均优于对照组,但在上腹不适疗效方面差异无统计学意义.Leeds消化不良问卷(LDQ)积分疗效的WMD值为-1.38(95％CI为-1.75～-1.01,P＜0.01)伊托必利伏于对照组.在安全性方面,伊托必利与对照组不良反应发生率相似.各观察指标的漏斗图均基本呈现下宽上窄左右对称的图形,提示无发表偏倚.结论 伊托必利对于FD患者的总体症状、餐后饱胀、早饱、LDQ积分有较好的疗效,且不良反应发生率较低.     

葛琳仪教授治疗脾胃病药对经验举隅

葛琳仪教授在治疗脾胃病时擅长配伍药对。本文主要以调畅气机为主线,将葛老相关药对经验略作整理,以飨同道。     

浅析五苓散治疗腹泻

腹泻在临床极其多见,对症以及营养支持乃现代医学治疗腹泻的主要措施,中医学则将运脾化湿作为基本治法,在利小便以实大便的理论基础上采用五苓散方医治腹泻,有可观的临床疗效,深受临床医家的喜爱,而被广泛运用,笔者将从腹泻的病因病机及利小便以实大便的理论角度,浅析五苓散治疗腹泻的作用机制。     

先秦两汉简帛医书中养生类医方探析

养生作为中医学的重要组成部分,历来受到医家的青睐与追捧。医籍中有关养生的方药层出不穷,通过对先秦两汉简帛医书中养生类方书的探索,从方剂分类、药物组成、方药特色等三个方面分析先秦两汉医家的养生观念。当时医者对于中医药养生已经有了相当深入的认识,对养生方剂、药物功效、采摘时节、药食配伍、辅药利用、服药方法等也有较为全面的了解,并进行了一些总结。更值得一提的是,其中一些思想作为中医早期的养生思想流传至今,被历代医家传承与发扬。因此,先秦两汉简帛中养生类医方的价值值得肯定与发掘。     

发光类脐菇中毒事件调查分析

目的 分析云南省元谋县一起毒蘑菇中毒事件的流行病学调查结果和实验室毒蘑菇鉴定的实验结果,对中毒病因进行确证.方法 收治中毒患者后,当地医务人员迅速开展中毒救治工作,疾控专业人员对患者携带的可疑毒蘑菇样本进行形态学和分子生物学鉴定,并对调查结果进行分析.结果 2015年8月1日,元谋县某电厂12名男性工人,一起食用了一种野生菌约100～200g,进食后10 min到0.5h出现症状.临床表现为不同程度出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,头晕、胸闷症状.4名症状较轻者门诊给予处理后拒绝治疗,3名患者给予机械洗胃,药用炭胃管注入保留等促进毒物排泄治疗,其他患者给予保肝等对症支持治疗.8名患者3～4d后病愈出院.现场采集的可疑毒蘑菇标本经鉴定确认为发光类脐菇(omphalotus olearius).结论 该中毒是一起由发光类脐菇引起的食物中毒事件.明确为由发光类脐菇导致的中毒在国内尚属首次报道.提示要加强对该种毒蘑菇的研究,并对当地群众开展毒针对性的预防和科普教育.     

不同部位心房起搏对植入双腔起搏器患者术后发生心房颤动的影响

目的]研究高位房间隔起搏(HASP)和右心耳起搏(RAAP)对心房电活动及心房结构的影响,评估HASP的安全性及临床有效性。[方法]回顾分析2013年1月—2017年1月于哈尔滨医科大学附属第二医院心内科行双腔起搏器植入的病态窦房结综合征患者142例,根据患者心房起搏电极植入的部位分为两组:HASP组100例,RAAP组42例。分别记录术前和术后P波时限、P波离散度、左心房大小及心房电极起搏参数(起搏阈值、感知、阻抗),并进行回顾性分析和对比研究。[结果]入选的142例患者的性别、年龄、既往疾病、吸烟饮酒史等因素无明显差异。RAAP组术前P波时限为(128.03±17.11) ms,术后为(144.82±21.37) ms;HASP组术前P波时限为(125.48±13.20) ms,术后为(102.08±15.23) ms;两组术后P波时限相比有统计学差异(P＜0.001)。RAAP组术前P波离散度为(27.33±10.12) ms,术后为(18.64±6.59) ms;HASP组术前P波离散度为(27.12±8.58)ms,术后为(18.89±4.85)ms;两组间P波离散度虽无明显差异(P＝0.47),但两组P波离散度术后较术前均减小。RAAP组与HASP组左心房内径无明显差异(34.07±5.71比32.48±4.19,P＝0.10)。HASP组起搏参数稳定,无额外并发症。植入起搏器1年后程控随访时发现,RAAP组患者发生心房颤动的比例为16.7%,而HASP组仅为4.0%,两组间有统计学差异(P＝0.015)。程控随访2年,RAAP组患者发生心房颤动的比例为28.6%,HASP组为17.0%,两组间无统计学差异。[结论]HASP是一种安全可行的起搏方式,可以明显缩短P波时限,有机会减少患者发生心房颤动的风险。     

心肌组织柯萨奇毒-腺病毒受体表达与病毒持续感染的关系

目的探讨心肌组织中柯萨奇病毒-腺病毒受体(CAR)表达与病毒性心肌病发病的关系。方法应用免疫组化技术检测慢性心肌炎和扩张型心肌病(DCM)心肌组织中CAR的表达;应用巢式聚合酶链反应检测相应心肌组织中柯萨奇B组病毒(CVB)RNA和腺病毒(AV)DNA,并以冠心病和先心病等非感染性心脏疾病心肌组织及意外事故死亡者正常心肌标本为对照组。结果26例心肌炎和39例DCM心肌组织中均检测到较高水平CAR表达(0.011 6±0.003 6),而对照组仅有较低表达(0.004 0±0.0025),两组比较差异有非常显著意义(P< 0.001)。心肌炎和DCM患者心肌中CVB RNA 阳性率分别为42%和35.9%(平均38.5%),AV DNA阳性率分别为15.4%和10.3%(平均12.3%),对照组14例均为阴性。心肌组织病毒核酸阳性者CAR免疫组化面积积分(0.013 1±0.003 4)较阴性者(0.010 1±0.003 0)明显增高(P< 0.001)。结论CAR在慢性心肌炎和DCM心肌组织中表达明显增高,心肌组织中CVB和AV感染与CAR表达上调相关,在慢性心肌炎和DCM的发病过程中可能起重要作用。     

长链非编码RNA在心脏移植免疫耐受中的研究进展

长链非编码RNA(lncRNA)在生物体内广泛存在,参与调节包括染色质重塑、基因转录、RNA剪接和蛋白质转运等不同的生物学和生理过程,从而调节细胞增殖、分化、凋亡、发育和免疫应答。关于lncRNA,已经在基因印迹、癌症疾病、神经系统疾病和免疫细胞分化研究中取得了一定成果,而在调节心脏移植免疫耐受方面了解甚少。本文主要就lncRNA在心脏移植免疫耐受方面的研究进展作一综述。等等