左乳内动脉冠状动脉旁路移植患者原位与游离状态的流量测定

背景：左乳内动脉旁路移植以疗效可靠、远期通畅率高而成为冠心病外科治疗的首选和标准技术。但左乳内动脉是否合适行序贯吻合及序贯血管的血流量是否能满足人体需要一直存在争议。 目的：探讨接受非体外循环下左乳内动脉冠状动脉旁路移植患者左乳内动脉原位与游离状态的血流量之间的差别。 方法：选择2008-03/2009-03接受非体外循环下左乳内动脉冠状动脉旁路移植患者56例,术中先游离出左乳内动脉近端一小段无蒂光滑区,待循环稳定后,利用即时血流检测仪先进行左乳内动脉原位血流测定,再将左乳内动脉所有侧支完全离断,在远端离断之前,进行左乳内动脉原位游离状态的流量测定。 结果与结论：56例冠心病患者左乳内动脉主干原位血流明显好于游离状态的主干原位血流[(32.0±5.0),(10.0±1.2) mL/min, P < 0.01],表明左乳内动脉主干血流与其分支数目有关;左乳内动脉具有一定的流量储备,可为冠脉搭桥序贯吻合提供理论依据。 关键词：冠状动脉疾病;乳内动脉;流量测定;器官移植;冠状动脉旁路移植     

谈顽固性偏头痛从淤论治

介绍祛淤化痰、逐淤调肝、扶正活血三法治疗顽固性偏头痛的临床体会,并探讨本病从淤论治的疗效机理。     

血吸虫病诊疗中的问题

本文通过典型病例,说明当前血吸虫防治工作中存在的四个问题,提醒人们注意新疫情,提出加强防疫工作的两点建议。文中还介绍了急性血吸虫病的临床经过、诊断与鉴别诊断,以及有效药物的用法和疗效。     

复发性泌尿系结石患者的结石成分改变特征及影响因素分析

目的探讨复发性泌尿系结石患者的结石成分改变特征,并分析其影响因素。方法选择2016年1月至2018年12月期间我院收治的120例复发性泌尿系结石患者,测定复发前后的结石成分,对比结石成分改变情况,并分析其影响因素。结果 120例复发性泌尿结石患者初发时草酸钙比例最高,复发时结石成分为草酸钙、胱氨酸比例下降,其他结石成分均有上升。患者复发前后结石成分比较,差异无统计学意义(P 0.05)。单因素分析显示,结石复发时间为1-5年其成分发生改变的RR值是复发时间1年或5年的0.530倍;Logistic多元回归分析提示显示患者结石复发时间1-5年是预测复发结石成分发生改变的独立危险因素(OR=0.245,95%CI=0.087-0.719,P=0.013)。结论复发性泌尿结石患者结石成分改变占30.83%,复发时间是其结石成分改变的危险因素,且以感染性结石与草酸钙结石间的成分改变最为多见。     

磷酸肌酸停搏液对瓣膜置换患者心肌的保护作用

目的观察磷酸肌酸（CP）停搏液对瓣膜置换患者心肌的保护作用。方法46例行瓣膜置换患者随机分成两组,实验组在StThomas停搏液加入10mmol／L的磷酸肌酸,对照组用等量的StThomas停搏液。观察两组术中及术后,心脏复博情况,术后机械通气及监护室停留情况并于主动脉开放前,开放后2h,6h,48h采集患者中心静脉血检测磷酸肌酸（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、心肌钙蛋白I（cTnI）。结果实验组心脏复跳率较对照组高,术后正性肌力药用量较对照组少。结论磷酸肌酸加入停搏液中能起到心肌保护作用。     

主-肺动脉间隔缺损的外科治疗

目的总结先天性主-肺动脉间隔缺损（APSD）的外科治疗经验。方法2000年10月到2009年3月共收治的主-肺动脉间隔缺损患者15例,年龄为2个月～5岁,平均1.8岁。按Richardson分形,Ⅰ型8例,Ⅱ型5例,Ⅲ型2例。其中Ⅰ型中2例经间隔缺损前壁径路涤纶补片修补,Ⅲ型中1例行人工血管右肺动脉-肺动脉干连接术,1例行直接切断右肺动脉与主肺动脉行端侧吻合。其余行经主动脉切口涤纶补片修补术,合并心脏畸形同期予以纠正。结果全组病例无死亡,8例随访5个月～3年,效果满意,复查超声心动图均无主-肺动脉残余分流,主动脉及肺动脉无狭窄,肺动脉压力较前明显下降。结论主-肺动脉间隔缺损（APSD）一经确诊应及早手术,手术年龄以婴儿早期为佳;术前诊断明确,充分认识病理生理及解剖类型,选择合适的手术方法是手术成功的关键。     

基因重组生长激素对心肌缺血-再灌注损伤的抗凋亡作用

目的：探讨心肌缺血-再灌注后不同时段心肌细胞凋亡的变化规律及基因重组生长激素对心肌细胞凋亡的影响,为临床缺血性心脏病及心脏外科手术中心肌缺血-再灌注损伤的防治提供新的思路和方法。方法：将78只wistar大鼠随机分为心肌缺血-再灌注组（IR组）、心肌缺血-再灌注＋基因重组生长激素基础治疗组Ⅰ（IR+rGHⅠ组）、心肌缺血-再灌注＋基因重组生长激素冲击治疗组Ⅱ（IR+rGHⅡ组）和假手术对照组（C组）四组,建立心肌缺血－再灌注模型。各组分设再灌注2、4、24和48h时相点,采用透射电镜观察心肌超微结构的变化,原位末端探针标记测定各组心肌细胞凋亡指数。结果：IR组线粒体不同程度肿胀,结构破坏,嵴排列紊乱甚至断裂,部分线粒体空泡化;在再灌注后的同一时点,IR＋rGHⅠ组线粒体结构破坏程度减轻,空泡化不明显,而IR＋rGHⅡ组与IR组相比,线粒体结构破坏的程度无明显差别。对照组无心肌细胞凋亡;IR组再灌注2?h开始出现心肌细胞凋亡,24h达高峰,再灌注后48?h凋亡指数下降;IR＋rGHⅠ组与IR组的4个时点分别进行比较,心肌细胞凋亡指数差异显著(P分别＜0.05、0.05、0.01、0.01);IR＋rGHⅡ组与IR组的4个时点分别进行比较心肌细胞凋亡指数无差别（P＞0.05）。结论：术前7d皮下注射rGH能减少缺血-再灌注引起的心肌细胞凋亡,线粒体结构破坏较轻;而术前30s给予rGH无此作用。     

杨长森教授临床经验撷英

杨长森教授,主任医师,著名针灸学专家,享受政府特殊津贴,曾任中国针灸学会临床研究会理事长等职.笔者有幸随诊,聆听教诲,受益匪浅,特记述一二,以飨读者.     

核糖核酸干扰抑制心肌细胞KCNJ2基因表达

目的:构建抑制大鼠心肌细胞KCNJ2基因表达的真核表达质粒,应用RNA干扰技术观察其抑制心肌细胞KCNJ2基因表达的情况,为生物起搏器的研究提供一种新的思路和方法。方法:选择5个针对大鼠心肌细胞基因KCNJ2mRNA的干扰位点,构建含5个目的基因的重组质粒pEGFP61kir2.1。实验组:乳鼠心肌细胞转染pEGFP61kir2.1质粒,阴性质粒对照组:转染PEGFP6IC,空白对照组:未做任何处理。转染大鼠心肌细胞后72h,通过逆转录多聚酶链反应(RTPCR)和Westernblot,在mRNA和蛋白质水平检测RNA干扰(RNAi)抑制KCNJ2基因表达的效果,并观察细胞搏动频率变化。结果:实验组心肌细胞KCNJ2mRNA和蛋白表达明显低于两对照组(P<0.01),两对照组无明显差异。转染后72h实验组搏动频率增加,显著高于两对照组(P<0.01),两对照组之间搏动频率无明显差异。结论:RNA干扰技术可用于抑制大鼠心肌细胞KCNJ2基因的表达,为生物起搏器的研究提供了一种新的思路和方法。