中药治疗老年性胆囊炎93例

胆囊炎多属于胁痛、胆胀、黄疸之范畴。老年性胆囊炎具有特征性,如病情缠绵、兼证多见、虚实来杂、证候多变,故而施治也应灵活变通。本文总结93例老年性胆囊炎的中医治疗,并讨论其诊疗中的几个问题。临床资料 (一)资料来源在1983.1～1990.1的七年中,本病区收治胆囊炎患者384例。其中年龄在60岁以上者93例,占各年龄组的24.2％(93/384)。 (二)一般资料 1、性别与年龄分布在93例中,60～64岁35例(37.6％),其中女性26例、男性9例.性别差异显著。若按65岁以上为老年期,则性别差异缩小。     

心上型完全性肺静脉异位引流的外科治疗

完全性肺静脉异位引流(TAPVC)是一种少见的先天性心脏畸形，分为心上型、心下型、心内型和混合型，其中心上型约占50％。1995年6月-2003年6月，笔者共手术治疗心上型完全性肺静脉异位引流19例，取得了良好效果，现报告如下。     

不停跳心内直视手术对心肌损伤的探讨

目的评价心脏不停跳心内直视手术对心肌的损伤情况。方法房间隔缺损(atrial septaldefect,ASD)和室间隔缺损(ventricularseptaldefect,VSD)患者共48例,随机分为实验组24例和对照组24例。实验组在浅低温(31～34℃)体外循环、心脏跳动状态下施术;对照组在冷晶体停搏液停跳、中度低温(28～30℃)体外循环下手术。比较两组体外循环时间、术后机械辅助通气时间、胸腔引流量和术后住院日数;分别在术前,术后2、6、24小时采集两组动脉血标本,检测血清中AST、肌酸激酶同工酶MB(creatinekinaseMB,CK MB)和超氧化物歧化酶(superoxidedismutase,SOD)活性;分别在心内操作开始和结束时剪取小块右心房组织,电镜观察心肌细胞超微结构变化并测量线粒体横截面积。结果实验组体外循环时间、术后机械辅助通气时间、胸腔引流量均少于对照组(P<0.05或P<0.01),术后住院日数两组比较差异无统计学意义(P0.05);两组术后AST、CK MB活性均较术前明显升高,而以对照组更为明显(P<0.05或P<0.01);SOD活性均较术前降低,对照组降低较实验组明显(P<0.05)。实验组心内操作完毕时心肌超微结构改变不明显,线粒体横截面积明显较对照组为小。结论心脏不停跳心内直视手术对心肌损伤较轻。     

探条辅助微创室间隔缺损封堵术

近几年,经胸微创室间隔缺损(室缺)封堵术迅速发展[1-2].我们采用探条辅助微创封堵窒缺(探条法)取得良好效果,现总结报道如下. 临床资料2009年1月至2010年10月我们采用探条辅助和直接输送法微创封堵室缺97例,其中5例为介入治疗未成功者.本组男44例,女53例;年龄7月龄～46岁,平均(9±10)岁,≤3岁者45例;体重7～84 kg,平均(27±20)kg.经胸(TTE)和经食管超声心动图(TEE)示室缺左室面直径2～20mm,平均(6.3±3.5)mm,室缺右室面或膜部瘤开口直径1.2～11.0 mm,平均(4.1±2.1)mm;事缺上缘距主动脉瓣距离＞2 mm 43例,≤2 mm 54例,其中无边缘(0mm)17例.合并房间隔缺损2例,动脉导管未闭1例.     

苯并（a）芘对淋巴细胞钙稳态的影响及其与免疫抑制的关系

利用一次腹腔注射的染毒方法观察了苯并（ａ）在（ＢａＰ）对小鼠脾淋巴细胞钙稳态的影响，并初步探讨了其与免疫抑制的关系。结果表明，ＬＡＣＡ雌性小鼠一次腹腔注射ＢａＰ２００ｍｇ／ｋｇ后第３天和第６天，胸腺和脾脏明显萎缩，与对照组比其相对重量分别下降４６．０％～４９．２％和２８．７％～３３．０％；全脾细胞数明显减少，同时刀豆素Ａ（ＣｏｎＡ）刺激的淋巴细胞增殖反应也受到明显抑制，抑制率为２１．１％～２７．５％；淋巴细胞内游离钙浓度（［Ｃａ￣(２＋)］ｉ）在染毒后第３天明显升高，第６天明显下降；不同剂量ＢａＰ染毒后第３天淋巴细胞内［Ｃａ￣(２＋)］ｉ与染毒剂量呈明显正相关（ｒ＝０．９８５３，Ｐ＜０．０１）；第６天［Ｃａ￣(２＋)］ｉ与染毒剂量呈明显负相关（ｒ＝－０．９４７３，Ｐ＜０．０１）。此外，还观察到钙离子载体Ａ＿(２３１８７)使正常小鼠脾淋巴细胞［Ｃａ￣(２＋)］ｉ明显升高时，淋巴细胞增殖反应受到明显抑制。结果提示，ＢａＰ可明显影响小鼠脾淋巴细胞的钙稳态，而钙稳态的失衡与ＢａＰ引起的免疫抑制可能有密切的关系。     

术前干预对风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动复律的影响

目的 探讨术前干预对风湿性心脏病瓣膜置换术后住院期间心房颤动发作的影响及其他影响因素.方法 将108例风湿性心脏病合并心房颤动行瓣膜置换术患者随机分为治疗组和对照组各54例.治疗组术前给予雷米普利、非洛地平、辛伐他汀三联治疗1个月及常规术前治疗;对照组只给予常规术前治疗.观察比较2组患者术后住院期间心房颤动发作情况.结果 治疗组与对照组复跳后即刻心房颤动的发生率差异无统计学意义(35.85%与41.51%,P=0.55),术后24 h心房颤动的发生率有统计学意义(39.62%与60.38%,χ2=4.57,P=0.03),住院期间心房颤动的发生率也有统计学意义(47.17%与69.81%,χ2=5.59,P=0.02).Logistic回归分析显示术前干预对术后住院期间心房颤动发作有影响(OR=0.39,95% CI0.17～0.86,P=0.018);影响心房颤动发作的主要因素还有左心房内径(OR=4.28,95% CI1.12～18.23,P=0.008)、心房颤动持续时间(OR=4.19,95%CI 1.15～14.22,P=0.011)、肺动脉压力(OR=3.28,95%CI 1.14～12.25,P=0.012)等.ROC曲线显示预测心房颤动时左心房内径最佳截点值为46.5 mm,预测房颤发作的敏感性为73%,特异度为85%;肺动脉压力最佳截点值为48.5 mm Hg,其敏感性为75.6%,特异度为80.3%;心房颤动持续时间最佳截点值为7.5个月,敏感性为76.1%,特异度为88.3%.结论 术前积极干预对心脏瓣膜置换术后住院期间可减少心房颤动的发生率,对术后窦性心律的维持也有有益的作用.

Abstract：

Objective To evaluate the influence of preoperation medical treatment on recurrence of atrial fibrillation(AF) in valve replacement postoperative patients of rheumatic heart disease during in-hospital and other risk factors. Methods One-hundred and eight patients with rheumatic heart disease and AF that underwent valve replacement postoperative patients were randomly divided into 2 groups: the treatment group (n =54)and the control group (n = 54 ). The treatment group were treated with ranipril, felodipine and simvastatin for 1 month and other conventional preoperational treatments before operation . The control group were only treated conventional preoperational therapy. Occurrence of AF postoperation were observed during inhospital. Results The occurrence of atrial fibrillation of the two group was no difference( 35.85% vs 41.51%,P = 0.55) immediately after rebeat. There was significant difference in the occurrence of atrial fibrillation of the 2 groups within 24 h post-operation ( 47.17% vs 69.81%, P = 0.02 ) . Logistic regression showed that intervention before operation had significant effect on the occurrence of AF( OR =0.39,95% CI: 0.17 -0.86,P =0.018) ,as well as the diameter of left atrium (LAD) ( OR= 4.28,95% CI:1.12 - 18.23, P = 0.018 ),pulmonary artery pressure(PAP) ( OR = 3.28,95% CI: 1.14 - 12.25, P = 0.01 ), duration of atrial fibrillation (AFD) (OR = 4.19,95% CI: 1.15 -14.22,P = 0.011). ROC curve showed that the best cut-off of LAD was 46.5 mm to predict AF,with sensitivity of 73% and specify of 85% ;the best cut-off of PAP was 48.5 mm Hg,with sensitivity of 75.6% and specify of 80.3% ;the best cut-off of AFD was 7. 5 months,with sensitivity of 76.1% and specify of 88.3%. Conclusion The recurrence of AF can be effectively reduced during hospitalization by the preoperational triple treatments for patients with rheumatic heart disease successfully underwent valve replacement operation , which is also beneficial for maintenance of sinus rhythm after operation.     

复合辅酶及门冬氨酸钾镁对心脏瓣膜置换术心脏复跳的影响

目的 研究在体外循环(CPB)下行心脏瓣膜置换术中联合应用复合辅酶及门冬氨酸钾镁对缺血心肌术后复跳的影响.方法 将82例心脏瓣膜病患者随机分为两组,治疗组和对照组,各41例,两组麻醉方法相同、术前治疗相同.治疗组静脉缓慢注入复合辅酶200 U及门冬氨酸钾镁;对照组只给门冬氨酸钾镁及常规治疗,然后观察两组术后心脏自动复跳情况和复跳后心律失常和低心排量发生情况.结果 治疗组的自动复跳率明显高于对照组(97.56％与80.49％,x2=6.12,P=0.01);复跳后24h内严重室性心律失常的发生率两组比较差异有统计学意义(19.51％与41.46％,x2=4.67,P=0.03);低心排量综合征发生率两组比较差异有统计学意义(14.63％与36.58％,x2=5.18,P=0.02);以联合疗法为变量评价对心脏自动复跳的影响进行两项式Logistic回归分析,结果其优势比OR值为9.69,95％ CI:1.15～ 81.55,P=0.03;经多变量Logistic回归分析显示影响心脏自动复跳的其他因素还有:主动脉阻断时间(OR =9.28,95％ CI:1.21～78.18,P=0.01)、心脏功能(OR=4.95,95％ CI:1.27～17.88,P =0.02)、手术时间(OR =3.99,95％ CI:1.18～11.62,P=0.04)、年龄(OR=2.77,95％CI:1.11 ～9.74,P=0.04).结论 在心脏瓣膜置换术中联合应用复合辅酶及门冬氨酸钾镁有利于术后的心脏复跳并减少复跳后严重心律失常的发生,并减少心脏低心排量的发生.     

让中医药更快地走向世界读《国外中医药概览》

近 30年来 ,中医药面向现代化、面向世界、面向未来的工作进入了新的发展阶段。中医药正在步入全球 ,成为世界医学的重要组成部分。那么国外中医药发展状况如何呢 ?具体来说 ,各国中医药管理法规、教育、科研、临床、学术交流、中药贸易和有关书刊著述情况有何特征 ?左言富主编的《国外中医药概览》(人民卫生出版社出版 )可以提供较为全面、系统的信息资料。该书编写过程中 ,搜集了翔实的资料和最新的信息 ,力求真实地反映中医药学在国外的发展概况华人遍及世界 ,凡有华人之处就有中医药的应用。华裔移民染病罹疾 ,每每求助于国术 ,疗灾却病…     

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目的观察改良超滤对心脏手术患儿呼吸动力学的影响。方法2005-03—2006-02山东大学山东省立医院收治60例先天性心脏病患儿,将患儿分为对照组、平衡超滤组(BUF)和改良超滤组(MUF),每组20例。对照组行常规体外循环,平衡超滤和改良超滤组分别在体外循环中应用平衡超滤和改良超滤,在转流前(T1)、转流结束后20min(T2)、术后2h(T3)、术后6h(T4)、术后12h(T5)测定记录气道峰压(Ppeak)、呼吸停顿压(Ppause)、潮气量(TV)、呼吸频率(F)、吸入氧浓度(FiO2)和吸气比例(insp%)。结果各组体外循环术后较术前的肺静态顺应性、气道阻力、肺泡-动脉氧分压、氧合指数都有明显变化,但是超滤组的变化小于对照组。在T3、T4、T5时间MUF组肺静态顺应性和氧合指数明显高于BUF组和对照组,气道阻力和肺泡-动脉氧分压梯度明显低于BUF组和对照组。结论改良超滤技术能够改善体外循环术后肺的呼吸动力学,对肺的通气功能和换气功能都有良好的保护作用。