人工机械瓣膜置换术后口服抗凝药的抗凝治疗强度标准

目的 探讨适合我国人工机械瓣膜置换患者特点的抗凝强度标准并分别确定主动脉瓣置换(AVR)、二尖瓣置换(MVR)、双瓣置换(DVR)的抗凝强度标准。方法 对北京安贞医院心外科1658例人工机械瓣膜置换术后的患者随访,分析随访抗凝强度(国际标准化比,INR)与口服抗凝治疗相关并发症的关系,总结并发症发生率最低的抗凝强度范围,即最佳抗凝强度标准。结果 完成随访1508例,随访率91.0％,随访(0.08～5.08)年,平均随访(3.8±1.3)年,随访总人年数为5731.9。随访INR 2.13±0.56,口服华法林剂量(3.09±0.85)mg,发生血栓栓塞66例(1.17％人年),抗凝有关的出血115例(2.02％人年),总事件发生率为3.24％人年,其中INR于1.3-2.3(AVR:1.3～1.8;MVR及DVR:1.8～2.3)范围内出血和总事件发生率最低(P<0.001)。结论 我国人工机械瓣膜置换患者的抗凝强度控制在INR1.3～2.3范围(AVR:1.3～1.8;MVR、DVR:1.8～2.3),可以减少口服抗凝治疗的并发症,获得满意的预防血栓栓塞,减少与抗凝有关的出血的效果。     

参附注射液对冠心病心衰患者心率变异性的影响分析

目的:探讨参附注射液对冠心病心力衰竭(心衰)患者心率变异性的影响。方法:随机抽样法选取2018年5月～2019年5月某院74例冠心病心衰患者,按平行对照法分为对照组和研究组各37例,对照组采用西医综合疗法,研究组采用参附注射液治疗,比较两组心率变异性及治疗效果。结果:治疗后,研究组SDNN、RMSSD、DANNI、PNN50高于对照组(P0.05);研究组总有效率(94.59%)高于对照组(75.68%)(P0.05)。结论:冠心病心衰治疗中应用参附注射液可改善心率变异性,增强疗效。     

布鲁菌心内膜炎1例

<正>布鲁菌心内膜炎是一种罕见病,临床上易于误诊误治,治疗上也比较棘手,不仅需要内科强力抗感染治疗,往往还需要心外科手术。现将首都医科大学附属北京安贞医院近期收治的1例布鲁菌心内膜炎报告如下,以期提高对本病的认识。     

OLLIER病手术治疗1例

1病历摘要 女，50岁。患者自幼发现右上下肢短缩畸形，随着年龄增长畸形加重，家族中无类似病例，近年来右下肢肿痛加重，夜不能寐，需坐轮椅方能生活自理。查体：右下肢短缩畸形，右膝关节肿胀压痛，活动受限。血尿常规未见异常，ESR32mm／h，碱性磷酸酶正常。X线示：右侧股骨远端，胫腓骨干垢端膨大成囊状，内见钙化。在连硬外麻醉下行右股骨病灶活检术，术中见鱼肉样组织，术后病理见包囊及包囊内容物增生的软骨样细胞，伴大量基质形成，诊断为OLLIER病。患者患肢无功能，疼痛明显，严重影响日常生活，肿瘤生物学行为恶性，2周后在连续硬膜外麻醉下行右髋关节离断术，术中见异常增生的血管、肉芽组织、鱼肉样组织及黏液组织，术后病理诊断为软骨肉瘤1级。     

多药耐药基因多态性与心脏移植术后环孢素肾毒性的相关性分析

目的：探讨多药耐药（ MDR1）基因多态性与心脏移植术后患者环孢素（ CsA）治疗所致肾损害的相关性。方法选取2004年1月至2012年12月在首都医科大学附属北京安贞医院行心脏移植术、术后应用含CsA的免疫抑制方案治疗并至少随访12个月的患者作为研究对象,根据CsA治疗后是否出现肾损害分为肾损害组和无肾损害组。应用患者心脏移植术后检测CsA全血浓度时留取血样提取白细胞基因组DNA。根据HapMap数据库提供的位点信息,采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（ MALDI-TOF MS）技术测定MDR1基因16个标签SNP位点的基因型和等位基因频率。应用dbSNP数据库进行SNP位点等位基因频率的比对,应用非条件性二元Logistic回归分析方法分析SNP多态性与CsA所致肾损害的相关性。结果共入选65例患者。肾损害组19例,男性17例,女性2例;年龄18-59（44±13）岁。无肾损害组46例,男性39例,女性7例;年龄14-71（42±15）岁。2组患者年龄、性别分布差异均无统计学意义（均P〉0.05）。MALDI-TOF MS检测获得的2组患者16个tag SNP位点的等位基因频率与dbSNP数据库数据比较以及2组之间比较,差异均无统计学意义（均P〉0.05）。经非条件性二元Logistic回归分析,MDR1基因16个Tag SNP位点的基因型频率与肾损害组患者CsA肾毒性的发生无明显相关性。结论 MDR1基因多态性与心脏移植受者CsA治疗所致肾损害无明显相关性。     

西他沙星的合成研究

目的合成西他沙星。方法以2,4,5-三氟苯甲酰乙酸乙酯为起始原料,经缩合、取代、环合、水解、7位取代、8位氯代、脱保护基等7步反应制得目标化合物。结果目标化合物结构经1H NMR、MS确证,并与文献报道一致,总收率为69.8%,纯度为99.9%（HPLC法）。结论本工艺操作简单,产品质量好,适合工业化生产。     

五行掌

五行掌据说是从五台山传下来的养生祛病功法,20世纪50年代起开始运用于临床,证实确有一定疗效。     

牵手合作型医院托管模式的实践与思考

浙江省人民医院通过与海宁市第三人民医院建立牵手合作型医院托管模式,实现了优质医疗卫生资源下沉,帮助基层医疗卫生机构＂服务能力提升、服务效率提升＂,是强化基层医疗卫生体系建设的有效途径,也是基层医院实现跨越式发展的优选途径之一。     

上颌第一前磨牙实用解剖研究

上颌前磨牙在功能上处于前牙与后牙过渡中,既可协调尖牙对食物进行撕裂,又可以协同磨牙对食物进行捣碎,并且该牙还对口角和颊部有支撑作用,以使面颊丰满、容貌美观,因此对前磨牙的应用研究,一直是临床探讨的课题之一。     

应用CT对患有结肠癌且进行手术治疗的患者进行术前以及术后结肠癌复发诊断的价值

目的:分析CT检查在结肠癌手术治疗患者术前诊断和术后复发检查中所发挥的价值。方法:选择我院在2017年8月—2019年5月诊治的结肠癌患者46例进行研究分析,患者在术前进行CT检查,将检查结果与病理诊断相对比,分析CT检查确诊率;术后进行CT复查,诊断复发率。结果:CT术前确诊率为93.48%,术后复查确诊率为88.89%,数据与病理结果对比无意义(P>0.05)。结论:在结肠癌的手术治疗检查中,CT检查具有术前诊断率高、术后复发诊断率高等特点,均取得了积极的检查价值,值得应用。