Mirizzi综合征15例的术前诊断分析

目的 探讨Mirizzi综合征术前诊断的方法。方法 回顾性分析研究15例Mirizzi综合征患者的临床症状及术前B超、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、磁共振胰胆管显影（MRCP）等影像学资料。结果 术前93％（14／15）的病例不能除外此征,67％（10／15）于诊断时考虑此征,47％（7／15）高度怀疑此征。结论 B超是术前诊断的首选检查方法,ERCP广泛而熟练的应用是提高术前诊断率的必要条件,MRCP能够应用并提高其术前诊断率。在考虑Mirizzi综合征诊断的前提下,术前黄疸持续时间超过7周者可能存在瘘,超过8周者存在瘘的可能性极大。     

腹部静脉损伤

本文报告美国底特律一大学医院4年间收治的105例腹部静脉损伤,并对影响其预后的各种因素进行了讨论和分析。 105例中男性94例,女性11例。年龄17～77岁,平均27岁。绝大多数系腹部穿透伤,腹部大静脉损伤共138处。到达急诊室时,8例呼吸心跳已停止,40例测不出血压,24例收缩压低于80 mmHg。呼吸心跳停止的病人中有7例在急诊室作胸内心脏挤压和降主动脉阻断术。所有病人自进入急诊室到送进手术室的平均时间为31分钟。虽经复苏处理,到达手术室时仍有40例收缩压在70mmHg以下。17例在剖腹探查前作主动脉阻断,6例肝后腔静脉或肝静脉损伤病人接受心房-腔     

无水酒精局部注射治疗复发性肝癌对癌细胞血行播散的影响

目的：探讨无水酒精局部注射（PEI）术治疗复发性肝癌对癌细胞血行播散的影响。方法：应用巢式RT－PCR检测复发性肝癌患者PEI术前后周围静脉血液中肝癌细胞的变化。结果：29例复发性肝癌患者PEI术前有14例（48％）周围血清中肝癌细胞阳性者；PEI治疗4次（1个疗程）后阳性者减至2例（7％）。结论：PEI治疗复发性肝癌可以有效地预防或阻止肝癌再复发及远处转移的发生。     

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胆漏是肝胆外科常见的术后并发症之一。传统的治疗方法如保持腹腔引流和胆管引流通畅、营养支持、预防感染及再次手术等虽可治愈 ,但部分病例耗时较长 ,并有一定的并发症。我们对近 4年来 2 6例术后胆漏的处理进行了回顾性总结。现报道如下。1　临床资料本组男 19例 ,女 7例。年龄 31～ 6 7岁。其中 :肝创面胆管漏 12例 (其中原发性肝癌行肝叶切除 6例 ,肝胆管结石行肝叶切除 3例 ,胆囊癌行附加肝叶切除的根治术 2例 ,肝包虫病行内囊摘除、外囊部分切除 1例 ) ;胆总管置放Ｔ管后漏 4例 (其中胆总管结石行胆总管切开取石Ｔ管引流2例 ,胆囊癌…     

T管周围脓肿的发生因素及对策

在T管引流的病人中,常在术后5～10d出现不能解释的发热,伴或不伴有T管周围痛感,经检查发现T管周围形成脓肿.我们统计160例T管引流的病人,有11例发生了脓肿,其中胆管癌5例,但总管切开探查2例,胰十二指肠切除术2例,其他2例.现奖有关问题分析讨论如下.     

巨大脾囊肿一例

患者男,20岁.因健康体检时发现脾占位性病变17 d就诊.体检：左上腹可扪及一巨大包块,左肋缘下8 cm,剑突下6 cm,质中,表面光滑,无压痛、叩痛,活动度差。     

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目的研究不同的手术方式对远端胆管癌预后的影响。方法回顾分析1996年2月至2002年12月手术治疗的173例远端胆管癌的临床资料。结果与姑息性手术相比,根治性手术明显提高了长期生存率。空肠胰腺套入式吻合组与空肠(侧对端)黏膜对黏膜吻合组比较、胰管支撑管置于肠腔内不加T管组与T管、胰管支撑管引出体外组比较,胰瘘发生率差异无显著意义。胆肠单层吻合与双层吻合相比,胆瘘发生率差异无显著意义,但双层吻合有2例术后出现一过性黄疸。结论选择适当的手术方式是获得良好疗效的保证,对胰十二指肠切除术或扩大胰十二指肠切除术适应证的确定以及如何防治术后肝转移是进一步探索的问题。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的类型及特征

1992.6～1994.5治疗由腹腔镜肌矗切除术并发的胆管损伤及高位胆管狭窄12例，其中6例为长海医院肝胆外科及普外科病例。6例为外院病例，均经手术治愈。根据其损伤原因及特片有以下6型：①术中因电凝切割钩引起肝总管或胆总管穿孔3例；②术中胆囊管残端钛夹导电致胆囊管肝总管坏死穿孔1例；③胆囊三角区出血，钛夹止血时钳夹肝总管致高位狭窄1例，肝门区见多枚钛夹；④胆囊三角显示不清损伤胆总管，行胆管吻合后继发肝总管高位狭窄2例，于1年后再行肝管空肠吻合术；⑤术中误认胆总管为胆囊管而横断伤，行肝总管空肠吻合术3例，术后吻合口狭窄，再手术切开左右肝管，行肝胆管空肠再吹合治愈；⑥术后3-4个月并发肝总管及右肝管狭窄2例。为术后延迟性高位胆管狭窄。文中还介绍了作者对胆管损伤的预防措施及治疗方法，并作了讨论。     

大肠癌肝转移的综合治疗

大肠癌术后肝转移发生率高 ,目前手术切除是惟一能够治愈肝转移癌的最佳手段。我院于 1998～ 2 0 0 1年期间收治随访资料完整的大肠癌肝转移患者 19例 ,现分析总结如下。一、临床资料本组男 15例 ,女 4例。年龄 4 6～ 6 0岁 ,平均 5 0 .3岁。有 10例属同时性肝转移 ,其中 6例经术前Ｂ超、ＣＴ检查发现 ,4例为术中探查时发现 ;有 9例为术后异时性肝转移 ,在原发癌切除术后 6个月至 4年定期复查时 ,Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ发现肝脏转移性病变。右肝转移 13例 ,其中单结节 10例 ,2个结节 3例 ;左肝转移 6例 ,其中单结节 4例 ,2个结节1例 ,3个结节 1…