手术方式与胆囊癌预后的关系分析

目的　研究影响胆囊癌预后的因素 ,探讨手术方式与胆囊癌预后的关系。方法　回顾性分析我科自 1995年 6月 - 2 0 0 1年 6月手术治疗的 5 6例胆囊癌的临床资料 ,进行统计学分析。结果5 6例患者中男性 2 0例 ,女性 36例 ,男∶女为 1∶1.5 6。 34例合并胆囊结石。腹痛 (83.9% )和黄疸(41.1% )是主要的症状。 30例患者 (包括NevinⅡ期 5例 ,Ⅲ期 3例 ,Ⅳ期 4例 ,Ⅴ期 18例 )获得根治性切除或扩大的根治性切除 ,11例NevinⅤ期施行姑息性切除 ,行剖腹探查活检及改善症状的姑息手术者 15例。统计学分析显示术后存活时间与以下 3个因素显著相关 :手术方式、Nevin分期、是否合并胆囊结石 ;但与以下 6个因素关系不显著 :年龄、性别、病理类型、肿瘤细胞分级、术前血清胆红素、肿瘤涉及胆囊部位个数。将根治性手术以Nevin分期归类 ,Ⅱ期根治术后患者全部存活 ,Ⅲ -Ⅴ期根治术、Ⅴ期姑息性切除、Ⅴ期活检及减轻症状手术的术后生存时间之间存在统计学差别。结论　随着胆囊癌病理分期的增加 ,相应各期根治性手术的术后生存时间逐渐缩短。对于NevinⅤ期的患者 ,施行根治性切除者的术后生存时间长于姑息性切除者 ,而后者术后存活比活检及减轻症状手术者长。根治性手术仍然是胆囊癌患者术后获得较长生存的唯一手段     

上海市胆囊癌诊治现状分析

目的分析上海地区胆囊癌的诊治现状。方法对1997年6月至2001年5月间上海市390例确诊胆囊癌的病例进行临床病理分析。结果390例胆囊癌中男108例、女282例,平均年龄64岁,发病率随年龄的增加而上升。有261例(66·9%)合并胆囊结石。主要临床表现为中上腹不适(88·0%)、食欲减退(61·5%)、体重下降(44·4%)。行单纯胆囊切除术187例(56·0%)、胆囊癌根治性切除术65例(19·5%)、胆囊癌扩大根治性切除术7例(2·1%)、剖腹探查术74例(22·2%)。322例获得病理诊断,腺癌为226例(70·2%)最为多见。0~Ⅳb期的5年生存率分别是100%、58·7%、40·2%、9·2%、13·5%和7·1%,根治性切除、胆囊切除和未切除者的5年生存率分别是40·7%、31·3%和2·6%(P<0·01)。结论提高胆囊癌的早期诊断率,规范胆囊癌的治疗方法是提高疗效的关键。     

原发性横膈肿瘤的临床特点及诊治

目的 探讨原发性横膈肿瘤的临床特点及其诊断和治疗.方法 从中国生物医学文献数据库(CBM)检索出1978-2006年报道的原发性横膈肿瘤病例共21例,回顾分析该病的流行病学特征、临床表现、肿瘤生长特点、诊断及治疗.结果 患者男15例,女6例;年龄30～72岁,平均(52.3±10.9)岁;来源于左侧横膈者9例,右侧12例;肿瘤最大径3～30 cm,平均(13.7±8.2)cm;良性肿瘤15例,恶性肿瘤6例.良恶性肿瘤患者的性别、左右分布和最大径间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 原发性横膈肿瘤的临床表现无特异性,易被误诊、漏诊.当肿瘤与横膈相关时,不能忽略肿瘤起源于横膈.     

肝移植术后肝周大量积血危险因素分析及处置方法

目的 探讨肝移植术后肝周大量积血的危险因素及其治疗方法.方法 回顾性分析2004年3月至2007年4月第二军医大学东方肝胆外科医院胆道一科收治的117例同种异体原位肝移植患者的临床资料,采用单因素及多因素分析方法分析肝移植术后肝周大量积血的危险因素,总结肝移植术后肝周大量积血患者的临床表现及相应的治疗措施.结果 117例患者中围手术期死亡12例,故最终105例纳入本研究.105例患者中术后发生肝周大量积血9例(8.57％),以皮肤、巩膜黄染加重,全血白细胞计数及中性粒细胞比例短时间内显著升高,肝功能受损为典型临床表现.单因素分析结果显示术后肝周大量积血与患者上腹部手术史(P=0.001)、术前血红蛋白水平(P=0.031)、术前白细胞水平(P=0.001)、术前血小板水平(P＜0.001)、术后胆漏(P=0.001)相关;多因素分析结果显示上腹部手术史(P=0.008,OR=15.000)、术后胆漏(P=0.034,OR=20.770)是肝移植术后肝周大量积血的独立危险因素.结论 了解患者的既往腹部手术史、术中严格保护胆管血供,吻合确切,避免胆漏,是预防肝移植术后肝周大量积血的主要措施.肝周大量积血一旦产生,及时穿刺引流或手术清除积血是有效的治疗方法.     

Mirrizzi综合征合并胆囊癌5例

目的　探讨Mirrizzi综合征与胆囊癌之间的关系。方法　回顾性总结 2 4例Mirrizzi综合征患者的临床及病理学检查结果 ,并与胆石症组比较合并胆囊癌的发生率。结果　Mirrizzi综合征组胆囊癌的患病率明显高于胆石症组 (P <0 .0 0 1) ,且与患者的年龄、病程、肿瘤相关抗原CA199水平密切相关。结论　Mirrizzi综合征易并发胆囊癌 ,尤其对年龄大、病程长、CA199明显增高者应高度怀疑胆囊癌 ;术中行胆囊多点位取材冰冻切片检查有助于确诊。     

肝细胞癌胆管转移致阻塞性黄疸的外科治疗

目的 探讨原发性肝癌致阻塞性黄疸的原因及治疗方法。方法 回顾性分析2003年9月至2014年8月收治的50例原发性肝癌致阻塞性黄疸的原因及治疗效果。结果 50例患者阻塞性黄疸均系肝癌引发胆总管癌栓所致。其中,45例进行了总胆管切开取癌栓T管引流术,同时行肝肿瘤切除22例、患侧肝动脉结扎者23例;5例进行了非手术治疗。在45例行手术治疗的患者中,17例肝左叶肿瘤患者术后平均生存11个月,28例肝右叶肿瘤患者生存7个月,总平均存活时间为9个月;5例非手术治疗患者平均生存时间仅3个月;手术患者较非手术患者平均存活时间明显延长(P＜0.01)。结论 外科手术明显延长阻塞性黄疸肝癌患者生存时间,改善其生活质量。     

黄色肉芽肿性胆囊炎合并Mirizzi综合征、胆囊十二指肠瘘一例

患者男，72岁，因“反复右上腹痛9年，加重1个月”入院。9年前反复出现右上腹隐痛，多于进食油腻食物后发作，当时B超诊断“胆囊结石”，1个月来症状复发，伴恶心、呕吐，门诊拟诊“Mirizzi综合征，慢性结石性胆囊炎，胆总管结石”收入院。既往有高血压病和2型糖尿病病史。查体：皮肤巩膜无明显黄染，腹软，无压痛、反跳痛，胆囊未触及，莫氏征阳性，肝脾肋下未及。     

肝门部胆管癌放射治疗的进展

肝门部胆管癌或称高位胆管癌是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤，左右肝管汇合部的恶性肿瘤又称为Klastin瘤，占肝外胆管癌(extrahepatic bile duct cancer,EHBDC)的58％～75％。目前手术切除仍是其根治的惟一方法。由于其发病隐匿，确诊时多为晚期，以及肝门部特殊的解剖关系，肝门部胆管癌的手术切除率及切净率均较低。放射治疗以往多用于无法切除、复发患者的姑息性治疗，由于治疗增益有限，故认为胆管癌具有放射抗拒性。近10余年来，     

肝门部胆管癌预后因素分析

目的研究影响肝门部胆管癌预后的因素.方法回顾分析本院自1997年12月～2002年12月收治的200例肝门部胆管癌的临床资料,进行统计学分析.结果200例患者中以黄疸(94.4%)、瘙痒(57.8%)和腹痛(33.0%)为主要症状.获得手术切除126例,手术切除率为63%,根治性切除65例,姑息切除61例,剖腹探查21例,姑息性内外引流53例.统计学处理结果显示术后生存时间与术前血清总胆红素水平、手术方式及AJCC TNM分期三个因素显著相关,与年龄、合并胆石与否、Bismuth-Corlette分型、血管(门静脉或肝动脉)侵犯、肿瘤细胞分级、术后放疗与否和术后化疗与否无显著相关.结论早期诊断和根治切除是改善肝门部胆管癌疗效的重要措施.