肝门部胆管癌10年外科治疗经验

目的 总结肝门部胆管癌单个治疗组10年外科治疗的经验.方法 回顾性分析2000年1月至2009年12月第二军医大学东方肝胆外科医院收治的1572例肝门部胆管癌患者中,单个治疗组收治的462例患者的临床资料.其中手术治疗314例,非手术治疗148例.对可能影响预后的因素采用Kaplan-Meier生存分析、Log-rank检验以及Cox回归模型分析,不同因素间相关性分析采用X2检验.结果 314例行手术治疗的患者中,237例切除肿瘤,其中R0切除174例、R1切除17例、R2切除46例.91例患者出现各种术后并发症,10例患者术后院内死亡.260例患者获得随访,总体1、3、5年生存率分别为71.7%、32.6%和10.9%;R0切除患者1、3、5年生存率分别为76.9%、48.6%和32.7%,中位生存时间为35个月.R0切除、TNM分期、区域淋巴结转移、肿瘤分化程度是预后的独立影响因素(RR=2.1,1.9,2.2,1.7,P<0.05).结论 根治性切除仍然是肝门部胆管癌治愈的首选方法,术前系统性评估和准备可以提高根治切除率并减少手术并发症.     

腹腔镜胆囊切除术与意外胆囊癌

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后意外发现胆囊癌的处理方法。方法:对1997～2001年14例腹腔镜胆囊切除术中或术后意外发现的胆囊癌进行临床病理分析。结果:14例意外胆囊癌中男2例,女12例。平均年龄66.1岁。术前诊断1例为胆囊息肉,余13例为胆囊炎胆囊结石(92.8%)。有7例中转开腹手术,1例因发现转移仅在腹腔镜下行腹壁肿块活检术,6例完成腹腔镜胆囊切除术。术后病理TNM分期:0期1例,Ⅰ期4例,Ⅱ期3例,Ⅲ期3例,Ⅳb期3例。至随访截止时,已有9人死亡,5人仍存活,存活期超过36个月者有4人,最长者已存活68月。结论:腹腔镜胆囊切除术不适用于胆囊癌病人。提倡腹腔镜术中对可疑病灶进行冰冻切片病理检查。对胆囊癌侵犯深度超过肌层者应中转开腹或术后再次开腹行根治性手术。     

肝门部胆管癌10年外科治疗经验

目的 总结肝门部胆管癌单个治疗组10年外科治疗的经验.方法 回顾性分析2000年1月至2009年12月第二军医大学东方肝胆外科医院收治的1572例肝门部胆管癌患者中,单个治疗组收治的462例患者的临床资料.其中手术治疗314例,非手术治疗148例.对可能影响预后的因素采用Kaplan-Meier生存分析、Log-rank检验以及Cox回归模型分析,不同因素间相关性分析采用X2检验.结果 314例行手术治疗的患者中,237例切除肿瘤,其中R0切除174例、R1切除17例、R2切除46例.91例患者出现各种术后并发症,10例患者术后院内死亡.260例患者获得随访,总体1、3、5年生存率分别为71.7%、32.6%和10.9%;R0切除患者1、3、5年生存率分别为76.9%、48.6%和32.7%,中位生存时间为35个月.R0切除、TNM分期、区域淋巴结转移、肿瘤分化程度是预后的独立影响因素(RR=2.1,1.9,2.2,1.7,P<0.05).结论 根治性切除仍然是肝门部胆管癌治愈的首选方法,术前系统性评估和准备可以提高根治切除率并减少手术并发症.     

三种入肝血流阻断方式肝切除的临床应用比较

目的 比较三种不同入肝血流阻断肝切除方式的安全性及其对肝脏的损伤程度.方法 回顾性分析90例肝癌肝切除病例资料.接受全肝入肝血流阻断、半肝入肝血流阻断和保留半肝动脉阻断者各30例,比较其手术时间、出血量、术后肝功能恢复情况.结果 三种方式手术时间、出血量无差异,但半肝阻断组术中发生2例门静脉分支损伤,1例发生大出血.后两种方式术后1 d谷丙转氨酶和总胆红素上升较少、术后7 d恢复较快.结论 保留半肝动脉入肝血流阻断的肝切除是一种安全、简便的方法,适合于肿瘤位于半肝内(除尾状叶肿瘤),与第一、二、三肝门关系不密切,特别是合并严重肝硬化的病人.     

阻塞性黄疸肝脏中细胞凋亡的初步观察

目的 :观察阻塞性黄疸中肝、胆细胞凋亡。方法 :结扎 Wistar大鼠胆总管建立阻塞性黄疸模型 ,运用普通组织学、原位末端标记方法检测阻塞性黄疸不同时间肝、胆细胞凋亡及解除梗阻后细胞凋亡的情况。结果 :大鼠胆总管结扎术后 3天即可见肝脏细胞凋亡明显增多 ,早期随着血清胆红素增高 ,细胞凋亡数量逐渐增加 ,后期由于纤维组织大量增生 ,肝细胞凋亡相对减少 ;解除梗阻后 ,细胞凋亡逐渐减少 ,直至正常。结论 :细胞凋亡作为细胞死亡一种方式存在于阻塞性黄疸肝脏中 ,与阻塞性黄疸的病理变化密切相关     

CCK及CCKAR基因多态性与胆道癌及胆石症遗传易感性的关系

目的:研究胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)rs747455位点及胆囊收缩素A受体(cholecystokinin A receptor,CCKAR )rs1800856位点的基因多态性与上海市区人群胆道癌及胆石症易感性的关系。方法:采用全人群病例-对照研究的方法,运用实时荧光定量PCR系统对253例胆囊癌、133例肝外胆管癌、53例壶腹癌和440例胆石症患者以及445名正常对照进行CCK rs747455及CCKAR rs1800856位点基因型分析。结果:无胆石个体中携带CCK rs747455位点CT基因型者较携带CC基因型者罹患壶腹癌的风险降低,其比值比(odds ratio,OR)=0.31,95%可信区间(confidence interval,CI)为0.10～0.96,经过Bonferroni校正后此差异仍有统计学意义(P=0.042);饮酒个体中携带rs747455位点TT基因型或CT基因型者较携带CC基因型者罹患胆石症的概率增加(OR=2.81, 95%CI:1.08～7.29;OR=2.93, 95%CI:1.03～8.33),但经过Bonferroni校正后差异无统计学意义(P=0.061)。在CCKAR rs1800856位点的分层分析中未发现该位点与胆道癌及胆石症有显著相关性。结论:CCK基因rs747455位点可能与中国上海人群胆道癌及胆石症的发生相关。     

成人先天性胆总管囊肿17例误诊分析

先天性胆总管囊肿在成人中发病比较少见,有近60%的病人在10岁前被诊断出来,只有不到20%在20岁以后才来就诊[1].在西方国家发病率为1/50 000～1/200 000,但在亚洲其发病率就明显升高,女性发病比例较高,约为男性的4倍[2].     

黏液分泌性胆道肿瘤的诊治

目的 总结黏液分泌性胆道肿瘤的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析2002年11月至2005年5月收治7例黏液分泌性胆道肿瘤患者的临床病理资料,总结影像学特征、临床表现、手术方式和手术要点.结果 临床表现以波动性黄疸为主,肿瘤在MRCP上有特征性的表现,与胆囊癌、肝门胆管癌及下段胆管癌均有明显差别,所有患者均经手术治疗痊愈.结论 胆道黏液分泌性肿瘤的临床表现以波动性黄疸为主,MRCP检查有其特点.手术中应仔细探查、彻底切除肿瘤.     

肝脏单独与肝肾整块快速获取方法的比较★

目的：目前器官移植尸体供体来源仍占相当的比例，多器官来源于同一供体的需求增多，快速整块获取的技术发展迅速。比较肝脏单独与肝肾整块快速获取的技术特点与脏器损伤情况的差异。 方法：①回顾分析2004-03/2006-07解放军第二军医大学东方肝胆外科医院单个手术组获取并应用于移植的74例供肝资料。②使用快速肝脏获取方法，不进行热解剖，开腹先进行腹主动脉联合门静脉原位冷灌注。肝脏单独切取方法：肾静脉上缘离断腔静脉，胰颈下方离断肠系膜上血管；腹主动脉前解剖法剥离肠系膜上动脉至根部，与肾动脉之间离断腹主动脉，游离胰腺体尾、腹主动脉后方，取下肝脏。肝肾整块获取方法：肝周韧带游离后，游离结肠、输尿管、肾及脾脏，离断肠系膜上血管，横断腹主动脉、腔静脉，游离血管、肝胰脾肾后方，整块切取肝肾。离体腹主动脉后解剖法显露分离肝肾动脉，离断下腔静脉，完全分离肝肾。③记录两种方法的肝脏热缺血、肝脏获取、冷缺血时间，统计肝肾主要部位的获取损伤率并进行比较。 结果：①完成肝脏单独获取28例，肝肾整块获取46例，两组中分别有1例同时获取心脏。未发生因器官获取原因导致的器官损失，获取肝脏全部用于移植，无原发性器官无功能发生，无肝动脉血栓形成。②单独获取患者肝脏获取时间短于肝肾整块获取患者（P < 0.01）。③肝肾整块获取患者的腹腔动脉和肠系膜上动脉的Carrel袖片损伤率低于肝脏单独获取患者（P < 0.05）。 结论：快速肝脏单独和快速肝肾整块获取方法的主要技术差别在于分离肝肾血管的先后顺序及解剖显露肝肾动脉的方法；快速肝脏单独获取在手术耗时上少于快速肝肾整块获取，但更容易出现腹腔动脉和肠系膜上动脉Carrel袖片的损伤。