第一足趾离断后残端修复法的改进

我们于1997～1998年共收治第1足趾完全离断后(无再植条件)残端软组织缺损患者16例,采用吻合浅静脉、皮神经的足背岛状皮瓣逆转来修复,效果满意。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料:本组共16例,男13例,女3例;年龄17～66岁。石块砸伤9例,铅球砸伤2例,铁镐刨伤2例,自行车轮轧伤3例。第1足趾远节完全离断9例,近节完全离断7例,均无再植条件,残端均伴有骨质外露。2.相关解剖及手术方法:足背通常依靠胫前动脉终支———足背动脉供血,足底血供源于胫后动脉的分支———足底内、外侧动脉。它们之间有穿支相交通,最大的穿支为足背动脉的足底深支,…     

胸脐皮瓣的应用（附33例报告）

1996年8月～2000年6月．我们采用胸脐皮瓣修复各种软组织缺损共33例，主要适应征是四肢复杂创伤或软组织肿瘤切除后所遗较大缺损，急诊或二期手术均可。胸脐皮瓣的血供主要源于腹壁下动脉的脐旁最大皮穿支——胸脐支，后于脐旁2cm穿出斜向肩胛下角方向与后肋间动脉吻合。皮瓣切取时先于腹直肌外下缘解剖腹壁下动脉，向下追至髂外动脉、向上于腹直肌内锐性分离腹壁下动脉，直至脐旁支处。受区感染创面或需肌肉填塞空腔，可携带部分腹直肌。待受区血管解剖完毕再断蒂，血管蒂尽可能长。本组切取皮瓣长度10～40cm，宽度8～25cm。33例均成活，成活率100％。供区皮瓣宽度10～12cm以内可直接缝合，瘢痕不易觉察。皮瓣宽度超过10～12cm，需植皮。术后随访2年，皮瓣无异常，供区创伤亦较小。胸脐皮瓣血管蒂解剖恒定且血管蒂较长、血管口径较粗、供皮范围较大，是修复四肢大面积软组织缺损的较好皮瓣。     

住院患者药物性肝损伤病因分析及熊去氧胆酸协同治疗疗效观察

目的 观察熊去氧胆酸协同治疗药物性肝损伤（DILI）患者的临床疗效,分析我院引起DILI的药物种类及其发生比例。方法 纳入我院200例药物性肝损伤患者,分析引起DILI的药物种类。将患者分成两组,对照组给予异甘草酸镁、谷胱甘肽和多烯磷酯酰胆碱中的1~3种药物治疗,对伴有高胆红素血症者加用腺苷蛋氨酸;治疗组在对照组治疗的基础上,加用熊去氧胆酸,两组疗程均为4 w,观察治疗后肝功能变化和临床疗效。结果 本组引起DILI的首位药物是免疫抑制剂（34.0%）,其次为中药（28.5%）,其后依次为抗生素（13.0%）、抗结核药物（7.5%）、抗肿瘤化疗药（7.5%）和解热镇痛药（4.5%）;治疗组在肝功能改善方面明显优于对照组（P<0.01）,尽管两组患者肝功能均有明显改善。结论 引起我院住院患者DILI的最常见的药物为免疫抑制剂,可能与我院开展器官移植较多有关。熊去氧胆酸在甘草酸制剂等的基础上可以较快地改善DILI患者肝功能。     

CRRT对严重脓毒症患者单核细胞TLR4表达的调节

目的 观察严重脓毒症患者外周血单个核细胞（PBMC）TOLL样受体（TLR）4及下游炎症介质的表达变化，及持续性血液透析治疗对其的调控作用。方法 13例严重脓毒症患者设为治疗组，另设6例健康志愿者为对照组．采用RT-PCR的方法检测PBMC中TLR4的表达，用流式细胞仪检查PBMC表面TLR4的表达，用ELISA法检测血清中IL-6、TNF-α的浓度。结果 经过高容量血液滤过（HVHF）的CRRT治疗以及其他综合治疗后，好转患者的IL-6和TNF-α明显降低，临床症状趋向好转，同时TLR4的表达也有降低，但是其降低幅度滞后于IL-6和TNF-α的降低幅度。在好转期病人仍有高水平的TLR4的表达。结论 CRRT由于其对炎症因子的去除作用而在严重脓毒症的治疗中具有重要的意义，而且其在降低炎症因子的同时可以降低单核细胞表面TLR4的表达，这对患者的预后具有重要意义。     

基层医院门诊处方800张分析

目的了解我院不合理用药处方的情况，提高药师指导医生和病人合理用药的能力。方法随机抽取门诊及病房处方800张，从中挑选出不合理用药处方进行归类分析。结果不合理用药处方25张，不合格率为2．96％。不合理用药发生频率较高的是药物配伍不合理，药物用法不合理及选药不合理等。结论我院存在一定程度的不合理用药现象，主要是由临床医生的专业缺陷引起的，药师应具备药学综合性知识，加强用药指导。     

肱动脉变异及对上臂软组织肿瘤切除的启示

目的探讨肱动脉变异及其对上臂软组织肿瘤切除手术的影响。方法对1例肱动脉变异行局部封闭后拇、示指坏死病例及16例上臂软组织低度恶性肿瘤病例进行回顾分析。16例上臂软组织低度恶性肿瘤病例行包括粘连皮肤、受侵血管在内的肿瘤扩大切除、血管移植时,仔细观察术中肱动脉解剖情况;术中先从肿瘤远近端3～5 cm以上血管正常部分解剖并上血管夹,再向病变区解剖、切除肿瘤,血管缺损行大隐静脉移植,阻断血管前后及血管移植前后观察患指血运。结果 1例因疼痛行局部封闭后拇、示指坏死,术中发现肱动脉有2支,1支肱浅动脉延续为前臂桡动脉,另1支肱动脉延续为尺动脉;16例上臂软组织肿瘤患者中有1例肱动脉分为尺、桡动脉处位于肱骨中段,其余15例位于桡骨颈水平;血管移植者,均一次性通血良好,寒冷季节无肢端苍白及怕冷。结论封闭药物切勿注入血管,对侵犯血管的软组织低度恶性肿瘤行扩大切除、血管移植时,必须注意血管可能变异的情况。     

核桃楸青果皮抗肿瘤作用的药理研究

<正> 核桃楸青果皮为胡桃科胡桃属植物核桃楸 Juglans Mandshurica Maxim 未成熟果实的外果皮。近年来,应用于治疗消化系统肿瘤,尤其对食管癌、胃癌均有显著疗效。为进一步确定该药的抗肿瘤作用及其毒性,我们进行了如下实验。     

软化动脉胶囊治疗脾肾两虚兼痰瘀毒滞型糖尿病下肢动脉硬化临床观察

目的:观察软化动脉胶囊辨证治疗脾肾两虚、痰瘀毒滞型糖尿病下肢动脉硬化的临床疗效。方法:将60例脾肾两虚、痰瘀毒滞型糖尿病下肢动脉硬化患者按随机数字表法分为两组各30例。对照组予常规西医治疗,治疗组在对照组基础上联合软化动脉胶囊治疗,两组均治疗3个月。比较两组治疗前后症状评分、ABI指数、TC、TG、LDL、HDL、HbA1c水平的变化。结果:治疗组总有效率93.33%优于对照组73.33%,差异有统计学意义(P﹤0.05);治疗后,两组症状评分均较治疗前下降,ABI均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P﹤0.05);且治疗组症状评分、ABI均较对照组改善明显(P﹤0.05);治疗组HbA1c、TC、TG、LDL-C水平均明显低于对照组,HDL-C水平明显高于对照组(P﹤0.05)。结论:软化动脉胶囊协同常规治疗可减轻糖尿病下肢动脉硬化患者的临床症状,控制血糖平稳,调节血脂代谢,改善下肢血管功能和血流动力学,临床疗效优且治疗安全性较高。