老年患者胆管下端结石的特殊性及其诊断和治疗

近年来,随着逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查的广泛开展,在相当一部分以非创的检查方法拟诊为胆管结石的患者,其最后的诊断为十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diver-ticula,JDD)或是Oddi运动功能障碍(sphincter of Oddi’sdysfunction,SOD),这一现象在老年患者中尤为突出。为了探讨老年患者中胆管结石、JDD和SOD之间的关系,笔者回顾性分析了2002年10月至2004年6月期间所做的ERCP检查病例246例。1资料和方法1.1病例资料2002年10月至2004年6月期间经B超、CT、磁共振胰胆管成…     

耐药细胞中的磷酸化蛋白

多药耐药(multidrug resistance,MDR)细胞可能通过多种机制逃避抗癌药物的细胞毒性作用。例如,膜转运p-sp,多药耐药相关蛋白MRP,药物作用靶酶拓扑异构酶的改变,解毒酶的过表达等。近年来发现的新机制还有细胞对药物所导致的DNA损伤具有快速修复能力。其中蛋白磷酸化参与了此过程。蛋白磷酸化对于细胞的生理功能具有重要作用,有分析表明,在MDR中的转运蛋白及酶均进行可逆的磷酸化反应,其他高表达蛋白,例如,Ca2 结合蛋白sorcin及EGFR,都具有各自的磷酸化过程。     

医学实习生自学能力的培养

目的 探讨医学实习生自学能力的培养。方法 首先阐述自学要有良好的心态；其次着重说明选择合适的自学方法的必要性；并对自学过程中巧妙运用右大脑半球作了初步探索；最后对教师在学生自学过程中所起的激励作用作了强调。结果 学生的自学效率明显提高，为毕业后“终身学习”打下了基础。结论 实习生应抓住毕业前的有限时间，摸索出一套适合自己的自学方法，终身受益。     

食管神经内分泌癌:临床病例回顾性分析

背景:原发性食管神经内分泌癌(NEC)较为罕见,临床表现无特异性,对标准治疗方式亦尚未形成共识。目的:分析食管NEC患者的临床资料,为该病的诊断和治疗提供参考。方法:收集南京军区南京总医院2001年1月~2012年12月住院食管NEC病例26例,对其临床、内镜、影像学、病理学表现以及治疗和随访情况进行回顾性分析。结果:本组食管NEC患者男女比例为4.2∶1,平均年龄60.1岁(46~75岁)。最常见的首发症状为进食梗阻感/吞咽困难(76.9%),肿瘤中心部位以食管中段居多(73.1%),其余为食管下段(26.9%),内镜下多呈溃疡型(46.2%)和隆起型(38.5%)。病理类型以小细胞NEC居多(69.2%),大细胞和混合性NEC分别占3.8%和26.9%,神经内分泌标记物Syn、CgA阳性率分别为80.0%和21.4%。20例(76.9%)患者发生转移,主要为淋巴结和肝转移。23例(88.5%)患者行根治性手术,随访期间(1个月~7年)6例患者复发,其中5例死亡。结论:食管NEC呈侵袭性生长,易发生转移,预后较差。局部治疗与全身性治疗相结合是延长患者生存期的重要手段。     

髋臼骨折的手术治疗

目的探讨髋臼骨折的手术适应证、手术入路、术后处理及并发症防治. 方法 1989年1月～2002年12月,分别采用Kocher-Langenbeck入路,髂腹股沟入路和Smith-Peterson 入路,前或后入路,以及前后联合入路或扩大的髂股入路,手术治疗68例髋臼骨折患者.其中男51例,女17例,年龄15～65岁.车祸伤55例,高处坠落伤13例.急性损伤60例,陈旧性损伤8例.根据Letournel分类,后壁骨折16例,其中5例合并股骨头后脱位;后壁骨折＋后柱骨折13例;前壁骨折＋前柱骨折12例;双柱骨折8例;髋臼横形骨折19例. 结果术中无神经、血管损伤,输血200～3 500 ml.术后伤口无感染,3例表皮坏死,经换药后治愈.51例获随访1～12年,平均3.9年.按照美国骨科学会评价标准,优26例（51.0%）,良17例（33.3%）,可6例（11.8%）,差2例（3.9%）,优良率为84.3%.术后发生异位骨化4例,2例分别于术后6个月和8个月发生股骨头坏死. 结论有移位的髋臼骨折应尽早手术治疗,以恢复髋关节的稳定性、连续性及髋臼软骨面的光滑性,这对于髋关节功能恢复具有重要作用.     

组织型纤溶酶原激活物cDNA克隆及其真核表达载体的构建

目的：克隆组织型纤溶酶原激活物（t－ＰＡ）cＤＮＡ并构建含t－ＰＡ基因的腺病毒表达 载休划硫氰酸胍；－酚－氢仿一步法从Ｂｏｗｅｓ黑色素瘤细胞中提取总ＲＮＡ，并经反转录ＰＣＲ获得t－ＰＡcＤＮＡ。将质粒pＵＣ１９双酶切并纯化回收大片段，与纯化后的ＰＣＲ产物连接构成pＵＣ１９t－ＰＡ，转化大肠肝菌ＪＭ１０９，挑选白色克隆作酶切鉴定、测序，pＵＣ１９t－ＰＡ及腺病毒载体pＡdＭＶ（６．６７ｋｂ）分别双酶切前者回收１     

预测重症溃疡性结肠炎患者需手术治疗的临床指标

目的 探讨重症溃疡性结肠炎需手术治疗的预测指标.方法 回顾性分析溃疡性结肠炎523例;其中重症50例,23例手术治疗,27例非手术治疗.利用单因素回归分析,收集内科治疗患者前3天的临床资料,分析重症溃疡性结肠炎需手术的危险因素;比较3种预测指数(Oxford 指数、Swedish指数、Edinburgh指数)的准确性.结果 ①手术组与非手术组的年龄,结肠病变范围,既往住院次数,平均住院日,住院第3天大便次数≥8次,血白蛋白水平,CRP水平有显著性差异(P＜0.05);两组的肠外营养、抗生素及中药灌肠3项治疗,有显著差异(P＜0.05).②Oxford 指数敏感性78.3%,特异性75%;Swedish指数敏感性73.9%,特异性68.4%;Edinburgh指数敏感性65.2%,特异性68.0%.Oxford 指数预测手术效率与Swedish指数相当(kappa=0.874,P=0.000),与Edinburgh指数有显著性差异(P=0.032).结论 ①7项临床指标及3项治疗措施是重症溃疡性结肠炎患者需手术的预测因子;②Oxford 指数和Swedish指数可作为重症溃疡性结肠炎患者需手术治疗的预测指数,指导临床工作.     

游离皮瓣、肌皮瓣修复四肢软组织缺损

目的：探讨四肢软组织缺损的修复。方法：1．受区彻底清创，并解剖出拟吻合的受区血管．2．合并骨折者先安装外固定架，再依软组织缺损面积切取皮瓣或肌皮瓣。3．皮瓣或肌皮瓣移至受区，移植组织血管与受区血管端—端或端—侧吻合．结果：应用该方法共修复75例，21例采用腹直肌皮瓣，8例背阔肌皮瓣，33例胸脐皮瓣，13例足背复合组织皮瓣．皮瓣全部成活，效果良好．结论：1．胸脐皮瓣、腹直肌皮瓣和背阔肌皮瓣血管蒂恒定，可切取面积大，是修复下肢软组织缺损的较好皮瓣．2．足背复合组织皮瓣是修复手背复合组织缺损的理想供区。     

四肢神经鞘瘤的外科治疗

目的:分析四肢神经鞘瘤的手术治疗效果.方法:对31例四肢神经鞘瘤行肿瘤彻底切除,术后随访0.5年-3年,平均15个月.结果:全部病例均无复发;30例无任何功能障碍,1例残留部分功能障碍,经肌腱转移行功能重建后得到改善.结论:四肢神经鞘瘤行手术切除时,只要仔细剥离、耐心解剖,可完整切除、杜绝复发且可防止遗留神经功能障碍.     

紫外线照射后纤溶系统的改变及对血管吻合口血栓栓塞的影响

目的　探讨紫外线对血管吻合口血栓的溶解效应 .方法　 30只犬的股动脉吻合口血栓栓塞模型构建成功后 ,随机分为实验组和对照组 ,各 15只 .实验组以 44 7.72 m J·cm- 2的紫外线行 2 0 cm× 40 cm胸腹部照射一次 ,对照组不照射 .观察组织型纤溶酶原激活物、纤维蛋白原的改变及吻合口血栓溶解情况 .结果　血管吻合口血栓栓塞的动物模型构建成功 ;实验组照射后 8～ 9h吻合口恢复再通 ,t- PA,Plm活性于照射后 5～ 17h较对照组显著增高 (P<0 .0 1) ;实验组犬血 FG含量于照射前与对照组无显著性差异 ;而照射后犬血 FG含量明显低于照射前水平 (P<0 .0 1) ;而且实验组犬血t- PA和 Plm活性呈正相关 (r=0 .9113) ;照射组吻合口残余血栓湿重与对照组有显著性差异 (P<0 .0 1) .结论　紫外线照射可激活纤溶系统 ,溶解血管吻合口局部血栓 .