局部心肌顿抑对全身血液动力学及心肌氧供需平衡的影响

目的观察局部心肌顿抑对全身血液动力学及心肌氧供需平衡的影响。方法杂种犬33条,常温下冠状动脉左前降支根部阻断15min,观察再灌注后全身血液动力学、冠脉流量及缺血心肌氧供氧耗的变化。结果MAP在冠脉阻断期间稍下降,再灌注后升至基础水平;HR在缺血/再灌注过程中均明显增快;冠脉阻断后,CO、SV、左室收缩功指数均迅疾下降,再灌注5min略有升高,之后进行性下降;再灌注后,体循环血管阻力、肺血管阻力均呈进行性增高;再灌注5min冠脉流量、心肌氧供、氧耗均显著升高,然后同步下降;心肌氧摄取率在缺血/再灌注过程中无明显变化。电镜检查再灌注30min,心肌纤维肿胀,间质明显水肿,毛细血管淤血,线粒体大量空泡。结论局部心肌顿抑可引起明显的血液动力学变化;再灌注初期存在明显的氧耗反常,而再灌注后期心肌氧供、氧耗基本相配。     

机械通气患者误吸预防管理的证据总结

目的 检索和评价机械通气患者误吸预防管理的相关证据,为临床工作提供参考依据。方法 通过检索UpToDate、Cochrane Library、JBI 循证卫生保健中心数据库、BMJ Best practice、英国国家临床医学研究所指南库（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）、美国国立指南库（National Guideline Clearinghouse, NGC）、国际指南协作网（Guideline International Network,GIN）、加拿大临床实践指南数据库（Canadian Medical Association: Clinical Practice Guideline, CMA）、医脉通、CINAHL、PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库,获取关于机械通气患者误吸预防管理的相关证据。结果 共纳入文献18篇,其中临床决策5篇,指南1篇,证据总结4篇,系统评价5篇,随机对照研究3篇。共提取54条证据,从护士培训、误吸风险评估、气道管理、体位管理、胃肠道管理、用药管理、误吸识别7个方面整理出23条机械通气患者误吸预防管理的最佳证据。结论 本研究为医护人员和护理管理者针对机械通气患者误吸管理问题提供了较全面的循证依据。在证据转化过程中,护理人员仍需结合临床情境综合考虑,改善机械通气患者临床结局。     

米力农联合肾上腺素治疗心肌顿抑犬的实验研究

目的观察和评价米力农联合肾上腺素对心肌顿押的治疗效果。方法杂种犬21条,制作局部心肌顿抑模型后,随机分成4组,分别给予生理盐水(I)、肾上腺素(Ⅱ)、米力农(Ⅲ)和米力农+肾上腺素(Ⅳ)治疗。分别于用药后5、10、30、60min及停药30min测定血流动力学和缺血区心肌氧供、氧耗变化。并于用药前和停药30min切取左室心外膜下心肌组织作电镜检查。结果三治疗组用药后CO、冠脉流量(CBF)均显著增加,增加幅度依次为Ⅳ＞Ⅲ＞Ⅱ,Ⅲ、Ⅳ两组SVR显著降低,Ⅱ组无明显变化。MERO     

CTLA-4Ig治疗作用的实验研究进展

控制器官移植后的排斥反应以及治疗风湿性关节炎之类的自身免疫性疾病一直是医学科学领域的难题.传统采用一些非特异的免疫抑制剂比如激素、环孢霉素进行治疗,其作用有限,而且会导致全身感染、肿瘤发生等副作用.CTLA-4Ig是人CTLA-4分子胞外区与人免疫球蛋白γ1绞链区、CH2、CH3区组成的融合蛋白,与B7有高度的亲和力,可以阻断B7与CD28的结合.它不但可以封闭B7,导致免疫耐受,而且可以调节免疫细胞的分化,调节免疫反应.因而,作为一种人类基因工程生物制剂,它在抗移植排斥反应、治疗自身免疫性疾病等方面具有重要的应用价值,而且不会损害免疫系统的功能.     

哌拉西林钠他唑巴坦钠与阿奇霉素联用治疗肺部感染的研究

目的:观察哌拉西林钠他唑巴坦钠联合阿奇霉素治疗肺部感染的临床疗效和安全性。方法:122例中、重度肺部感染的患者随机分为A、B、C组。A组给予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g,静脉滴注,bid,3h后给予阿奇霉素0.5g,静脉滴注,qd。B组给予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g,静脉滴注,bid。C组给予阿奇霉素0.5g,静脉滴注,qd。治疗3d后,B、C组联用其它抗菌药。3组总疗程为7～14d。观察比较3组的疗效和细菌清除率,并记录患者不良反应的发生情况。结果:治疗3d后,A组的有效率及细菌清除率明显高于B、C组,且有显著性差异(P<0.05)。而治疗7～14d后,3组的疗效及不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于中、重度肺部感染的患者,应用哌拉西林钠他唑巴坦钠联合阿奇霉素治疗快速、安全、有效。     

慢性肺心病急性发作期伴多器官损害的护理

慢性肺心病急性发作的主要诱因是急性呼吸道感染，主要导致肺、心功能衰竭，常常还可累及脑、肝、肾、胃等重要器官，这种多器官受损或衰竭临床上并不少见。本文主要讨论慢性肺心病急性发作期并发多器官损害的诱因、预防及护理。     

舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合分娩镇痛对剖宫产率的影响

摘要目的观察舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合分娩镇痛对产程进展和剖宫产率的影响。方法105例初产妇按其意愿分为3组。C组35例,不给予镇痛处理;R组36例,注入罗哌卡因2 mg;SR组34例,注入舒芬太尼5 μg。进入活跃期后疼痛加剧时使用镇痛泵。镇痛泵内药物：R组为0.1%罗哌卡因;SR组为0.1%罗哌卡因＋0.5 μg·mL－1舒芬太尼。负荷量3 mL,持续剂量4 mL·h－1,自控镇痛剂量每次2 mL,锁定时间15 min。观察产程中产妇的疼痛视觉模拟评分（VAS）,产程时间和最终分娩方式,胎儿娩出后1 min Apgar评分。结果宫口开4 cm后,3组间VAS评分差异有统计学意义,以SR组镇痛效果最好（P＜0.05）;R组及SR组第二产程时间较长（P＜0.05）;器械助产率、剖宫产率及胎儿娩出后1 min Apgar评分3组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合分娩镇痛不影响剖宫产率,对第二产程稍有延长,应该在镇痛的全程予以密切监护。     

螺旋CT重建成像分析在气管狭窄患者麻醉中的应用

目的探讨螺旋CT重建成像分析在气管狭窄患者麻醉中的应用价值。方法选择拟行气管插管全身麻醉,X线胸片示气管受压狭窄的甲状腺疾病患者13例。术前患者从舌骨上缘至颈7下缘行螺旋CT扫描。选择CT模拟支气管镜、多平面重建技术重建图像。测量气管受压狭窄段的长度;气管受压狭窄段末端距环状软骨的距离;气管受压狭窄最严重处的直径、横截面积;未受压处气管的直径、横截面积。按Cotton（1989）分级标准评定患者的气管狭窄程度。气管狭窄程度Ⅰ级的患者,予常规诱导、直接喉镜气管插管,术后患者呼吸恢复后拔除气管导管;气管狭窄程度Ⅱ～Ⅲ级的患者,予芬太尼0.05mg、丙泊酚1～2mg·~（-1）镇静、镇痛,表面麻醉下经纤维支气管镜气管插管,术后带气管导管入ICU治疗。结果 13例患者中,气管狭窄程度Ⅰ级10例,气管狭窄程度Ⅱ级3例。气管狭窄最严重处直径3.4～9.3mm,平均（6.5±1.3）mm;气管狭窄最严重处横截面积0.82～1.23cm~2,平均（1.03±0.8）cm~2;狭窄段长度2.8～6.0cm,平均（4.5±0.8）cm;气管狭窄段末端距环状软骨5.0～7.1cm,平均（6.1±0.5）cm。13例患者均成功完成麻醉诱导插管,且首次插管成功率为100%。术后,10例患者呼吸恢复后拔除气管导管,3例患者入ICU治疗24～48h后拔除气管导管。13例患者均康复出院。结论麻醉前行螺旋CT气道重建成像分析,对指导气管受压狭窄患者的围术期气道管理及提高该类患者麻醉的质量与安全性有重要意义。     

全身麻醉与局部麻醉应用于经皮椎体后凸成形术的效果比较

目的比较全身麻醉和局部麻醉应用于经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗单椎体骨质疏松性压缩性骨折（OVCF）的疗效。方法将63例行PKP治疗的单椎体OVCF患者分为全身麻醉组（G组,33例）和局部麻醉组（L组,30例）。比较两组椎体前缘复位率、手术时间、手术过程中血压及血氧饱和度（SpO2）及围术期视觉疼痛模拟评分（VAS）。结果两组椎体前缘复位率及手术时间差异均有统计学意义（均〈0.05）,两组内苏醒后及术后24h与术前VAS差异均有统计学意义（均〈0.05）。骨水泥注入时,L组收缩压及舒张压均较高,与G组差异均有统计学意义（均〈0.05）;骨水泥注入后两组收缩压及舒张压均有下降,约5min后回升,两组差异均无统计学意义（均〉0.05）。骨水泥注入10 min后,G组收缩压及舒张压较平稳,L组收缩压及舒张压均变化较大,两组差异均有统计学意义（均〈0.05）。两组围手术期SpO2比较稳定。结论全身麻醉和局部麻醉下行PKP均是可行的。全身麻醉提供了良好的体位复位,而局部麻醉下术中血压波动较大,手术时间稍长。     

压力源与钢铁公司职工心理健康的关系:领悟社会支持的调节效应

目的:探讨领悟社会支持在压力源和钢铁公司职工心理健康关系中的调节效应。方法:采用分层随机抽样方法在河南省某钢铁公司抽取580名职工对其进行症状自评量表(SCL-90)、压力源自测量表、领悟社会支持量表(PSSS)的测试。主要采用相关分析和层次回归分析进行统计分析。结果:(1)领悟社会支持对压力作用于职工心理健康水平的调节作用显著(R2=0.047~0.623;P0.05);(2)以SCL-90总分为参考依据,在面临高压力状态时高领悟社会支持职工的心理健康水平(173.22±17.14)比低领悟水平者(199.16±24.23)高,差异有统计学意义(t=2.414,P0.05)。结论:领悟社会支持在压力源与钢司职工心理健康的关系中起着显著的调节效应。