CTLA-4Ig治疗作用的实验研究进展

控制器官移植后的排斥反应以及治疗风湿性关节炎之类的自身免疫性疾病一直是医学科学领域的难题.传统采用一些非特异的免疫抑制剂比如激素、环孢霉素进行治疗,其作用有限,而且会导致全身感染、肿瘤发生等副作用.CTLA-4Ig是人CTLA-4分子胞外区与人免疫球蛋白γ1绞链区、CH2、CH3区组成的融合蛋白,与B7有高度的亲和力,可以阻断B7与CD28的结合.它不但可以封闭B7,导致免疫耐受,而且可以调节免疫细胞的分化,调节免疫反应.因而,作为一种人类基因工程生物制剂,它在抗移植排斥反应、治疗自身免疫性疾病等方面具有重要的应用价值,而且不会损害免疫系统的功能.     

慢性肺心病急性发作期伴多器官损害的护理

慢性肺心病急性发作的主要诱因是急性呼吸道感染，主要导致肺、心功能衰竭，常常还可累及脑、肝、肾、胃等重要器官，这种多器官受损或衰竭临床上并不少见。本文主要讨论慢性肺心病急性发作期并发多器官损害的诱因、预防及护理。     

舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合分娩镇痛对剖宫产率的影响

摘要目的观察舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合分娩镇痛对产程进展和剖宫产率的影响。方法105例初产妇按其意愿分为3组。C组35例,不给予镇痛处理;R组36例,注入罗哌卡因2 mg;SR组34例,注入舒芬太尼5 μg。进入活跃期后疼痛加剧时使用镇痛泵。镇痛泵内药物：R组为0.1%罗哌卡因;SR组为0.1%罗哌卡因＋0.5 μg·mL－1舒芬太尼。负荷量3 mL,持续剂量4 mL·h－1,自控镇痛剂量每次2 mL,锁定时间15 min。观察产程中产妇的疼痛视觉模拟评分（VAS）,产程时间和最终分娩方式,胎儿娩出后1 min Apgar评分。结果宫口开4 cm后,3组间VAS评分差异有统计学意义,以SR组镇痛效果最好（P＜0.05）;R组及SR组第二产程时间较长（P＜0.05）;器械助产率、剖宫产率及胎儿娩出后1 min Apgar评分3组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合分娩镇痛不影响剖宫产率,对第二产程稍有延长,应该在镇痛的全程予以密切监护。     

螺旋CT重建成像分析在气管狭窄患者麻醉中的应用

目的探讨螺旋CT重建成像分析在气管狭窄患者麻醉中的应用价值。方法选择拟行气管插管全身麻醉,X线胸片示气管受压狭窄的甲状腺疾病患者13例。术前患者从舌骨上缘至颈7下缘行螺旋CT扫描。选择CT模拟支气管镜、多平面重建技术重建图像。测量气管受压狭窄段的长度;气管受压狭窄段末端距环状软骨的距离;气管受压狭窄最严重处的直径、横截面积;未受压处气管的直径、横截面积。按Cotton（1989）分级标准评定患者的气管狭窄程度。气管狭窄程度Ⅰ级的患者,予常规诱导、直接喉镜气管插管,术后患者呼吸恢复后拔除气管导管;气管狭窄程度Ⅱ～Ⅲ级的患者,予芬太尼0.05mg、丙泊酚1～2mg·~（-1）镇静、镇痛,表面麻醉下经纤维支气管镜气管插管,术后带气管导管入ICU治疗。结果 13例患者中,气管狭窄程度Ⅰ级10例,气管狭窄程度Ⅱ级3例。气管狭窄最严重处直径3.4～9.3mm,平均（6.5±1.3）mm;气管狭窄最严重处横截面积0.82～1.23cm~2,平均（1.03±0.8）cm~2;狭窄段长度2.8～6.0cm,平均（4.5±0.8）cm;气管狭窄段末端距环状软骨5.0～7.1cm,平均（6.1±0.5）cm。13例患者均成功完成麻醉诱导插管,且首次插管成功率为100%。术后,10例患者呼吸恢复后拔除气管导管,3例患者入ICU治疗24～48h后拔除气管导管。13例患者均康复出院。结论麻醉前行螺旋CT气道重建成像分析,对指导气管受压狭窄患者的围术期气道管理及提高该类患者麻醉的质量与安全性有重要意义。     

全身麻醉与局部麻醉应用于经皮椎体后凸成形术的效果比较

目的比较全身麻醉和局部麻醉应用于经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗单椎体骨质疏松性压缩性骨折（OVCF）的疗效。方法将63例行PKP治疗的单椎体OVCF患者分为全身麻醉组（G组,33例）和局部麻醉组（L组,30例）。比较两组椎体前缘复位率、手术时间、手术过程中血压及血氧饱和度（SpO2）及围术期视觉疼痛模拟评分（VAS）。结果两组椎体前缘复位率及手术时间差异均有统计学意义（均〈0.05）,两组内苏醒后及术后24h与术前VAS差异均有统计学意义（均〈0.05）。骨水泥注入时,L组收缩压及舒张压均较高,与G组差异均有统计学意义（均〈0.05）;骨水泥注入后两组收缩压及舒张压均有下降,约5min后回升,两组差异均无统计学意义（均〉0.05）。骨水泥注入10 min后,G组收缩压及舒张压较平稳,L组收缩压及舒张压均变化较大,两组差异均有统计学意义（均〈0.05）。两组围手术期SpO2比较稳定。结论全身麻醉和局部麻醉下行PKP均是可行的。全身麻醉提供了良好的体位复位,而局部麻醉下术中血压波动较大,手术时间稍长。     

针药并用治疗慢性鼻窦炎55例

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见多发病,多因急性鼻窦炎不能及时治疗或治疗不当反复发作而转成慢性.其病因症状较为复杂,病程冗长,难以治愈.笔者采取中西医结合治疗,疗效颇佳,现报道如下.     

城市中学生睡眠状况与学习成绩的关系

目的探讨城市中学生睡眠状况与学习成绩的关系 ,及优差生之间睡眠状况有无差异。方法采取分层、整群抽样法 ,抽出合肥市四所中学 10 69名在校中学生 ,用自编问卷及与DSM—Ⅳ配套的焦虑诊断量表 ,对学生及班主任老师进行调查。再抽出成绩优差学生 42 1人 ,从中抽出几项 (包括 :性别、成绩优差、受教育程度、入睡及睡眠困难、睡眠习惯改变 ) ,并进行统计分析。结果在研究组中 ,入睡及睡眠困难发生率为 2 7.8%、睡眠习惯改变为 3 0 .7%,优差生之间无差异 (P值分别为 0 .3 84和 0 .688) ;而初中与高中组比较 ,高中生睡眠习惯改变多 (P =0 .0 43 ) ,入睡及睡眠困难无差异 (P =0 .778) ;男女生睡眠状况无差异 (P >0 .0 5 )。结论城市中学生存在睡眠障碍 ,差生发生率稍高于优生 ,高中生睡眠习惯改变较多 ,男女生睡眠状况无差别。     

观察颅脑手术中硝普钠-异氟醚控制性降压效果

控制性降压技术在颅脑手术中应用较广。异氟醚控制性降压因易于控制 ,副作用少等优点日益受到重视 ,但单纯用异氟醚降压仍然存在一些不足 ,若同时辅助应用一些血管扩张药物则可增强降压效果 ,减少其用量。本文旨在探索硝普钠复合异氟醚控制性降压的临床效果。1　资料与方法1.1　一般资料　择期神经外科手术患者 4 3例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,男 2 3例 ,女 2 0例 ,年龄 (18～ 67)岁 ,平均 (4 0 .5± 15 .3)岁 ,体重 4 7～ 79ｋｇ ,平均 (5 2 .6±10 .3)ｋｇ。其中脑膜瘤 12例 ,垂体瘤 8例 ,胶质瘤 5例 ,听神经瘤 2例 ,动脉瘤 4例 ,后颅窝肿瘤 4例 …     

住院2型糖尿病合并抑郁症患者生命质量的相关性研究

目的 通过研究住院2型糖尿病合并抑郁症患者生存质量变化,探讨住院糖尿病患者生存质量影响及其相关影响因素.方法 2型糖尿病患者146例,以抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)进行自我抑郁评分,根据SDS测定结果分为研究组(SDS≥50分)57例;对照组(SDS ＜50)89例.采用糖尿病病人特异性生存质量量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale,DSQL)测定两组患者的生存质量.调查患者一般情况及并发症、血糖控制情况等.结果 研究组较对照组生存质量总分、各维度因子分明显升高,差异有统计学意义.锻炼的次数、血糖监测与DSQL呈正相关,SDS、体质指数(Body Mass Index,BMI)、并发症的数目与DSQL呈负相关,与婚姻状况、家族遗传史有相关性,而与性别、年龄、文化程度、抽烟、饮酒无相关性.结论 婚姻状况、锻炼、遗传史、SDS、BMI、血糖监测、并发症是影响2型糖尿病患者生存质量的重要因素.抑郁症可导致糖尿病患者生存质量下降.保持积极乐观的心态,加强锻炼,控制体重,经常监测血糖,减少并发症的发生,有利于个性指标的控制,从而能够改善糖尿病患者的生命质量,促进患者康复.