血浆B型利钠肽与肥厚型梗阻性心肌病患者发生心房颤动的关系

目的:探讨血浆B型利钠肽(BNP)与肥厚型梗阻性心肌病患者发生心房颤动的关系。方法:连续入选166例因肥厚型梗阻性心肌病在我院行改良扩大Morrow术的患者,记录一般临床资料,超声心动图资料,测量血浆BNP浓度,将患者分为心房颤动组(n=26)和非心房颤动组(n=140),比较两组患者血浆BNP浓度差别,分析BNP与心房颤动相关性。结果:与非心房颤动组相比,心房颤动组左心房内径较大[(46.2±9.1)mm vs(41.2±6.8)mm,P<0.05],左心室射血分数较低[(70.5±9.7)%vs(73.9±6.9)%,P<0.01],差异均有统计学意义。心房颤动组LogB NP水平高于非心房颤动组,差异有统计学意义(P<0.001)。多因素回归分析显示LogB NP是肥厚型梗阻性心肌病患者心房颤动发生的独立危险因素(P<0.001)。结论:血浆BNP水平是肥厚型梗阻性心肌病患者心房颤动发生的独立危险因素。     

冠状动脉外膜及外周脂肪对冠状动脉粥样硬化的影响

目的:观察冠状动脉(冠脉)外周脂肪及冠脉外膜对动脉粥样硬化的影响.方法:血管外膜分组:Ⅰ组:正常对照冠脉(6例);Ⅱ组:冠心病者冠脉(5例);Ⅲ组:冠心病者乳内动脉(12例);Ⅳ组:冠心病者桡动脉(6例);Ⅴ组:冠心病者大隐静脉(14例).冠脉外周脂肪分组:冠心病组(16例),对照组(6例).各组分别行血管的苏木精-伊红染色及CD68+抗体标记的免疫组化检测;冠脉外周脂肪脂联素及TNF-α的mRNA水平检测及CD68+抗体免疫组化检测.脂多糖( 100 μg/L)及硬脂酸(0.5 mmol/L)刺激培养的对照组冠脉外周脂肪细胞,检测上清液TNF-α及IL-6浓度.结果:与其他血管外膜比较,Ⅱ组冠脉外膜可见明显的巨噬细胞聚集带.冠脉外周脂肪内浸润巨噬细胞数,冠心病组:(39±7.1)个/400倍,对照组:(12±4.3)个/400倍,前者巨噬细胞浸润明显较后者密集,P<0.05;冠心病组脂联素mRNA表达明显降低,而TNF-α的表达明显增高.对照组冠脉外周脂肪细胞经硬脂酸及脂多糖刺激后,上清液TNF-α及IL-6浓度明显增高(P<0.05).结论:冠心病者冠脉外周脂肪及冠脉外膜炎性细胞局部浸润产生的炎症反应促进了冠脉病变的形成.     

阿托品在X线诊断输尿管阴性小结石中的应用及对比分析

目的探讨低张松弛药物阿托品在大剂量静脉肾盂造影(in travenous pye logrophy,IVP)中输尿管阴性小结石的表现规律,提高其诊断价值。方法100例中,按先后顺序随机分为对照组48例和观察组52例,对照组直接采用大剂量IVP,观察组肌注阿托品后再行大剂量IVP,分别对两组输尿管阴性结石患者阳性率进行诊断对比分析。结果对照组中,诊断阴性结石19例,与临床排石或手术证实的符合率为39.58%;观察组中,诊断阴性结石38例,与临床诊断符合率为73.07%,两者差异有统计学意义(χ2=11.424,P=0.001)。结论运用阿托品后,结合临床表现,仔细分析影像学改变,大剂量IVP对输尿管阴性小结石可做出准确诊断或提示性诊断,提高了X线检查的阳性率。     

免缝合主动脉瓣置换术的麻醉管理一例报告

<正>患者女,77岁,因“间断心悸伴气短1年”2018年2月22日就诊于中国医学科学院阜外医院。心脏超声示主动脉瓣二瓣化、主动脉瓣重度狭窄,入院拟行主动脉瓣置换手术。既往史：高脂血症,未规律用药,目前血脂正常,否认其他慢性疾病。磺胺类药物过敏。平素用药：美托洛尔12.5 mg/次,2次/d;艾司唑仑2 mg/次,每晚1次。     

阿魏酸钠对人心房肌细胞超快激活延迟整流钾电流的影响

目的:观察阿魏酸钠对人心房肌细胞超快激活延迟整流钾电流(IKur)的影响。方法:酶解法分离制备单个人心房肌细胞。采用全细胞膜片钳技术记录人心房肌细胞的IKur。比较加入阿魏酸钠前后IKur的变化。结果:0.4g/L阿魏酸钠不改变IKur电流-电压对应关系,0.4g/L阿魏酸钠对各个电压水平下IKur的电流密度(pA/pF)均有不同程度的抑制, 60mV时IKurpA/pF由4.99±0.35减小为3.33±0.26(P<0.05)。阿魏酸钠对IKur的抑制作用呈浓度依赖性,半数有效浓度IC50是(0.41±0.03)g/L;希尔系数是0.95±0.05。结论:阿魏酸钠作为一种钾通道阻滞剂,能有效地抑制人心房肌细胞IKur。     

幼儿胼胝体区动静脉瘘伴巨大静脉瘤1例

<正>1临床资料患者,女,3岁9月,因“检查发现额部血管畸形3d”入院。患者入院前3d因发热伴抽搐于当地医院就诊,查颅脑MRI发现胼胝体膝部占位,伴流空效应,见图1。患者无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。入院后体格检查,患者神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,光反射灵敏,颈软,心肺腹未见明显异常,四肢肌力正常,肌张力不高,生理反射存在,病理征阴性。患者经术前准备,全麻下行全脑血管造影,发现胼     

Onyx胶栓塞治疗脊髓动静脉畸形

目的分析Onyx胶栓塞治疗脊髓动静脉畸形的安全性及疗效。方法回顾性分析14例接受Onyx胶栓塞治疗的脊髓动静脉畸形患者的资料,综合血管造影结果及患者脊髓功能改善情况进行疗效评价。结果本组14例患者中,12例经1次栓塞治疗,2例经2次栓塞治疗。栓塞后血管造影显示,7例病变血管完全闭塞（栓塞范围100%）,4例大部分闭塞（栓塞范围80%～99%）,3例部分闭塞（栓塞范围30%～79%）。平均随访15个月,痊愈2例,好转10例,1例无变化,1例恶化,多数患者（12/14,85.71%）脊髓功能明显改善。结论 Onyx胶是治疗脊髓动静脉畸形安全、有效的栓塞材料。     

经微流口鼻罩呼气末二氧化碳监测的准确度研究

目的观察经微流口鼻罩呼气末CO2分压[PET(CO2)]监测的准确度,以及吸氧对PET(CO2)监测的影响。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级,意识清醒、拟在局部麻醉下行数字减影脑血管造影术的患者42例,其中男性24例,女性18例;年龄18～65岁,平均年龄46岁。随机分为两组,吸氧组和不吸氧组。吸氧组患者用微流口鼻罩吸氧(氧流速5 L/min),并同时监测经微流口鼻罩PET(CO2);不吸氧组患者只监测经微流口鼻罩PET(CO2),不吸氧。两组患者均持续监测心率(HR)、收缩压/舒张压(SBP/DBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、PET(CO2),在PET(CO2)稳定并持续5 min情况下抽取股动脉血,测定动脉血二氧化碳分压[Pa(CO2)],并同时记录PET(CO2)。结果两组患者的年龄、性别、术中血流动力学变化相比差异无统计学意义。两组患者经微流口鼻罩PET(CO2)与Pa(CO2)相关性较好,吸氧(氧流速5L/min)情况下PET(CO2)与Pa(CO2)相关系数r=0.815,不吸氧时PET(CO2)与Pa(CO2)相关系数r=0.694。两组患者Bland-Altman一致性分析结果相似,吸氧组Pa(CO2)与PET(CO2)的差值[Pa-ET(CO2)]为(0.41±0.34)kPa[(3.10±2.56)mmHg],95%一致性界限为-0.256～1.080 kPa(-1.92～8.12 mmHg),不吸氧组Pa-ET(CO2)为(0.25±0.33)kPa[(1.90±2.49)mmHg],95%一致性界限为-0.396~0.902 kPa(-2.98～6.78 mmHg)。两组Pa-ET(CO2)相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论经微流口鼻罩监测的PET(CO2)与Pa(CO2)有强相关性和较好的一致性,经微流口鼻罩PET(CO2)可以准确反映Pa(CO2)。氧流速5 L/min对经微流口鼻罩PET(CO2)监测的准确度没有影响。     

多层螺旋CT在甲状腺良恶性病变诊断中的应用

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）在甲状腺良、恶性病变诊断中的应用。方法86例甲状腺结节患者,其中良性甲状腺肿45例,甲状腺癌41例,均行MSCT检查,观察病灶发病部位、形态、数量、密度等特征。结果结节性甲状腺肿钙化、晕环、单发病灶、形态不规则、边界不清比例均显著低于甲状腺癌（P〈0.05）;两种病变CT强化、平扫值比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 MSCT对甲状腺良、恶性病变的诊断和鉴别诊断具有较高的应用价值,值得推广应用。     

颈内动脉狭窄伴大脑中动脉闭塞合并小脑后下动脉起始部动脉瘤一期介入治疗报道及文献复习

颈动脉狭窄及颅内动脉瘤是临床较为常见的两类脑血管疾病,大多数患者为单一发病,同时罹患两种疾病者较为少见.颈动脉狭窄属于缺血病变,而动脉瘤属于出血性疾病,当二者同时存在时,治疗存在一定的矛盾与难度,可有多种治疗策略.现将四川省绵阳市第三人民医院神经外科诊治的1例该类病例报道如下,并结合相关文献对其临床治疗策略进行讨论.