复方丹参滴丸联合西药治疗糖尿病周围神经病变的Meta分析

目的对复方丹参滴丸联合西药治疗糖尿病周围神经病变进行Meta分析。方法检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文摘数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、万方数据库、Pub Med、Embase和Cochrane library中发表的中、英文相关随机对照研究,截止日期为2017年8月31日。2名独立研究者按照文献纳入及排除标准筛选文献,并进行研究质量评价和资料提取,再采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入13项研究,1 416例患者。Meta分析显示,复方丹参滴丸联合西药总有效率显著优于对照组(单用西药)(P0.000 01),并且能进一步改善胫神经感觉、胫神经运动、尺神经感觉、腓总神经感觉、腓总神经运动、正中神经感觉、正中神经运动神经传导速率(除正中神经感觉神经传导速率P=0.005外,其余P0.000 01),但对糖化血红蛋白的改善与对照组相比无显著差异(P=0.29)。结论复方丹参滴丸联合西药能有效治疗糖尿病周围神经病变,并且在改善神经传导速率方面优于单用西药,值得临床推广。     

心理行为干预对军人患者术后早期认知功能障碍的影响

目的探讨心理行为干预对青年军人患者术后早期认知功能障碍的影响。方法选择拟行下腹部手术的现役军人患者50例,年龄18~44岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。将患者随机分为干预组和对照组,每组25例。术前1 d,干预组进行心理行为干预,而对照组只作常规术前探视。两组于术前1 d和术后1 d,分别进行神经心理学量表数字广度测验、数字符号测验、Stroop测验、中文听觉词汇学习测验,测定认知功能,采用Z计分法判断术后认知功能障碍发生率。结果术后认知功能障碍发生率对照组为20%(5/25),干预组为4%(1/25);与对照组比较,干预组术后认知功能障碍发生率下降(P<0.05)。结论心理行为干预能较好地减少青年军人患者术后早期认知功能障碍的发生率,有利于患者术后康复。     

术中唤醒试验对舒芬太尼镇痛下脊柱侧弯矫形术患者术后谵妄的影响

目的 评价术中唤醒试验对舒芬太尼镇痛下脊柱侧弯矫形术患者术后谵妄的影响.方法 拟行脊柱侧弯矫形术患者60例,年龄12～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用分层随机法,将患者随机分为2组(n=30):术中不行唤醒试验组(C组)和术中唤醒试验组(W组).麻醉诱导:靶控输注舒芬太尼,Ce 0.5 ng/ml,静脉注射异丙酚1～2 mg/kg、顺苯磺阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管后行机械通气.麻醉维持:靶控吸入七氟醚,呼气末靶浓度0.8%～1.5%,靶控输注舒芬太尼,Ce 0.2～0.3ng/ml,静脉输注顺苯磺阿曲库铵0.1 mg·kg-1·h-1.术中两侧内固定棒安装后,W组行唤醒试验.术后采用舒芬太尼镇痛.术后3 d内维持患者夜间睡眠8 h以上.记录术中知晓和术后谵妄发生情况.结果 两组术中知晓和术后谵妄发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对舒芬太尼镇痛下脊柱侧弯矫形术患者,术中唤醒试验并非术后谵妄发生的危险因素,可能与舒芬太尼镇痛有效地抑制围术期疼痛及术中知晓有关.

Abstract：

Objective To investigate the effect of the intraoperative wake-up test on the postoperative delirium in patients undergoing scoliosis operation under analgesia with sufentanil. Methods Sixty ASA Ⅰ or Ⅱ patients , aged 12-60 yr, scheduled for scoliosis surgery, were randomly divided into 2 groups ( n = 30 each) : control group (group C) and intraoperative wake-up test group (group W) . The intraoperative wake-up test was not performed during operation in group C. Anesthesia was induced with target-controlled infusion of sufentanil with the target effect-site concentration set at 0.5 ng/ml and iv injection of propofol 1-2 nig/kg. As soon as the patients lost consciousness, tracheal intubation was facilitated with 0.15 mg/kg cisatracurium besylate. The patients were mechanically ventilated. Anesthesia was maintained with target-controlled inhalation of sevoflurane (target end-tidal concentration 0. 8%-1. 5%), target-controlled infusion of sufentanil (target effect-site concentration 0.2-0.3 ng/ml) and iv infusion of cisatracurium besylate 0.1 mg- kg-1·h-1 . In group W, the patients underwent the intraoperative wake-up test. Postoperative analgesia was provided with sufentanil. The occurrence of intraoperative awareness and postoperative delirium was recorded. Results No significant difference was found in the incidences of intraoperative awareness and postoperative delirium between the two groups. Conclusion The intraoperative wake-up test is not the risk factor for postoperative delirium in patients undergoing scoliosis surgery under analgesia with sufentanil, and inhibition of perioperative pain and intraoperative awareness by analgesia with sufentanil may be involved in the mechanism.     

腹腔镜胃癌根治术对患者术后综合生存质量的影响

目的探讨腹腔镜胃癌根治术对患者术后综合生存质量的影响。方法将37例胃癌患者随机分为两组,观察组给予腹腔镜胃癌根治术,对照组给予开腹胃癌根治术,比较两组患者术后1 d、7 d、30 d的Kamofsky评分和Spitzer评分以及术后1个月和6个月时GLQI总分、主观症状、生理功能状态、心理情绪状态和社会活动状态评分。结果术后1 d、7 d、30 d观察组Kamofsky评分和Spitzer评分均高于对照组(P<0.01);术后1个月观察组GLQI总分、主观症状、生理功能状态评分均高于对照组(P<0.05或P<0.01),两组心理情绪状态、生活和社会活动状态评分差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组GLQI总分和主观症状评分均高于对照组(P<0.01),生理功能状态、心理情绪状态以及生活和社会活动状态评分两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术能提高患者术后综合生存质量,值得临床推广应用。     

脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验成功时舒芬太尼的半数有效效应室靶浓度

目的 确定脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验成功时舒芬太尼的半数有效效应室靶浓度(EC50).方法 拟在七氟醚-舒芬太尼复合麻醉下行脊柱侧弯矫形术患者90例,年龄18～64岁,BMI＜30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用分层随机法将患者分为6组(n=15):Ⅰ组～Ⅵ组.各组均采用舒芬太尼、依托咪酯和顺阿曲库铵麻醉诱导,气管插管后机械通气,采用七氟醚、舒芬太尼和顺阿曲库铵维持麻醉.唤醒试验前停止输注顺阿曲库铵,下调七氟醚呼气末靶浓度至0,设定Ⅰ组唤醒试验时舒芬太尼Ce0.19 ng/ml,Ⅱ组Ce 0.18 ng/ml,相邻两组Ce梯度为0.01 ng/ml,每组依次递减.5 min后开始唤醒.采用半数有效剂量试验设计寇氏法,计算舒芬太尼的EC50及其95％可信区间.结果 脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验成功时舒芬太尼的EC50为0.164 ng/ml,其95％CI为0.157～ 0.172ng/ml.结论 脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验成功时舒芬太尼的EC50为0.164 ng/ml.     

超声定位技术在小儿中心静脉置管术中的应用

婴幼儿因解剖标志不清,造成中心静脉穿刺置管术难度较大。目前,超声定位技术已广泛应用于成人中心静脉穿刺置管术中[1～3],然而在婴幼儿中的应用报道较少。本文将超声定位技术应用于婴幼儿中心静脉穿刺置管术中,效果较好,现报道如下。     

罗哌卡因及利多卡因用于小儿臂丛阻滞麻醉40例分析

罗哌卡因属酰胺类局麻药，具有时效长、毒性低等特点，其用于小儿臂丛阻滞麻醉，国外已有较多临床经验，但国内报道较少。2004年以来，我们在氯胺酮基础麻醉下，将罗哌卡因和利多卡因混合液用于小儿臂丛阻滞麻醉40例，疗效满意。     

右颈内静脉穿刺置管术在临床麻醉中的应用

20世纪60年代晚期，深静脉置管术应用于临床，Seldinger首次把导引钢丝用于深静脉置管术，从而使深静脉穿刺的安全性得到了极大的提高，深静脉置管术在临床各学科的应用越来越广泛和普及。特别在危重、疑难和复杂的手术病人的应用显示了其越来越多的优越性，普遍受到了麻醉医生的关注和青睬。在深静脉置管术穿刺点选择中，目前临床上最常选用的是右颈内静脉和锁骨下静脉，而从众多书籍和文章的统计结果来看，麻醉医生最常选右颈内静脉穿刺置管，     

氯胺酮对神经病理性痛大鼠海马CA1区突触长时程增强的影响

目的:探讨氯胺酮对神经病理性痛大鼠海马CA1区突触长时程增强(LTP)的影响。方法:成年雄性Wistar大鼠18只,体重190~220 g,随机分为3组(n=6):神经病理性痛模型组、假手术组、氯胺酮组。采用结扎L4,5左侧脊神经的方法制备大鼠神经病理性痛模型。于模型制备后1周、2周和3周观察大鼠痛行为学及足部形态;于模型制备前、后1周、2周和3周时测定痛阈;于最后一次痛阈测定结束后3 d记录海马CA1区兴奋性突触后电位(EPSP),以高频刺激(HFS)诱发LTP,氯胺酮组HFS前20 min经腹腔注射25 mg/kg。结果:与假手术组比较,模型组和氯胺酮组各时点痛阈降低;与模型组相比,氯胺酮组LTP程度减弱(P<0.01)。结论:氯胺酮可抑制神经病理性痛对大鼠海马CA1区突触LTP的易化作用。     

做好小医院科研工作的几点思考

医学科研是医院工作的重要组成部分，是医院综合实力的体现，对医院的临床工作和业务技术建设有良好的推动和指导作用。随着我国医药卫生事业改革的深入，医疗市场的竞争日趋激烈，小医院如何在大医院林立的环境里求生存、图发展?发展专科特色、突出技术优势，是在激烈的