右美托咪啶对青少年特发性脊柱侧弯矫形术后谵妄的影响

目的观察右美托咪啶对青少年特发性脊柱侧弯矫形术后谵妄的影响．方法选择青少年特发性脊柱侧弯患者160例,年龄7～16岁,ASAⅡ-Ⅲ,麻醉诱导插管后随机分为2组（n=80）,SS组：舒芬太尼0．2μg/（kg·h）泵注,呼气末七氟醚靶浓度1％-2％吸入维持麻醉;SSD组：舒芬太尼0．2μg／（kg·h）泵注,呼气末七氟醚靶浓度1％～2％吸入,右美托咪啶0．2μg／h泵注维持麻醉,调整七氟醚靶浓度维持BIS值40。60,应用血管活性药维持MAP65—75mmHg．术毕记录手术时间、术中出血量、输血量、七氟醚用量、舒芬太尼用量、右美托咪啶用量、呼吸恢复时间、麻醉恢复时间、清醒时间、术后2h内躁动发生情况及术后3d谵妄发生情况．结果2组患者手术时间、术中出血量、输血量、舒芬太尼用量、呼吸恢复时间、麻醉恢复时间、清醒时间差异无统计学意义,SS组七氟醚用量明显多于SSD组（P〈0．05）,术后2h内躁动发生率及术后3d谵妄发生率也明显高于SSD组．结论术中辅助应用右美托咪啶0．2μg／h可减少青少年特发性脊柱侧弯术后谵妄的发生．     

右美托咪定对军人患者术后早期认知功能的影响

目的探讨右美托咪定对军人患者术后早期认知功能的影响。方法选择拟行腹腔镜下胆囊切除术的现役军人患者60例,年龄18~44岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。将患者随机分为实验组和对照组,每组30例。实验组麻醉诱导前15 min内静脉输注右美托咪定负荷量0.8μg/kg,随后以0.4μg/（kg·h）的速率静脉输注至术毕前30 min;对照组给予等容量生理盐水。负荷量输注完毕后5 min,两组均静脉注射芬太尼3μg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导,气管插管后行机械通气。术中静脉持续泵注丙泊酚,间断注射芬太尼、维库溴铵维持麻醉,维持BIS值40～60。两组于术前1 d和术后1 d,分别进行神经心理学量表测定认知功能,采用Z计分法判断术后认知功能障碍发生率。结果术后认知功能障碍发生率,对照组为20%（6/30）,实验组为3%（1/30）;与对照组比较,实验组术后认知功能障碍发生率下降（P〈0.05）。结论右美托咪定可降低青年军人患者术后早期认知功能障碍的发生率。     

氯胺酮对神经病理性痛大鼠海马长时程增强维持的影响

目的探讨氯胺酮对神经病理性痛大鼠海马CA1区突触长时程增强(LTP)维持的影响。方法成年雄性Wistar大鼠15只,随机均分为三组:神经病理性痛模型组(NP组)、氯胺酮1组(K1组)、氯胺酮2组(K2组)。采用结扎L4,5左侧脊神经的方法制备大鼠模型,于术前、术后1、2和3周观察大鼠痛行为学及足部形态;于术前、术后1、2和3周测定痛阈;于最后一次痛阈测定结束后3 d记录海马CA1区兴奋性突触后电位(EPSP),以高频刺激(HFS)诱发LTP。K1组于HFS前20 min经腹腔注射氯胺酮25 mg/kg,K2组HFS后60 min腹腔注射氯胺酮25 mg/kg。结果与术前比较,术后三组各时点痛阈降低(P<0.05);与基础值比较,NP组与K2组HFS后各时段EPSP幅值升高(P<0.05),与NP组和K2组比较,K1组HFS后各时段降低(P<0.05)。结论氯胺酮可阻滞神经病理性痛大鼠海马CA1区突触LTP的诱导,但不干扰维持。     

高龄患者髋关节置换术后谵妄的发生率及危险因素分析

目的 探讨行髋关节置换术的高龄患者术后谵妄的发生率及危险因素.方法 选择2009年9月至2010年2月,择期行髋关节置换术患者120例.术前访视患者,术后当天,术后1、2、3d密切随访患者,用谵妄评定法进行谵妄评估.记录患者一般情况、病史、合并症、手术时间、术中失血量、术中输库存血量、术后疼痛评分及谵妄的发生情况,建立数据库.根据是否发生谵妄分为谵妄组和对照组.结果 术后发生谵妄28例,发生率为23.33%.多因素Logistic逐步回归分析高龄、术前合并肺心病、术前合并肺部感染、全身麻醉、术后低氧血症为谵妄的危险因素(P＜0.05).结论 高龄、术前合并肺心病、术前合并肺部感染、全身麻醉、术后低氧血症是术后谵妄的独立危险因素.     

医患纠纷防范处理的几点体会

医患纠纷的处理,是一项十分复杂棘手的事情,不仅牵涉医疗机构管理人员和当事医务人员大量的时间和精力,有时还会干扰医疗机构的正常工作秩序。随着国家社会医疗保障制度改革的不断深入,个人就医自付费用比例的增加;卫生材料、药品价格上扬带动的医药费用的增加;群众普遍法律意识增强;个别新闻媒体不客观误导等原因,加重了患者对医疗机构的不满情绪,使各医疗机构医患纠纷呈现快速增加的趋势。如何妥善处理各种医患纠纷,切实有效的维护患者、医疗机构、医务人员三方的合法权益,是摆在每一位医疗管理者面前的一个严峻问题。笔者结合近五年实际…     

咪达唑仑对大鼠海马CA1区突触传递的影响

目的 探讨咪达唑仑对大鼠海马CA1区突触传递的影响.方法 成年雄性Wistar大鼠35只,体重190～220 g,随机分为7组(n=5),单刺激下4组:对照组(C_1组)、荷包牡丹碱组(B_1组)、咪达唑仑组(M_1组)和荷包牡丹碱+咪达唑仑组(BM组);配对刺激下3组:对照组(C_2组)、荷包牡丹碱组(B_2组)和咪达唑仑组(M_2组).单刺激条件:刺激方波波宽0.1 ms、频率0.033 Hz,配对刺激条件:刺激方波波宽0.1 ms、频率0.033 Hz,两个配对刺激间隔30 ms,刺激强度为诱发兴奋性突触后电位(EPSP)峰值刺激强度的50%.C_(1,2)组和M_(1,2)组记录EPSP幅值的基础值,随后分别腹腔注射生理盐水3 ml/kg和咪达唑仑3 mg/kg;B_(1,2)组和BM组记录EPSP幅值的基础值,随后腹腔注射荷包牡丹碱2 mg/kg,20 min后BM组腹腔注射咪达唑仑3 mg,/kg.各组给药结束后再记录60 min,每10 min为一时段.单刺激下计算各时间段EPSP幅值与基础值的比值即相对幅值,配对刺激下记录两个配对刺激下的EPSP幅值(分别为E_1和E_2),计算E_2/E_1.结果 与C_1组比较,M_1组EPSP相对幅值降低(P<0.05或0.01),B_1组和BM组差异无统计学意义(P>0.05);与C_2组比较,B_2组E_2及E_2/E_1升高(P<0.05),E_1差异无统计学意义(P>0.05),M_2组E_1、E_2及E_2/E1_均降低(P<0.05);与B_2组比较,M_2组E_1、E_2及E_2/E_1均降低(P<0.05).结论 咪达唑仑可抑制大鼠海马CA1区兴奋性突触传递,呈可逆性,其机制可能与增强γ-氨基丁酸(GABA)能性突触前抑制性回路的兴奋性有关,而非直接影响GABA_A受体功能状态.     

苯丙酸诺龙合成中C3位的保护及其影响因素

苯丙酸诺龙 (19-去甲基 - 17β -羟基 -雄甾 - 4-烯- 3-酮 - 17β -苯丙酸酯 ) (Ⅰ )属蛋白同化激素 ,临床常用于治疗蛋白代谢系统和内分泌系统的疾病 ,或用于因手术引起的衰弱 ,使病人恢复体力。本文就苯丙酸诺龙实际生产过程中发现的问题 ,剖析影响C3 位羰基保护反应的因素 ,并就如何避免和防止这些问题提出了具体方法。1　苯丙酸诺龙的合成方法和反应机制1 .1　苯丙酸诺龙的合成方法目前 ,合成苯丙酸诺龙的方法是 :以碱性脱羧物 (Ⅱ ,由炔诺酮生产过程中的中间体“氧化物”经碱性脱羧所得 )为起始原料 ,经数步化学反应而成。其工艺合成…     

腹腔镜手术治疗结肠癌合并肠梗阻72例临床体会

目的：探讨结肠癌合并肠梗阻的外科手术治疗及临床效果。方法回顾性分析我院自2008年3月至2011年9月收治并实施手术的117例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料,将其完全随机分为对照组（传统开腹手术组,OP）45例和观察组（腹腔镜手术组,LAP）72例。比较两组患者手术时间、术中出血、术后镇痛时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间及术后并发症发生率等方面的差异。结果腹腔镜组患者术中出血、术后镇痛时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术后并发症总发生率明显少于开腹组,两组间相比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组间手术时间相比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜手术治疗结肠癌合并肠梗阻,能够缩短病程,减少术后并发症,促进术后恢复,临床效果显著,值得推广应用。     

慢性心理应激对军人术后认知功能障碍影响的观察

目的：观察慢性心理应激对军人术后认知功能障碍的影响。方法：选择急诊全麻下行阑尾切除术现役军人（A组）和非现役军人（B组）各30例,同期选择同龄健康现役军人志愿者（C组）和健康非现役军人志愿者（D组）各30例为对照组。A组和B组于术前2h（T0）和术后24h（T1）进行数字广度测验、数字符号测验、Stroop测验、中文听觉词汇学习测验并采静脉血测定血浆皮质醇水平;对照组在相同时间点进行以上测评。采用Z计分法判断术后认知功能障碍发生情况。结果：A组,T0时数字广度测验分值显著低于C组T0时（P〈0．05）;A、B组T1时4项测验分值均显著低于C、D组T1时（P〈0．05）;A组T,时数字广度测验和听觉词汇学习测验分值显著低于B组T1时（P〈0．05）;与本组T0时比较,A组T1时4项测验分值均显著降低,B组T1时数字符号测验、Stroop测验分值显著降低（P〈0．05）。A组POCD发生率为20％,显著高于B组的10％（P〈0．05）;A组T1时血浆皮质醇水平显著高于B组T1时水平（P〈0．05）;A、B组T1时血浆皮质醇水平显著低于本组T0时水平（P〈0．05）。结论：军人术后认知功能障碍发生率高于同龄非现役军人,这可能与慢性心理应激有关。     

19876例腹腔镜胆囊切除术麻醉并发症分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）麻醉并发症原因及预防处理措施.方法回顾性分析1991年4月至2009年3月19876例LC临床麻醉资料.结果共发生麻醉相关的并发症3543例（17.83%）,其中牙齿脱落28例,呼吸心跳停止5例（0.025%）,急性肺水肿6例（0.03%）,心率失常185例（0.93%）,术中低氧血症165例（0.83%）,误吸3例（0.015%）,显著苏醒延迟183例（0.92%）,急性心肌梗死1例（0.005%）,脑血栓或脑溢血32例（0.16%）,恶心呕吐623例（3.13%）,声音嘶哑362例（1.82%）.结论严格遵守麻醉操作原则,接台全麻送麻醉苏醒室（PACU）,能早期发现和预防并发症发生从而有效地保证患者安全.