经皮穿刺球囊椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效观察

目的:探讨应用经皮穿刺球囊椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的疗效和安全性。方法:收集我院2010年5月~2011年9月采用PKP治疗OVCF患者18例20个椎体。术前均有剧烈背痛,无神经症状。结合体检、X线与MRI检查确定靶椎体,经皮穿刺椎弓根途径进入病椎体内,置入可扩张球囊,扩张球囊复位塌陷的病椎,并形成骨水泥充填空腔,注入团状期骨水泥强化稳定病椎。应用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分观察手术前、后疼痛及功能变化情况,观察手术前、后椎体高度和后凸角度的恢复及并发症发生的情况。结果:18例20个椎体均顺利完成手术,术后2 d内疼痛均缓解,VAS评分由术前(8.7±1.3)分降为术后2 d、3、6、12个月时的(2.3±0.5)、(2.4±0.3)、(2.5±0.6)、(2.7±0.2)分(P<0.01);ODI评分由术前的(75.6±6.7)分降到术后2 d、3、6、12个月时的(25.6±2.8)、(26.7±2.1)、(27.5±2.2)、(29.2±2.4)分(P<0.01)。术后椎体高度和Cobb角矫正较术前明显恢复(P<0.05)。术后无脊髓神经根受损表现,未发现骨水泥栓塞等并发症,共有4例4个椎体(20%)出现骨水泥渗漏,但术后即刻随访中均无明显的临床症状。结论:应用PKP治疗OVCF,具有确切的缓解疼痛与改善功能的效果,能明显提高患者的生活质量,同时对病椎高度的恢复和后凸畸形的矫正也具有良好的效果,近期疗效满意。     

前外侧小切口与常规后外侧切口全髋关节置换的疗效对比

背景：目前国内全髋关节置换以后外侧入路传统手术为主,损伤大,恢复慢,小切口手术未普及运用,前外侧小切口入路手术报道极少,临床RCT研究几乎空白。目的：对比前外侧小切口与传统后路切口全髋关节置换的临床疗效。方法：选择2008-06/2009-09在南京医科大学附属无锡人民医院行全髋关节置换的患者共102例,随机分实验组（n=55）和对照组（n=47）,分别采用前外侧小切口和传统后路切口方法进行全髋关节置换。结果与结论：与对照组相比,实验组患者全髋关节置换的伤口小,手术时间短,术中出血少（P〈0.05）,置换后早期（2周,3个月）Harris评分高（P〈0.05）,但2组置换后髋臼外展角和不良事件发生率接近（P〉0.05）,且置换后6个月,1年时Harris评分差异无显著性意义（P〉0.05）。说明前外侧小切口全髋关节置换能在不影响临床疗效的前提下能够减轻手术创伤、缩短手术时间、减少出血、减轻置换后疼痛,置换后早期功能恢复快,是一种安全可靠有效的方法。     

妊娠阑尾切除术后并发肺水肿1例

患者,女,23岁,75kg,主因孕8+个月第1胎,右下腹疼痛7d加重2d于2011年4月15日入院。既往体健,无手术药敏史,7d前无明显诱因出现右下腹阵发性疼痛,可忍受,未予治疗。2d前腹痛加重,伴发热,经输液治疗效果欠佳,15日2∶30转入我院,诊断为:(1)宫内孕34+4周,第一胎,无产兆;(2)急性阑尾炎。予以抗炎补液治疗,并于15日10∶30分在连续硬     

脱花煎加味方治疗宫腔残留组织50例

根据文献报道[1-2]目前脱花煎多用于终止早、中期妊娠及过期流产的临床研究。近4年来笔者用脱花煎加味方治疗平产、引产、人流后宫腔残留组织患者50例,收效满意,报道如下。     

男性骨质疏松患者股骨头松质骨微结构区域差异的研究

目的 探讨中国男性骨质疏松股骨颈骨折患者股骨头松质骨微结构的区域差异,明确微结构差异对股骨颈骨折的影响.方法 18例中国男性股骨颈骨折患者股骨头标本,根据脆性骨折分为骨质疏松骨折(11例)和外伤骨折(7例)2组.定位标记后取6 mm×6 mm×7mm的松质骨骨块9块,其中1块为主应力区标本,其他8块为非主应力区标本.行显微CT扫描,测量各骨块三维骨微结构参数.用t检验分析两组主应力区、非主应力区和所有标本平均值松质骨的微结构参数.结果 骨质疏松骨折组,非主应力区与主应力区相比,体积骨密度[非主应力区为(182.15 ±66.00)mg/mm3,主应力区为(223.97±70.92)mg/mm3,t=3.041]、组织骨密度[非主应力区为(538.76±64.72)mg/mm3,主应力区为(580.01±63.86)mg/mm3,t=3.160]、骨体积分数[非主应力区为(0.22±0.06)%,主应力区为(0.26±0.07)%,t=2.821]、骨小梁厚度[非主应力区为(161.07±42.75)μm,主应力区为(205.47±74.44)μm,t=3.233]显著下降,骨表面体积比[非主应力区为(13.75 ±2.55)mm-1,主应力区为(12.28±2.70)mm-1,t=-2.777]显著增加,差异均有统计学意义(P值均<0.05).在非主应力区,骨质疏松骨折组与外伤骨折组比较,体积骨密度[外伤骨折组为(248.05±105.48)mg/mm3,t=-3.598]、组织骨密度[外伤骨折组为(570.54 ±100.32)mg/mm3,t=-2.108]、骨体积分数[外伤骨折组为(0.28±0.12)%,t=-3.466]、骨小梁厚度[外伤骨折组为(200.31±96.63)μm,t=-2.866]、骨小梁数量[骨质疏松骨折组为(1.46±0.23)个/mm3,外伤骨折组为(1.57±0.29)个/mm3,t=-2.396]显著下降,骨小梁间隔[骨质疏松骨折组为(780.82±144.85)μm,外伤骨折组为(653.09±119.64)μm,t=5.470]、各向异性度(骨质疏松骨折组为1.57±0.20,外伤骨折组为1.47±0.18,t=2.930)显著增加,差异有统计学意义(P值均<0.05).所有18个标本主应力区骨小梁厚度[(199.37±68.22)μm]与非主应力区[(176.33±71.21)μm]比较显著增加,差异有统计学意义(t=2.060,P<0.05).结论 骨质疏松患者股骨头松质骨骨量的丢失和微结构的改变存在区域差异,非主应力区的退变更加明显.股骨头部位骨小梁厚度的改变可能是与股骨颈骨折关系最密切的微结构指标.     

腹膜透析患者血脂水平与中医证型关系的研究

目的:探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血脂水平与中医证型的关系。方法:选取武汉市第一医院腹膜透析中心256位均行持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)治疗大于3个月以上患者,由腹膜透析中心专人进行中医辨证分型,对其分型特点进行分析。结果:256例患者中,本证以脾肾气虚证最多,其次为脾肾阳虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证、肝肾阴虚证;兼证以湿浊证居多,其次为瘀血证、湿热证、风动证和热毒证。在本证及兼证中各证型间总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglycerides,TG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL-C)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL-C)、肌酐(creatinine,Cr)、总KT/V、总肌酐清除率(creatinine clearance,Ccr)、血钙(calcium,Ca)、血磷(phosphorus,P)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,Alb)、血清铁蛋白(serum ferritin,SF)比较无明显差异(P均 0. 05)。在本证中TG正常水平主要表现为阴阳两虚证,TG异常水平主要表现为肝肾阴虚证、脾肾气虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证(P=0. 00,P 0. 05);在兼证中TC正常水平主要表现为湿热证、瘀血证、风动证、热毒证,TC异常水平主要表现为湿浊证(P=0. 000,P 0. 05),LDL-C正常水平主要表现为湿浊证、湿热证、风动证,LDL-C异常水平主要表现为瘀血证(P=0. 001,P 0. 05)。结论:腹膜透析患者中医证型分布以脾肾气虚证、湿浊证为主,且TG、TC、LDL-C水平正常与否与中医证型分布存在一定关联。     

影响直腿抬高试验的多因素分析

历史回顾。考证直腿抬高试验的出处及检查方法,纠正直腿抬高试验与Ｌａｓｅｇｕｅ征混为一谈的错误观点。对影响直腿抬高试验的多因素进行分析。方法：１９９０～１９９７年５０５例椎间盘突出病例的直腿抬高试验的影响因素进行回归分析。结果：直腿抬高试验与急慢性病程、椎间盘突出率、侧隐窝狭窄、椎间盘突出位置（中央型、侧旁型）、间歇性跛行距离等相关。而与年龄、性别、族别（汉族与维、哈、回族比较）、椎间盘突出大小、单或多间隙突出、侧旁突出的根前、根腋、根肩型不相关。比较Ｌ４．５、Ｌ５Ｓ１椎间盘突出的直腿抬高试验度数。二者存在显著性差异,Ｐ＜０．０１。结论：影响直腿抬高试验相关因素为：急慢性病程、椎间盘突出率、侧隐窝狭窄程度、椎间盘突出位置及间歇性跛行距离。     

调经2号加减方联合西药治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征临床研究

目的 观察调经2号加减方联合西药治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗(polycystic ovary syndrome with insulin resistance, PCOS-IR)的临床疗效。方法 将90例肾虚痰瘀型PCOS-IR患者随机分为3组,每组30例。治疗组予调经2号加减方联合炔雌醇环丙孕酮片与二甲双胍片治疗,对照组1予炔雌醇环丙孕酮片与二甲双胍片治疗,对照组2予调经2号加减方治疗,3组均治疗3个月后进行疗效评估。比较3组中医证候疗效,中医证候评分,痤疮评分,促黄体生成素(luteinizing hormone, LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)、睾酮(testosterone, T)、LH/FSH比值等性激素水平,以及空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin, FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA insulin resistance, HOMA-IR)和血脂指标等的变化,并比较3组双侧卵巢体积和窦卵泡数目的变化。结果 治疗后,治疗组总有效率...     

球囊椎体后凸成形术治疗肿瘤性椎体压缩性骨折的疗效观察

目的探讨应用经皮穿束0球囊椎体后凸成形术（PKP）治疗肿瘤性椎体压缩性骨折（VCFs）的疗效和安全性。方法2007年3月至2008年12月采用PKP治疗肿瘤性VCFs患者16例28个椎体。结合体检、X线与MRI检查确定靶椎体,经皮穿刺椎弓根途径进入病椎瘤灶内,行肿瘤活检,置人可扩张球囊,扩张球囊复位塌陷的病椎,并形成骨水泥充填空腔,注入团状期骨水泥强化稳定病椎。应用视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分观察手术前、后疼痛及功能变化情况,观察手术前、后椎体高度和后凸角度的恢复及并发症发生的情况。结果16例28椎均顺利完成手术,术后2d内疼痛均缓解,VAS评分由术前（8．7±1．3）分降为术后2d、3、6、12个月时的（2．3±0．5）、（2．4±0．3）、（2．5±0．6）、（2．7±0．2）分（P〈0．05）;ODI评分由术前（75．6±6．7）分降到术后2d、3、6、12个月时的（25．6±2．8）、（26．7±2．1）、（27．5±2．2）、（29．2±2．4）分（P〈0．05）。术后椎体高度及Cobb角矫正较术前明显恢复（P〈0．05）。术后无脊髓神经根受损表现,未发现骨水泥栓塞等并发症。共有4例4个椎体（14．3％）出现骨水泥渗漏,但术后即刻及随访中均无明显的临床症状。结论应用PKP治疗肿瘤性VCFs,具有确切的缓解疼痛与改善功能的效果,能明显提高患者的生活质量,同时对病椎高度的恢复和后凸畸形的矫正也具有良好的效果,近期疗效满意。     

经皮加压钢板和动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的 比较经皮加压钢板(PCCP)和动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的疗效.方法 对2007年1月至2010年1月收治的98例老年股骨转子间骨折患者(AO 31.A1-A2)进行回顾性分析,根据内固定方法不同分为PCCP组和DHS组,PCCP组53例,男10例,女43例;平均年龄78.2岁;AO分型:A1型37例,A2型16例.DHS组45例,男7例,女38例;平均年龄75.4岁;AO分型:A1型28例,A2型17例.比较两组患者的手术时间、失血量、骨折愈合时间及末次随访时Harris评分.结果 PCCP组有2例失访,51例患者术后获平均11.6个月(8～24个月)随访;DHS组有3例失访,42例患者术后获平均14.2个月(10～26个月)随访.PCCP组在手术时间、失血量、愈合时间及末次随访时Harris评分明显优于DHS组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后均末出现感染、骨不连、钢板螺钉断裂、股骨头螺钉切割、松动移位及股骨头坏死等并发症.结论 与DHS比较,PCCP治疗老年股骨转子间骨折具有手术时间短、切口小、剥离肌肉少、出血少、术后疼痛轻及患者能早期活动等优点.

Abstract：

Objective To investigate the clinical outcomes of minimally invasive treatment of elderly patients with intertrochanteric hip fractures with percutaneous compression plate (PCCP) as compared with dynamic hip screw (DHS) .Methods We randomised 98 patients with intertrochanteric fractures (AO31.A1-A2) to surgical treatment with either the PCCP or DHS and followed them post-operatively from January 2007 to January 2010.There were 53 cases in the PCCP group and 45 in the DHS group.The operation time, blood loss, fracture healing time and the last Harris scores were recorded and compared between the 2 groups.Results In the PCCP group 51 cases obtained a mean follow-up of 11.6 months (range, 8 to 24) and 2 were lost to the follow-up.In the DHS group 42 cases obtained a mean follow-up of 14.2 months (range, 10 to 26) and 3 were lost to the follow-up.Shorter operation time and fracture healing time, less blood loss and higher Harris scores were achieved in the PCCP group than in the DHS group.The differences between the 2 groups were statistically significant ( P ＜ 0.05) .Conclusion The minimally invasive PCCP technique can result in a lower blood loss, less post-operative pain, fewer implant-related complications and comparable surgery time than the DHS treatment.