双肺移植术后支气管吻合口狭窄的治疗体会

目的 总结肺移植术后支气管吻合口狭窄的治疗经验。方法 1例接受双肺移植术的患者术后发生双侧支气管吻合口粘膜坏死和狭窄。经过13个月的球囊导管扩张（22次）和激光烧灼治疗（5次），效果不显著，术后11个月。在使用异丙酚的情况下结合局部麻醉行硬气管镜治疗，用不同口径的中金属空圆柱管做扩张器，左侧治疗2次，右侧治疗3次。结果 左侧支气管吻合口直径维持在8-10mm，以后未再扩张，右侧扩张效果差，右上支气管开口闭死，右中间干虽能勉强扩开，但造影证实其远端以下支气管管腔闭死，后因右肺的反复炎症，不得已行右全肺切除，切下的右肺及支气管壁均有结核病变。现患者一般情况尚可，生活自理。结论 肺移植术后的支气管吻合口狭窄与术后支气管缺血，大剂量使用激素和结核感染有关，应早期在神志镇静，局部麻醉下通过气管镜对狭窄进行治疗，中空金属圆柱状扩张器的效果优于单纯的球囊扩张。     

单肺移植治疗肺淋巴管平滑肌瘤病1例

2003年8月，我们为1例肺淋巴管平滑肌瘤病病人行右单肺移植术。术后病人发生严重的支气管吻合口和肺内毛霉菌感染，经治疗已痊愈；移植肺支气管软化造成狭窄，反复扩张治疗，目前病情稳定。现报道如下。     

8例食管腐蚀性狭窄支架置入后再狭窄的治疗

2000年1月至2004年5月我们对8例食管腐蚀性狭窄病人支架置入后再狭窄进行手术治疗，取得较好效果，现报道如下。     

猪尾导管介入治疗局限性脓胸

目的:探讨利用猪尾导管介入治疗局限性脓胸的优势及疗效,与传统治疗脓胸的方法比较。方法:总结14例局限性脓胸患者局麻下将猪尾导管置入脓腔中,以敏感抗菌素冲洗,同时随着脓液量的减少逐渐退出导管,观察疗效。结果:12例痊愈出院,2例症状明显好转。平均住院22·3d,未出现其他临床并发症。结论:利用猪尾导管治疗局限性脓胸是一种有效、安全的新方法。     

食管灼伤致食管瘢痕性狭窄的外科治疗

食管瘢痕性狭窄常是误服酸碱等化学制剂或热力灼伤所致,经适当急性期处理,狭窄后行食管扩张治疗,大部分病人可以治愈.但部分病人瘢痕狭窄严重,扩张效果不佳或反复出现狭窄需手术治疗.     

锌离子抑制气管移植后上皮细胞凋亡的实验研究

目的:利用小鼠异体异位气管移植模型,研究锌离子(Zn2+)对气管移植后上皮细胞凋亡及其促发的闭塞性细支气管炎综合征的抑制作用,为临床实践提供理论依据。方法:采用成年近交系雄性小鼠,平均体质量(21±0.5)g。BALB/c小鼠为供体,C57BL/6小鼠为受体,建立气管异位移植模型,每组16只。对照组:移植术后生理盐水灌胃。锌离子(Zn2+)组:移植术后3.5%葡萄糖酸锌0.15mL(Zn2+2.5mg/kg)灌胃,1次/12h;环孢菌素A(CsA)组:移植术后口服环孢菌素A10mg·kg-1·d-1;联合用药组:移植术后葡萄糖酸锌0.15mL(Zn2+2.5mg/kg)灌胃,1次/12h并口服环孢菌素A10mg·kg-1·d-1。术后7d和14d每组随机处死8只小鼠。对每组受体鼠移植气管上皮细胞脱落和管腔闭塞进行评估。使用Tunel法检测上皮细胞的凋亡情况并计算凋亡指数。采用免疫组织染色方法检测上皮组织中Caspase-3的表达情况。结果:Zn2+组、CsA组及联合用药组的上皮细胞脱落和管腔闭塞程度较对照组明显减轻(P0.01),联合用药组与Zn2+组、CsA组间差异有统计学意义(P0.01),同时发现各组上皮细胞脱落和管腔闭塞程度存在正相关性(r=0.445,P0.01)。通过计算凋亡指数(apop-tosis index,AI)发现,Zn2+组、CsA组、联合用药组的移植气管上皮细胞凋亡程度低于对照组(P0.05),联合用药组与Zn2+组、CsA组间差异有统计学意义(P0.05)。通过计算Caspase-3表达指数(caspase-3 express index,CEI)发现,Zn2+组、CsA组、联合用药组的Caspase-3阳性表达的气管上皮细胞数目明显低于对照组(P0.01),联合用药组与Zn2+组、CsA组间差异有统计学意义(P0.01)。同时发现各组上皮细胞AI和Caspase-3表达指数(CEI)之间有正相关性(r=0.394,P0.01)。结论:气管移植后管腔闭塞程度随上皮细胞的脱落增多而加重,说明气管上皮细胞的破坏丢失是导致管腔闭塞的因素之一。气管移植后上皮细胞凋亡数目随Caspase-3表达增多而增加,说明Caspase-3与气管移植后上皮细胞凋亡之间关系密切。锌离子(Zn2+)可以通过抑制Caspase-3的表达起到抑制气管上皮细胞凋亡的作用,并可以与CsA起到协同作用。     

自发性气胸微创手术方式的对比研究

目的评价腋下切口与胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效和卫生经济学效益。方法对接受腋下切口与胸腔镜手术的自发性气胸118例患者的手术经过、疗效等I临床资料及医疗费用构成进行比较分析。结果两组患者临床疗效接近,胸腔镜手术在术后疼痛方面较优。胸腔镜手术医疗费用明显多于腋下切口手术（20,631±752 vs 11,385±350元）,其主要来源是一次性手术耗材。结论腋下切口与胸腔镜手术治疗治疗自发性气胸临床疗效接近,胸腔镜手术增加的医疗费用主要来自一次性手术耗材。     

肺癌合并严重冠心病同期外科手术治疗经验

背景与目的临床上肺癌合并严重冠心病患者逐年增多,本文旨在总结同期心肺手术治疗这类患者的临床经验,为临床诊治工作提供参考。方法回顾性分析2003年-2012年我科完成18例同期手术的临床资料。男性16例,女性2例,平均年龄66.11岁。临床TNM分期多为Ⅰ期/Ⅱ期病例,心肺功能良好。结果本组病例无手术死亡及新发心肌梗塞。病理诊断鳞癌10例,腺癌8例,病理TNM分期Ia期2例,Ⅰb期8例,Ⅱa期3例,Ⅱb期3例,Ⅲa期2例。术后常见并发症为心律失常、肺不张、肺部感染。手术时间、术后引流量、带管时间及输血量腔镜组均较开胸组有明显下降,两组生存率无统计学差异(P=0.187)。结论同期手术治疗肺癌合并严重冠心病安全、有效。胸腔镜使用创伤小,效果较确切。     

缺血预处理的模拟方法对供肺的保护效果

目的 探讨使用外源性药物模拟缺血预处理对供肺的保护效果。方法 使用腺苷模拟缺血预处理的早期保护作用；使用超氧化物歧化酶(SOD)模拟延迟保护作用；两者合用模拟全过程；并设对照组。将各组家兔的供肺灌注、取出、加或不加药物，保存6h后，用离体兔肺再灌注模型进行再灌注1h，测动脉血氧分压(PaO2)、气道压、肺顺应性、湿／干重比值、一氧化氮合酶(NOS)含量，并作光镜、电镜切片检查。结果各组PaO2值从低到高为空白对照组、SOD组、腺苷组、腺苷及SOD合用组，各组间差异均有显著性。各组湿／干重比值从高到低为空白对照组、腺苷组、SOD组、腺苷及SOD合用组，各组间差异均有显著性。模拟缺血预处理组的气道压、NOS含量低于空白对照组，肺顺应性高于空白对照组，但各组间差异无显著性。光镜、电镜显示模拟缺血预处理组的病变比对照组明显减轻。结论使用外源性药物模拟缺血预处理可以提高供肺的氧合功能，减轻肺水肿；虽然对改善气道压、肺顺应性和NOS活性作用不大，但仍能说明模拟缺血预处理对供肺有保护作用。     

肺血管平滑肌肉瘤1例

肺血管平滑肌肉瘤１例张志泰，续万春，石爱群，陈玉平，王福病儿女，３．５岁。２５天前右侧自发性气胸，肺压缩９５％，胸腔闭式引流后症状缓解。５天前，再次右侧气胸，肺压缩９５％，再行闭式引流，２天后右肺仍压缩２０％，因引流管堵塞，拔除，翌日胸片示肺压缩８０...