血管迷走神经性晕厥—诊断和治疗的当代概念

复发性晕厥是临床内科医生最常遇见且具挑战意味的问题之一.据估计它占美国每年住院病人总数的1/6,急诊病人的1/3.然而,有40%以上的患者,虽经大量广泛的检查,仍找不到其晕厥反复发作的原因.传统的检测方法(包括脑电图、Holter监测、颅脑CT和糖耐量试验)通常提供很少的线索,且价格昂贵.一个晕厥患者的检查,平均要花2,600美     

电针分型预测结合面神经肌电图治疗周围性面神经麻痹80例

目的：观察电针穴位分型预测与面神经肌电图检查相结合．治疗周围性面神经麻痹的临床疗效。 方法：选择2002-09／2005-02济南第四人民医院门诊及住院80例周围性面神经麻痹患者。按电针穴位分型法划分为一般型和顽固型，一般型为电针1组，顽固型分为电针2．组、综合治疗组。电针1组、电针2组均都采用电针治疗：取穴阳白、太阳、地仓、下关、风池、翳风、迎香、攒竹、承浆。均取患侧。同时取健侧的合谷。针刺得气后采用电针治疗仪治疗，频率120-250次／min，每次留针30min。治疗1次／d。10次为1个疗程，休息两天，再行第2个疗程。综合治疗组：在常规电针治疗的同时，针刺时均采用中等手法刺激，同时加取双侧足三里穴，均采用补法，每10min行针1次，面部患侧采用特定电磁波照射．以下关、翳风穴为主进行局部照射，距离30-40cm，温度舒适为宜，每次电针加照射40min，1次／d，10次为1个疗程。休息两天再进行第2个疗程。所有患者均行面部面神经肌电图检查。 结果：80例患者进入结果分析，无脱落者。①各组疗效的比较：电针1组43例中42例痊愈，占95％，顽固型37例仅痊愈15例。电针2组和综合治疗组分别占30％，53％。差异明显（P〈0．05）。②各分型患者有效病例疗程长短比较：电针1组基本上在两个疗程内痊愈，电针2组，综合治疗组多在两三个疗程或3个疗程后好转，治疗时间较长。③不同分型患者面神经潜伏期M波比较：80例患侧面神经运动潜伏期有不同程度的延长，M波波幅降低，与健侧比较差异有极显著性（P〈0．01）。其中患健侧M波波幅比值〉50％35例、50％～30％32例，〈30％13例，3个月后随访，M波波幅比值〈30％中的5例仍有明显面瘫体征，〉30％的67例中面瘫体征基本恢复。④按肌电图分型标准各型所占比例数比较：按肌电图分类的一般型43例中治愈41例，占95％，而顽固型中，按肌电图分类的轻中型31例中痊愈15例，占48％。无效的5例均提示为重度失神经性损害。虽然面神经肌电图，从面神经运动潜伏期是否延长及根据其失神经性损害进行分类，判断患者预后有一定的准确性，但同电针穴位分型两法合用，分型预测更直接明确。 结论：电针分型可以预测该病的预后，对比面神经肌电图情况，判断其预后基本一致。同时根据分型，及时调整治疗方案，可减少后遗症的发生。     

15例膜型狼疮肾炎的临床及病理特征

目的总结15例膜型狼疮肾炎(MLN)患者的临床及病理特征.方法回顾分析15例经肾活检证实的MLN患者的临床及病理特征,并对随访的10例患者采用Kaplan-Meier曲线进行肾存活率分析.结果15例MLN患者,男性1例,女性14例,年龄35.4±11.2岁,其中Va型6例,Vb型9例.15例均有蛋白尿,＞3.5 g/24 h 4例(26.7%,Va型2例,Vb型2例);血尿3例(20.0%,均为Vb型),其中肉眼血尿1例(6.7%);高血压4例(26.7%,Va型1例,Vb型3例);甘油三酯高于正常10例(66.7%,Va型4例,Vb型6例);胆固醇高于正常6例(40.0%,Va型3例,Vb型3例);低C3血症8例(53.3%,Va型3例,Vb型5例);合并肾外表现13例(86.7%,Va型4例,Vb型9例).病理方面15例MLN患者平均活动性指数为2.13±0.92(Va型1.67±1.03,Vb型2.44±0.73,P＞0.05);平均慢性指数0.93±1.10(Va型0.67±1.21,Vb型1.11±1.05,P＞0.05),血管累及3例(20.0%,Va型1例,Vb型2例).10例获随访者,平均随访73.9±53.6月(29～175月),以肾穿刺日为起点,10年肾存活率75%.结论MLN好发于年轻女性,多数临床表现与特发性膜性肾病相似,肾病综合征较少见,肾存活率与文献报道相似.     

经静脉移植人脐血间充质干细胞在鼠损伤脊髓的表达及神经功能修复

目的:采用Brdu免疫组化标记技术观察经静脉移植人脐血间充质干细胞进入损伤脊髓组织的表达情况,探讨其促进损伤脊髓神经功能恢复的作用。方法:实验于2003-10/2005-03在苏州大学生物技术研究所干细胞实验室完成。①选取健康成年Wistar大鼠60只,随机数字表法分为假手术组、模型对照组、干细胞移植组,20只/组。脐血标本来自苏州大学附属第一医院产科,产妇及其家属均签署知情同意书。②自脐带抽取新鲜脐带血50～60mL,分离培养人脐血间充质干细胞,调整细胞浓度为5×109L-1待用。在细胞移植前48h,体外进行Brdu标记。③模型对照组、干细胞移植组大鼠采用重物压迫法建立脊髓损伤模型。麻醉后取俯卧位,于T11节段处行背后方正中切口,剥离椎旁肌,咬除T11棘突及椎板,显露4mm×5mm硬脊膜,将55g重砝码放置于硬脊膜表面1min,然后逐层缝合伤口。假手术组仅显露硬脊膜,然后缝合伤口。④造模后5d,干细胞移植组大鼠自后肢大隐静脉缓缓注入人脐血间充质干细胞悬液0.2mL～0.3mL(1×106个)。模型对照组、假手术组给予等量生理盐水。⑤分别于细胞移植后1d、1,2,3周,采用BassoBeatlieBresnahan(BBB)评分法和斜板试验法测定各组神经功能情况。于细胞移植后1,3周制作冰冻切片,检测各组脊髓组织内脐血间充质干细胞的分布情况。结果:①神经功能检测结果:脊髓损伤细胞移植后3周内,模型对照组、干细胞移植组大鼠后肢运动功能均有所恢复,但干细胞移植组恢复较快,于术后1周BBB评分和斜板试验结果即明显优于模型对照组[(10.71±6.24),(5.13±3.36)分,t=2.39,P<0.05;(51.67±5.22),(46.63±3.72)度,t=3.39,P<0.01],并维持至术后3周[(17.29±4.03),(11.25±5.01)分,t=3.89,P<0.01;(65.77±8.06),(57.05±4.61)度,t=4.07,P<0.01]。②脊髓组织中人脐血干细胞的鉴定:假手术组、模型对照组脊髓组织中未见Brdu阳性表达区。干细胞移植组于移植后1周脊髓损伤区可见大量棕褐色Brdu阳性表达的人脐血间充质干细胞存在,并持续至移植后3周,而非损伤区则始终无阳性表达。结论:Brdu对脐血间充质干细胞具有良好的标记作用,经静脉移植的人脐血间充质干细胞能够进入脊髓损伤区,并可以促进损伤脊髓神经功能的修复。     

延胡索乙素和山莨菪碱对低氧性肺血管改建和右心肥大的影响—组织计量观察

用组织计量(肺血管肌化、RV/FBW、RV/HW、％MT)和免疫组化(Desmin)方法初步证实de—THP可抑制大鼠低氧性肺血管改建和右心肥大,但未能证实654-2类似效果。     

右美托咪定对无创机械通气患者镇静效果的Meta分析

目的：采用系统评价的方法评价右美托咪定对无创机械通气患者镇静的效果。方法：检索Cochrane library、Pubmed、Web of science、中国生物医学数据库（CBM）、中文期刊全文数据库（CNKI）、万方数据关于右美托咪定对无创机械通气患者镇静效果的随机对照试验（RCT）,检索时限从建库至2018年10月。由2位评价者按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan5.1 软件进行Meta分析。结果：共纳入11个RCT,621例患者。Meta分析结果显示：右美托咪定可以降低无创机械通气患者的谵妄发生率[OR=0.18,95%CI（0.09,0.35）,P<0.000 01],气管插管率[OR=0.44,95%CI（0.28,0.7）,P<0.001],无创辅助通气时间[MD=-4.80,95%CI（-6.90,-2.71）,P<0.001],ICU住院时间[MD=-1.82,95%CI（-3.51,-0.14）,P<0.05],8h、12h、24h Riker镇静躁动评分(SAS)[OR=0.67,95%CI（0.56,0.78）],合并效应有统计学意义。但右美托咪定副作用心动过缓发生率[OR=3.89,95%CI（0.80,18.99）,P<0.09],低血压发生率[OR=0.86,95%CI（0.10,7.11）,P=0.89],差异无统计学意义。结论：右美托咪定用于无创通气镇静时,可明显增强镇静水平,减少谵妄、气管插管发生率,无创通气依从性好,且发生心动过缓、低血压的副作用没有统计学意义,需临床多中心、临床随机对照试验加以验证。     

缺血性脑卒中伴脑血管动脉粥样硬化狭窄的影响因素分析

目的分析缺血性脑卒中伴脑血管动脉粥样硬化狭窄的影响因素。方法选择急性缺血性脑卒病人142例,其中110例伴有脑血管动脉粥样硬化狭窄,32例无脑血管动脉粥样硬化狭窄。收集病人的临床资料,采用logistic危险因素回归模型进行缺血性脑卒中伴脑血管动脉粥样硬化狭窄的影响因素分析。结果多因素logistic回归分析结果显示,高龄、高血压、糖尿病,以及高水平的胱抑素C、D-二聚体、Hcy、apoA是缺血性脑卒中病人动脉粥样硬化狭窄发生的独立危险因素（P < 0.01）。结论缺血性脑卒中脑血管动脉粥样硬化狭窄的发生受多种因素的相互作用,通过预测动脉粥样硬化狭窄发生的风险,有助于采取必要的预防措施,改善病人的预后。     

双侧腋动脉分支及右侧肱动脉分支变异一例

正笔者在解剖1具中年男性尸体标本过程中,发现双侧腋动脉分支及右侧肱动脉分支存在多处变异,具有一定临床意义。为积累国人解剖学数值资料和临床提供参考,现报道如下。右侧腋动脉在距锁骨下方22.0mm处于其内侧发出2条胸上动脉;距锁骨下方37.3mm处向前内侧发出1条胸肩峰动脉(外径4.0mm);距锁骨下方52.0mm处发出第1条胸外侧动     

不同结石CT值肾结石患者行输尿管软镜碎石术的疗效比较

目的比较不同结石CT值肾结石患者行输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)的疗效。方法回顾性分析2015年10月至2018年10月西安医学院第二附属医院113例行FURL治疗的肾结石患者临床资料,根据患者术前肾结石CT值检测结果差异分为A组(CT值<800 HU,79例)和B组(CT值≥800 HU,34例)。比较两组手术情况、碎石情况、结石主要成分及患者术后并发症发生情况差异。结果A组手术时间、术中出血量、住院时间、结石CT值及术后并发症发生率小于B组,结石清除率(stone free rate,SFR)大于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组结石最大直径差异无统计学意义(P>0.05)。两组结石主要成分差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于结石CT值≥800 HU的肾结石患者,CT值<800 HU的患者行FURL手术情况、结石清除效果更为显著,安全性更佳,临床可运用CT值预测结石主要成分及治疗效果,为医师把握手术难度和风险提供理论依据。