5-羟色胺综合征--读者来信

编辑先生 :5 -羟色胺综合征是某些精神药物严重的副反应。我们对此缺乏了解 ,请那位专家赐教有关这一综合征的发生机理、临床表现、预后、治疗和预防等知识 ,谢谢 !河南省几位精神科医师答读者来信河南省几位精神科医师 :5 -羟色胺 (5 - HT)综合征 (serotonin syndrome)是由于各种原因促使脑内的突触间歇中 5 - HT含量增加所致。由于新型的抗抑郁剂不断应用 ,临床上对该类药物所引起的副反应较为关注 ,近几年来国内陆续有 5 - HT综合征的个案报告[1～ 2 ] ,因 5 - HT综合征在不同病人表现不一 ,至今尚未足够引起临床医师的警惕。关于 5 …     

阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的随机双盲多中心对照研究

目的 评价阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效及安全性.方法 采用随机双盲多中心对照研究方法.240例精神分裂症患者随机分为:阿立哌唑组120例,剂量10～30 mg/d;利培酮组120例,剂量2～6 mg/d.疗程6周.以阳性和阴性症状量表(PANSS)总分变化和有效率为疗效指标.结果 治疗第6周末,阿立哌唑组PANSS总分从基线的85.12分降至52.26分,平均减分32.86分;利培酮组从基线的86.89分降至50.30分,平均减分36.58分;两组的差异无统计学意义(F=1.61,P=0.206).阿立哌唑组有效率为64.3%,利培酮组为68.9%,两组的差异没有统计学意义(X2=1.00,P=0.316).阿立哌唑组和利培酮组相关不良事件发生率分别为65.0%和73.3%.阿立哌唑组对体质量(F=4.535,P=0.034)和血清催乳素(F=33.576,P=0.000)的影响较利培酮组小.结论 阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效与利培酮相当,不良反应相似;但阿立哌唑较少引起患者体质量增加,对血清催乳素水平无影响.     

文拉法辛临床病例报告

编者按：文拉法辛（商品名：博乐欣）及其缓释片是一种具有5-羟色胺与去甲肾上腺素双重回收抑制的抗抑郁药,在临床上已广泛应用,对抑郁症及相关症状（如焦虑、躯体化症状）均有较好疗效,并可提高患者的生活质量,现有这方面的个案报道9篇。本期以“笔谈综合”形式刊出,供读者参考。     

焦虑和抑郁三种理论模式的研究进展

焦虑和抑郁是临床上常见的两组症状 ,二者常同时存在。目前 ,关于焦虑和抑郁的关系不外有三种观点 :(1)一元论 :即连续谱论 ,认为焦虑和抑郁是同一疾病的不同表现形式 ;(2 )二分论 :认为焦虑障碍和抑郁障碍是两种不同性质的疾病 ;(3)共病论 :认为焦虑和抑郁共存时 ,是一种不同于焦虑障碍或抑郁障碍的独特的疾病实体[1] 。我们就此展开讨论。一、一元论早在 1934年Ｌｅｗｉｓ就提出了焦虑和抑郁两组症状间的连续性 ,认为焦虑症状从整体或部分上是抑郁的一部分[2 ] 。1.流行病学[3 ] :Ｓａｎｄｅｒｓｏｎ等报道 ,一半以上的抑郁症(ｍａｊｏｒ…     

氯氮平的副作用治疗窗

目的：探讨副作用评分在什么范围内疗效最好。方法：对38例精神分裂症病人一住院就单服氯氮平，并且评价了0和4周的PANSS、2和4周的TESS，血药浓度及固定剂量。结果：在病程＜8年的18例病人中，2周TESS中的抗Ach 抗DA2因子分之和在5－12分之间疗效最好，4周TESS中的抗α1－NE＋抗DA2＋抗5－HT2因子分之和在3－8分之间疗效最好，在病程≥8年的20例病人中，2周氯氮平血药浓度在240－275μg/L之间疗效最好，氯氮平的固定剂量在250－300mg/d之间疗效最好。结论：在病程＜8年的病人中，可用副作用的水平去估计病人是否已达治疗量。在病程≥8年的病人中，有条件的以血药浓度来估计治疗剂量，无条件的以氯氮平250－300mg/d为治疗剂量。最后，副作用治疗窗的研究方法值得推广应用。     

抑郁症患者单胺类神经递质与血脂的相关性

目的：探讨抑郁症患者血浆单胺类神经递质与血脂的关系。方法：检测55例抑郁症患者和21例正常人的血浆去甲肾上腺素(NE)、5—羟色胺(5—HT)、血清总胆固醉(CH0)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白—胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白—胆固醇(LDL-C)。结果：抑郁症患者的血浆5—HT浓度和血清CH0浓度显著低于正常对照组，血浆NE浓度显著高于正常对照组；抑郁症患者的血浆5-HT浓度和血清CH0浓度呈显著正相关，血浆NE浓度与血清HDL-C浓度呈显著正相关。结论：抑郁症患者的血脂代谢异常与血浆单胺类神经递质有关。     

老年抑郁症诊断

抑郁症的诊断概念和诊断标准种类很多 ,国外有用于临床诊断的标准化精神检查工具 ,有一系列条目组成 ,每一个条目代表一个症状或临床变量 ,每一个工具都有一定的检查程序、提问方式及检查标准 ,这样 ,尽管检查者不同 ,都可获得同样的结果 ,但在实际应用中较为繁琐。当前常用的诊断标准有 :ＩＣＤ 10 (国际疾病诊断标准第 10版 )、ＤＳＭ Ⅳ (美国精神障碍的诊断与统计手册第 4版 )及我国 1994年公布执行的中国精神疾病分类方案与诊断标准 (ＣＣＭＤ 2 Ｒ) ,已为众多的精神科临床专业人员所接受。ＣＣＭＤ 2 Ｒ中 ,抑郁发作的诊断标准如下…     

焦虑和抑郁障碍共病的临床现象学及心理社会因素和生物学研究

背景在当前的诊断分类标准中焦虑障碍和抑郁障碍是相互独立的两个疾病单元,但临床研究和流行病学研究均发现两者具有很高的共患率,焦虑和抑郁障碍共病与单纯焦虑或抑郁障碍相比具有症状重、病程慢性化、社会功能损害重、自杀率高和预后差等特征.认识焦虑和抑郁障碍共病的临床现象学、心理社会因素和生化学的特征,对介入临床康复干预措施具有理论指导意义. 目的探讨焦虑和抑郁障碍共病的临床现象学、心理社会因素和生化学的特征,以阐明它与焦虑障碍和抑郁障碍的关系. 设计以诊断为依据的病例-对照,研究. 单位两所大学医院的精神科. 对象 1999- 11/2000- 11在南京医科大学脑科医院住院的患者.按 DSM IV诊断标准收集 25例焦虑和抑郁障碍共病患者(共病组)、 30例主要抑郁症患者(抑郁组)、 14例广泛性焦虑障碍和 6例惊恐障碍患者(焦虑组). 方法对所有病例使用一般情况问卷、病史问卷、汉密顿抑郁量表( HAMD)、汉密顿焦虑量表( HAMA)、生活事件量表( LES)、社会支持评定量表( SSRS)、艾森克个性问卷( EPQ)进行调查评定,并作血浆单胺类神经递质( 5 羟色胺、去甲肾上腺素)测定.上述指标进行三组间比较或与中国常模比较. 主要观察指标各组患者的一般情况、病史情况、 HAMD,HAMA,LES,SSRS,EPQ的评定结果和血浆 5 羟色胺、 NE水平. 结果①共病组年龄 [(46.4± 9.2)岁 ]较抑郁组 [(37.4± 11.3)岁 ]和焦虑组 [(34.7± 7.4)岁 ]大、起病晚( P< 0.01).②共病组急性起病者( 13例)显著多于抑郁组( 9例)和焦虑组( 2例)( P< 0.01).③共病组的家族史( 8例)与抑郁组( 10例)相似( P >0.05).④共病组( 23例) 的自杀意念或行为的发生率显著高于焦虑组( 6例)( P< 0.01).⑤共病组的 HAMD评分( 42.32± 7.26)显著高于抑郁组( 30.70± 7.69)和焦虑组( 22.20± 6.18)( P< 0.01).⑥共病组的 HAMA评分( 27.48± 7.23)显著高于抑郁组( 18.07± 6.20)和焦虑组( 23.00± 6.84)( P< 0.01).⑦共病组的起效时间 [(12.4± 7.5) d]与抑郁组 [(11.7± 8.0) d]和焦虑组 [(9.6± 6.7) d]的差异无显著性( P >0.05);共病组的显效时间 [(52.2± 21.2) d]稍长于抑郁组 [(62.2± 17.1) d]( P >0.05),但显著长于焦虑组 [(32.9± 20.6) d]( P< 0.01).而共病组出院时的显效率( 92%)与抑郁组( 87%)和焦虑组( 85%)的差异无显著性( P >0.05).⑧共病组的负性生活事件评分( 22.1± 15.7)与抑郁组( 26.7± 16.8)、焦虑组( 29.8± 19.6)差异无显著性( P >0.05).⑨共病组的社会支持分( 43.5± 7.9)显著高于抑郁组( 36.2± 8.5)( P< 0.01),而与焦虑组( 39.9± 9.3)差异无显著性( P >0.05).⑩共病组和抑郁组、焦虑组一样, EPQ的神经质因子分均显著高于中国常模( P< 0.05～ 0.01). {11} 共病组存在着血浆单胺神经递质的异常,但与抑郁组、焦虑组均无显著差异( P >0.05). 结论焦虑和抑郁障碍共病具有不同于抑郁障碍和焦虑障碍的特征,但目前的证据尚不足以证明焦虑和抑郁障碍共病是一种新的疾病单元.