复杂型后交通动脉动脉瘤的显微外科夹闭治疗

目的探讨复杂型后交通动脉（posterior communicating artery,PCoA）动脉瘤的临床特点和显微外科夹闭治疗的转归。方法回顾性分析经开颅显微外科夹闭治疗的PCoA动脉瘤患者的临床和影像学资料,根据其是否存在手术夹闭治疗的复杂因素将其分为复杂型组和简单型组。根据格拉斯哥转归量表评分将患者分为转归良好组和转归不良组。结果共纳入55例PCoA动脉瘤患者,其中17例（30．9％）为简单型,38例（69．1％）为复杂型。简单型组Fisher分级较高的患者比例显著性低于复杂型组（Z=-2．068,P=0．019）,但两组年龄、性别、术前破裂、Hunt—Hess分级的构成比无显著性差异（P均〉0．05）。在复杂型组中,复杂夹闭（73．68％）和前床突切除（42．11％）是最常见的复杂因素,24例（63．16％）存在多个复杂因素。在复杂型病例中,32例转归良好,6例转归不良（其中3例死亡）;在简单型病例中,15例转归良好,2例转归不良（其中1例死亡）;复杂型组转归良好率与简单型组无显著性差异（84．21％对88．24％;X^2=0．153,P=0．696）。55例PCoA患者中,转归良好组年龄显著性低于转归不良组[（58．23±12．41）岁对（68．38±8．68）岁;t=-2．212,P=0．031],而性别、Fisher分级、Hunt—Hess分级、手术复杂性因素以及手术夹闭程度均无显著性差异（P均〉0．05）。多变量logisitc回归分析显示,仅年龄是PCoA动脉瘤转归不良的独立危险因素（优势比1．142,95％可信区间1．029～1．266;P=0．012）。结论采用先进的显微外科技术,如前床突切除、脉络膜前动脉显微分离、复杂夹闭等治疗复杂型PCoA动脉瘤的效果并不逊于简单型,而年龄是PCoA动脉瘤转归不良的独立危险因素。     

难治性癫痫的外科治疗(附30例报告)

目的探讨难治性癫痫的外科治疗方法并评价手术效果。方法对30例患者进行术前综合评估,确定致痫区的起源,配合术中神经电生理监测切除致痫区,手术后癫痫发作控制情况按Engel标准评判。结果随访12～27个月、平均18.3个月。Ⅰ级17例,Ⅱ级7例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,未出现永久性神经功能障碍。结论外科手术是治疗难治性癫痫的有效方法,对致痫区的精确定位是关键。     

辛伐他汀对蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的影响及作用机制

目的本研究拟观察辛伐他汀对蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的影响，并探讨其机制。方法随机将新西兰白兔36只均分为假手术组、自发性蛛网膜下腔出血（SAH）组和SAH＋辛伐他汀组（n=12）。假注血组动物行枕大池假穿刺假注血，其他2组受试动物行枕大池穿刺2次注血的方法，制作迟发性脑血管痉挛模型。于0～6d。经口给予SAH＋辛伐他汀组家兔辛伐他汀5mg／kg体重，其他动物给予等量的淀粉。所有受试动物在第1次穿刺后的第7天被处死，比较不同组间基底动脉内径、内径与血管壁厚度之比（D／T）的变化；并应用免疫组织化学、逆转录．聚合酶链反应（RT-PCR）的方法对家兔基底动脉的肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1β和IL-6表达进行评价。结果与SAH组比较。SAH＋辛伐他汀组动物血管痉挛明显缓解（P〈0．05）、其血管壁促炎细胞因子TNF-α、IL-1β和IL-6表达显著减少（P〈0．05）。结论经口给予一定量的辛伐他汀（5mg／kg体重）能明显缓解蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛，其作用机制可能与辛伐他汀的抗炎作用有关。     

国人小儿与成人视神经管显微外科解剖学比较

视神经管 (ｏｐｔｉｃｃａｎａｌ,ＯＣ)为颅眶沟通的重要通道 ,视神经 (ｏｐｔｉｃｎｅｒｖｅ,ＯＮ)及眼动脉由此入眶。该部的肿瘤、外伤以及邻近结构的病变均可累及视神经和 (或 )眼动脉造成视力损害。本文通过研究国人视神经管显微解剖学特点 ,为颅底神经外科提供解剖学资料。1　资料与方法1 .1　资料 :35例无颅眶疾病、经福尔马林固定的国人尸头 ,分为成人组 ( 2 0例 )和小儿组 ( 1 5例 )。1 .2　方法 :在手术显微镜下测量各组标本视神经颅内部分的形态、直径、长度 ,视交叉宽度及视交叉与视神经管颅口距离 ,视神经管颅口硬膜返折部长度…     

应用鲤鱼鳔进行家兔硬脑膜修补术实验研究

目的 探讨鲤鱼鳔作为硬脑膜修补材料的可行性。方法 新鲜鲤鱼鳔经０．３％戊二醛、１Ｎ氢氧化钠、１０％过氧化氢处理制备出非冻干鲤鱼鳔，再经冻干制备出冻干鲤鱼鳔；测定处理后鲤鱼鳔的机构物理特性。将健康中国白兔３０只随机分为非冻干鱼鳔组、冻干鱿鳔组和对照组，分别珩术后３ｄ、１、４、１２、２４周行组织学检查。于术前、术后３ｄ、１、４周分别测定血液、及了脊液ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ、Ｃ３和Ｃ４，并与行假手术的对     

解读2010年AANS/CNS《脑转移瘤治疗的循证医学指南》

虽然较早的国内报道称脑转移瘤仅占颅内肿瘤的3.5%～10.0%[1];但近来有国外报道指出脑转移瘤的发病率可高达原发性脑肿瘤的4～5倍,已成为威胁人类健康的重要疾病[2].因此,优化脑转移瘤的治疗方案对延长患者的生存期和改善生存质量具有重要意义.近来,美国神经外科医师联合会(the American Association of Neurological Surgeons,AANS)和神经外科医师大会(the Congress of Neurological Surgeons,CNS)的联合肿瘤分会组织了从事脑转移瘤治疗的显微外科、立体定向外科、放射治疗、药物治疗等学科的专家,在利用Medline等数据库对1990-2008年间、少数追朔到1970的相关文献系统复习的基础上,制订出2010年AANS/CNS<脑转移瘤治疗的循证医学指南>(以下简称<指南>).     

脊髓损伤后的高凝状态

目的:观察脊髓损伤患者凝血系统的变化。方法:以20例符合条件的脊髓损伤病人为研究对象,分别于伤后2~6h、伤后1、3、5d采集病人股静脉血,测定血浆凝血酶抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)、凝血酶原片段1 2(F1 2)和D-二聚体(D-dimer)浓度;同时测定20名健康献血员TAT、F1 2、D-dimer血浆浓度作为正常对照。结果:正常对照组TAT、F1 2和D-dimer血浆浓度分别为3.1±0.9ng/ml、0.9±0.2nmol/l和42.6±9.3ng/ml。20例脊髓损伤病人伤后2~6hTAT、F1 2、D-dimer血浆浓度即显著增高(P<0.05),分别达45.3±14.2ng/ml、4.1±0.7nmol/l和136.2±14.3ng/ml,伤后1、2d内仍明显高于对照组,伤后3、4d趋于正常。结论:脊髓损伤后可激活凝血系统,造成高凝状态,这种高凝状态于伤后数小时即可发生,且持续存在2~3d。     

颅底外科技术与床突旁颈内动脉瘤

床突旁颈内动脉瘤指的是在床突旁段即颈内动脉出海绵窦顶至后交通动脉起点间发生的动脉瘤。约占所有颅内动脉瘤的 1.3%～ 11% ,主要有眼动脉瘤、垂体上动脉瘤和颈内动脉腹侧动脉瘤 3种类型。由于床突旁颈内动脉瘤周围有前床突、视神经、海绵窦、颈内动脉远端硬膜环等重要骨性和神经血管结构 ,手术具有很大危险性。根据近 5年 2 0例成功手术体会 ,我们认为掌握颅底外科技术 ,特别是前床突切除、视神经管开放、颈内动脉远端硬膜环及眼动脉解剖分离等是床突旁颈内动脉瘤手术成功的关键。磨除前床突、开放视神经管、解剖颈内动脉远端硬膜环及眼…     

经颅多普勒、磁共振血管成像及脑脊液中NO含量变化监测动脉瘤性迟发性脑血管痉挛的价值比较

本研究通过监测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后患者的脑脊液中ＮＯ含量 ,并与经颅多普勒超声 (ＴＣＤ)和磁共振血管成像(ＭＲＡ)检查结果加以比较 ,为临床上选择无创性床旁监测迟发性脑血管痉挛的方法提供理论依据。资料与方法一、临床资料选择 1 999年 1 0月至 2 0 0 1年 2月我科收治的影像资料清晰的 56例动脉瘤患者 ,其中男 2 7例 ,女 2 9例 ,平均年龄 52岁 (36～62岁 )。以我科同期收治的意外发现的未破裂动脉瘤患者 1 4例作为对照组 ,其中男 8例 ,女 6例 ,平均年龄 46岁 (2 8～ 50岁 )。二、仪器和方法1 .ＭＲＡ检查 :56例患者在入院时均行…