起搏器更换时持续性心房颤动的发生情况分析

目的 探讨起搏器更换时持续性心房颤动(PAF)的发生情况.方法 124例行起搏器更换的患者根据病因分为病态窦房结综合征(SSS)组及房室阻滞(AVB)组,根据起搏模式分为DDD(R)及VVI(R)组,分析PAF的发生情况.结果 平均更换时间为(8.2±2.5)年,PAF发生率为26.6％(33/124).SSS组61例行VVI(R)起搏,22例行DDD(R)起搏.前者更换时PAF占34.4％(21/61),后者更换时PAF占18.2％(4/22).VVI(R)起搏PAF发生率高于DDD(R)起搏(34.4％对18.2％,P＜0.05).AVB组30例行VVI(R)起搏,11例行DDD(R)起搏.前者更换时PAF占23.3％ (7/30),后者更换时PAF占9.1％(1/11).VVI(R)起搏PAF发生率高于DDD(R)起搏(23.3％对9.1％,P＜0.05).结论 起搏器更换时PAF常见.无论是SSS或者AVB患者DDD(R)起搏PAF发生率低于VVI(R)起搏.     

心室螺旋电极微脱位致膈肌跳动1例

患者女,70岁,因反复胸闷伴头晕1个月收住入院,诊断为三度房室阻滞。行埋藏式心脏起搏器植入术后,心电图提示起搏感知功能正常。术后4h患者主诉心悸,伴剑突下跳动;考虑由膈神经刺激所致。测得电极阻抗、单双极阈值和感知参数均正常。降低心室电极输出,膈肌跳动消失,但出现失夺获。透视观察未发现电极明显移位,考虑螺旋电极微脱位的可能性较大。再次手术重新定位电极后膈肌跳动现象消失,起搏感知功能正常。     

磁导航系统指导下心房颤动导管消融学习曲线期间有效性和安全性分析

目的 探讨磁导航系统(magnetic navigation system,MNS)指导下心房颤动(房颤)导管消融学习曲线期间的有效性及安全性.方法 按手术时间顺序,将90例房颤患者分为A、B、C三组,每组30例.穿刺房间隔后采用盐水灌注MNS消融导管行左心房建模和左右肺静脉前庭电隔离,隔离后采用"牛眼图"软件确认.记录并分析三组的手术操作时间、X线暴露时间及暴露量、肺静脉隔离即时成功率和手术相关并发症.术后3至6个月内每月随访一次动态心电图.结果 90例房颤患者均成功实施了MNS指导下的房颤导管消融治疗.三组的手术操作时间相比,差异无统计学意义[(158.4±23.5)min、(150.4±22.5)min和(151.3±23.6)min,P>0.05].B、C组的X线暴露时间及暴露量较A组显著减少,而B、C组相比,差异无统计学意义[(16.8±7.2)min、(8.2±2.6)min和(7.9±3.4)min,A、B组相比P<0.05;(583.7±460.3)mGy、(267.3±191.8)mGy和(225.0±121.0)mGy,A、B组相比P<0.05].A组肺静脉隔离即时成功率96.2%,而B、C组皆达到100%;三组比较,差异无统计学意义(P>0.05).围手术期A组发生2例血胸、1例腹股沟血肿,B组1例新发腔隙性脑梗死,C组未发生并发症;三组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).随访3至6个月,三组手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 MNS指导下的房颤导管消融治疗具有较好的安全性和有效性,且学习曲线较短.     

冠状动脉平滑肌细胞大电导钙离子激活钾通道电流的特点

Objective To investigate characteristics of large conductance Ca2+ -activated K+ currents ( BK currents) in normal rat coronary smooth muscle cells. Methods Coronary smooth muscle cells were isolated by enzyme digestion. Potassium channels in coronary smooth muscle cells were identified by applications of different potassium blockers. BK currents were recorded by patch clamp in whole ce11 and single channel configuration,respectively. BK currents amplitude and conductance were calculated. Voltage-sensitive and calciumsensitive characteristics of BK currents and changes with IBTX,a specific blocker,were observed. Results BK currents in normal smooth muscle cells accounted for 65% ± 4% of total potassium currents( n = 12), BK current conductance was (258 ± 42) pS ( n = 6), and current densities were ( 275 ± 40 ) pA/pF at voltage 150 mV ( n = 8). Open probabilities ( NP0 ) of BK channels at calcium 1 μmol/L in external solution and test potentials at 0,20,40,60,80,100,120,140 and 160 mV were 0,0. 0002,0. 0016 ± 0. 0005,0. 0283 ± 0. 0081,0. 05694 ±0. 0102,0. 3533 ± 0. 0514,1. 4922 ± 0. 1578,2. 5975 ± 0. 3632, and 4. 6041 ± 0. 7834, respectively (P＜0.05,n =5). NP0 of BK channels at test potential 60 mV,and calcium in external solution at 0,0. 001,0. 01,0. 1,1,10,50 and 100 μmol/L were 0,0.0001,0.0031 ± 0.0008,0.0042 ± 0.0090,0.0808 ± 0.0105,0.7591 ±0. 1274,2.7242 ±0.4612,and 3.2366 ±0.5728,respectively(P ＜0.05,n =6). Conclusion BK channels are widely distributed in normal coronary smooth muscle cells, have voltage-sensitive and calcium-sensitive characteristics, and play an important role in regulation of coronary vascular tension.     

急性心肌梗死致弥散性血管内凝血1例

患者,男,49岁,因"2 d前胸痛30 min,4h前晕厥1次"入院.既往史无特殊.入院查体:血压115/98 mmHg,颈静脉无怒张,两下肺可闻及湿罗音,心率90次/分,律齐,二尖瓣、三尖瓣听诊区可及2/6级收缩期杂音,双下肢无水肿.肌酸激酶4271 U/L,肌酸激酶同工酶269 U/L,AST 837 U/L,乳酸脱氢酶6022 U/L,超敏肌钙蛋白Ⅰ ＞25 ng/mL,NT-proBNP 18 200 ng/L.     

长期应用抗精神病药物致极短联律间期室性心动过速

目的:了解抗精神病药的心脏不良反应,以及多形性室性心动过速(室速)的临床特点.方法:回顾分析1例精神分裂症长期应用抗精神病药物后发生多形性室速的临床资料,并复习相关文献.结果:患者有精神分裂症病史10余年,长期服用氯氮平、氯丙嗪.近年反复发作晕厥,发作时心电图呈QT间期正常伴极短联律间期的多形性室速,确诊为药物性心律失常,停用氯氮平、氯丙嗪,应用维拉帕米、美西律后室速终止.结论:抗精神病药存在较严重的心脏不良反应,尤其多药联用时,甚至可发生多形性室速等恶性心律失常.治疗过程中应注意观察心电图变化,发现异常,及时处理,避免严重后果.     

不同起搏频率对心肌应变的影响

目的 探讨心率对心肌应变的影响。方法 选择20例已植入起搏器的病窦综合征患者。利用常规超声心动图和二维斑点追踪显像技术,测心房起搏频率60,70,80,90和100次/分下每搏输出量和纵向、径向和环状方向上左室18节段收缩期应变峰值并计算心输出量和整体纵向、径向和环状应变峰值。结果 随着起搏频率的增加,每搏输出量和左室各节段、各水平及整体在不同方向上的应变峰值递减,心输出量逐渐递增。起搏频率60,70和80次/分时,整体纵向应变峰值分别为-24. 58% ±10. 19%、-23. 13% ±11. 36%和-20. 20% ±9. 48%（P〉0. 05）;而起搏频率90和100次/分时整体纵向应变峰值分别为-15. 56%±8. 89%（P〈0. 05）和-9. 80% ±6. 01% （P〈0. 001）。起搏频率60,70和80次/分时,整体径向应变峰值分别为33.40%±9. 81%、31. 92% ±10. 69%和28. 84% ±10. 58%（P〉0.05）;而起搏频率90和100次/分时整体径向应变峰值分别为23.34%±8.17%（P〈0.05）和15.77%±7.42%（P〈0.001）。起搏频率60,70和80次/分时,整体环状应变峰值分别为-21. 43% ±8. 48%、-20. 23% ±7. 10%和-17. 65% ±7.25%（P〉0.05）;而起搏频率90和100次/分时整体环状应变峰值分别为-13. 65% ±5. 27% （P〈0. 01）和-8. 23% ±3.72%（P〈0.001）。结论 随起搏频率增加,左室各方向应变下降。心率对应变的影响为负性。     

重组脑钠肽静脉注射对失代偿心力衰竭患者肾功能、肾素活性和血醛固酮的影响

目的观察在应用新活素（重组脑钠肽rhBNP）、硝酸甘油、多巴酚丁胺治疗失代偿心力衰竭伴轻度肾功能不全时对肾功能、肾素、血管紧张素、醛固酮系统（RAS）的影响。方法42例患者分成三组：甲组应用rhBNP;乙组应用硝酸甘油;丙组应用多巴酚丁胺静脉注射,同时检测血浆肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）、血浆醛固酮（ALD）浓度,并在24、48h再次复查上述指标,复查左室射血分数（EF％）,进行比较。结果发现静脉应用rhBNP后患者的血浆PRA明显下降（3．58±0．72VS1．83±0．41vs1．23±0．33,P〈0．01）;ALD也明显下降（145．6±31VS93．6±25vs77．24±22,P〈0．01）;而硝酸甘油组和多巴酚丁胺组的PRA、ALD则无明显变化,P〉0．05。三组比较有明显统计学差异,P〈0．05。结论在失代偿心力衰竭时应用rhBNP静脉注射能快速、有效地降低PRA和ALD血浆浓度,而硝酸甘油和多巴酚丁胺在短期内对PRA和ALD变化影响不大。     

较快的传感器频率导致起搏器介导性心动过速持续一例

患者女性,90岁,因“病窦综合征”植入百多力公司Philos II DR-T型DDDR起搏器。动态心电图检查提示出现起搏器介导性心动过速(PMT),起搏器自动运行PMT保护功能成功终止PMT,但因传感器频率过快,心房起搏再次功能性失夺获导致PMT反复发作,最终通过自动模式转换为DDI后终止PMT的持续发作。