经静脉心肌超声造影对心肌梗死患者自体骨髓单个核细胞移植后心肌微循环的评价

目的利用经静脉心肌超声造影（IMCE）观察心肌梗死患者自体骨髓单个核细胞移植术前后心肌微循环的变化。方法40例急性心肌梗死患者在病情稳定后7～10d,行延迟经皮冠状动脉成形术（PCI）。随机分成骨髓细胞移植组（20例）和对照组（20例）,观察术前、术后1月、术后6月左心室舒张末内径（LVDd）,左室射血分数（LVEF）和术前及术后1个月的IMCE,测量平台期的心肌显像增大强度A,曲线上升平均斜率β及A与β之积在手术前后的变化。结果移植组LVEF由术前的（37.26±4.21）1月后上升到（54.42±5.26）（P〈0.05）;而对照组差异不显著（38.86±4.63对40.28±4.56）（P〉0.05）。LVDd移植组术后6月与术前比较差异不显著（50.23±3.42对52.48±3.26）（P〉0.05）;而对照组（50.96±2.68对64.31±3.28）（P〈0.05）心脏有扩大趋势。IMCE示手术后相关心肌节段的A、β及A.β均较术前显著增加。其中A.β（dB/s）移植组由术前的2.37±0.16（dB/s）增加到术后的15.60±0.24（dB/s）;较对照组（2.06±0.12至7.98±0.23）增加更为明显（P〈0.05）,示急性心肌梗死延迟PCI术后梗死相关节段心肌血流灌注速度和灌注量均有增加,自体骨髓单个核细胞移植组增加更明显。结论自体骨髓单个核细胞移植可改善梗死区心肌微循环,明显增加心肌血流量。     

心脏再同步治疗反应性与β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂的关系

目的：分析心脏再同步治疗(CRT)患者术后药物治疗情况及与 CRT 反应性的关系。方法行 CRT 的慢性心力衰竭患者35例,平均年龄(64.1±9.7)岁;所有患者术前及术后6个月均行常规超声心动图检查,并根据临床表现评估术前及术后6个月患者心功能分级。对患者 CRT 植入前后药物治疗情况,尤其是β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的使用情况进行分析。根据 CRT 术后反应性分为有反应组及无反应组,对两组β受体阻滞剂及 ACEI 术前和术后使用情况进行比较,分析 CRT 反应性与药物剂量变化的关系。结果 CRT 临床有反应组28例,无反应组7例。有反应组术前和术后美托洛尔平均使用剂量分别为(25.0±11.0)mg/d 和(59.6±24.4)mg/d (P <0.01),而无反应组术前和术后美托洛尔平均使用剂量分别为(25.0±8.8)mg/d 和(27.5±22.4)mg/d(P >0.05)。CRT 治疗有反应组术前和术后培哚普利日平均使用剂量分别为(3.47±0.91)mg/d 和(4.74±1.52)mg/d (P <0.05),而无反应组术前和术后培哚普利日平均使用剂量分别为(3.60±0.89)mg/d 和(3.80±0.45)mg/d(P >0.05)。CRT 术后反应性与 CRT 治疗前后β受体阻滞剂剂量变化有较好的相关性(r =0.688,P <0.01),而与ACEI 剂量变化无明显相关性(r =0.355,P >0.05)。结论 CRT 反应性与术后优化药物治疗相关,其治疗效果是优化药物治疗及起搏器治疗的共同作用结果。     

心脏再同步化治疗左心室起搏心电图的特点

目的比较不同冠状静脉起搏后左心室(左室)心电图的特点。方法选取心脏再同步化治疗(CRT)患者共43例,按照左室电极植入冠状静脉靶血管分组,分为侧静脉组(7例)、后静脉组(8例)、后侧静脉组(13例)、前侧静脉组(8例)、心中静脉组(7例)。术后使用程控仪程控为单左室起搏模式,记录单左室起搏的12导联心电图,通过测量比较各组左室起搏图形的差异。结果 43例患者中,26例(60.47%)心电轴右偏,共4例电轴左偏仅见于心中静脉组,心中静脉组与其他各组电轴分布比较,差异有统计学意义。Ⅰ导联起始部Q波、Ⅰ导联R/S≤1及V_1导联R/S≥1在所有病例中的出现率分别为79.07%、83.72%和67.44%,而在心中静脉组中出现率仅分别为42.86%、42.86%和28.57%;其中Ⅰ导联R/S≤1的出现率在后侧静脉组明显高于心中静脉组(P=0.007)。下壁导联及V_5、V_6导联主波方向在各组之间差异不大。结论 CRT左室电极植入靶血管不同导致左室起搏的心电图表现有所不同,侧静脉、后静脉、后侧静脉和前侧静脉4组左室起搏图形类似,心中静脉起搏与其他静脉比较,左室起搏心电图图形差异较大。在诊断左室是否起搏时,应格外注意左室电极植入静脉的位置。     

二尖瓣环起源的室性心动过速1例

二尖瓣环起源的室性心动过速是特发性室性心动过速的一个亚组，其心电图特点与A型预激综合征类似，往往容易引起混淆。通过1个病例说明，掌握该类心动过速体表心电图的特征有助于区域定位，可大大节省心腔内标测时间，从而提高手术成功率。     

胺碘酮、美托洛尔缓释片联合治疗老年冠心病心律失常的临床疗效观察

目的：探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常的临床疗效。方法：选取我院在2014年12月～2015年12月收治的142例老年冠心病并心肌缺血型心律失常患者,按照患者来院就诊号随机分成两组,即观察组和对照组,每组71例。对照组采用胺碘酮治疗,而观察组在对照组的基础上给予美托洛尔缓释片治疗。比较两组的临床疗效及不良反应发生率。结果：观察组的总有效率（91.55%）明显高于对照组（78.87%）,不良反应发生率（5.64%）明显低于对照组（11.26%）,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年冠心病并心肌缺血型心律失常采用胺碘酮联合美托洛尔缓释片可显著提高治疗效果,减少不良反应。     

二十二碳六烯酸增加大鼠冠状动脉平滑肌细胞大电导钙离子激活钾离子流的机制

Objective To investigate the mechanism of enhanced large conductance calciumactivated potassium channel currents (BK) in coronary smooth muscle cells (SMCs) by docosahexaenoic acid (DHA). Methods Coronary SMCs were isolated by enzyme digestion. Potassium channels in coronary SMCs were identified by applications of different potassium blockers. Effects of DHA and its metabolite 16,17-epoxydocosapentaenoic acid (16,17-EDP) on BK channels in the absence and presence of cytochrome P450 epoxygenase inhibitor SKF525A were studied by patch clamp in whole-cell configuration. Results BK channels were widely distributed in SMCs, and BK currents in normal SMCs accounted for (64.2±2.7)%of total potassium currents(n =20). DHA could activate BK channels, and its 50% effective concentration (EC50) was (0.23±0.03)μmol/L, however, the effect of DHA on BK channels was abolished after SMCs were incubated with cytochrome P450 epoxygenase inhibitor SKF525A. 16,17-EDP, a metabolite of DHA, could reproduce the effects of DHA on BK channels, and its EC50 was (19.7± 2.8) nmol/L.Conclusion DHA and metabolites can activate BK channels and dilate coronary arteries through activating cytochrome P450 epoxygenase pathway.     

糖尿病大鼠冠状动脉平滑肌细胞中大电导钙离子激活钾通道电流和钙离子浓度变化

目的探讨糖尿病大鼠冠状动脉平滑肌细胞中大电导钙离子激活钾通道(BK通道)电流及钙离子浓度的变化。方法 40只SD大鼠随机均分为正常对照组(A组)和糖尿病组(B组)。采用链脲霉素腹腔内注射建立糖尿病大鼠模型,酶消化法分离冠状动脉平滑肌细胞,全细胞膜片钳实验和荧光测定方法分别检测冠状动脉平滑肌细胞BK通道电流和钙离子浓度。结果与A组相比,当刺激电压大于60mV时,B组冠状动脉平滑肌细胞BK通道电流密度明显下降(P<0.05);A组冠状动脉平滑肌细胞内钙离子浓度明显低于B组[(103±23)nmol/L vs.(193±22)nmol/L](P<0.05)。结论冠状动脉平滑肌细胞中BK通道电流下降及细胞内钙离子浓度升高可能是糖尿病冠状动脉功能损伤的重要原因。     

心室起搏管理降低累计心室起搏比例的观察

目的探讨心室起搏管理(MVP)对累计心室起搏比例(CumVP%)的影响。方法在10例植入具有MVP功能的双腔起搏器患者中,先以传统DDDR模式工作1个月,再程控为MVP模式工作1个月,统计两种模式下起搏和感知的时间比例,比较CumVP%变化。结果 DDDR模式下,CumVP%在所有患者中均较高;而MVP模式下,除持续性Ⅲ度房室传导阻滞外,CumVP%均较DDDR模式下显著降低。结论与DDDR模式相比,MVP模式能够显著降低CumVP%。     

磁导航指导下心房颤动导管消融的临床研究

目的探讨磁导航指导下心房颤动(简称房颤)导管消融的可行性和安全性。方法对22例房颤患者穿刺房间隔后,采用盐水灌注磁消融导管行左房建模和左右肺静脉电位隔离,永久性房颤加房顶线和/或峡部线消融。消融温度前壁和后壁均设定为48℃,前壁消融能量40~45 W,后壁消融能量30~35 W,每点消融时间30~60 s或电位幅度下降80%,盐水灌注流量消融和未消融状态下分别为17 ml/min和2 ml/min。肺静脉电位隔离结束后,采用"牛眼图"确认,同时观察和记录手术操作时间、X线暴露时间、X线暴露量和手术相关并发症。结果 22例房颤患者均成功实现肺静脉电位隔离,手术操作时间(153.4±22.8)min,其中建模及肺静脉电位隔离时间(111.3±15.3)min,消融时间(33.1±5.6)min,X线暴露时间(18.2±7.7)min,X线暴露量(665.4±506.7)mGy,未发生心包压塞和栓塞等严重并发症。结论应用磁导航可成功对房颤患者进行标测和消融,且安全可行,学习曲线短。