颅内多发性动脉瘤患者术前破裂责任动脉瘤的判断

目的 探讨多发性颅内动脉瘤患者诊疗过程中误判破裂责任动脉瘤的原因和解决方法.方法 对2003-2009年上海市浦东新区浦南医院收治的25例颅内多发性动脉瘤致自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者的临床资料进行回顾分析,术前根据Nehls等报道的评判原则诊断破裂责任动脉瘤,被确定破裂的责任动脉瘤均在48 h内完成夹闭手术治疗.不能通过一次手术入路夹闭治疗的多发动脉瘤则远期进一步手术治疗.结果 25例患者均通过手术证实破裂动脉瘤的确切部位,其中术中确认的责任破裂动脉瘤与术前诊断一致者20例(80%);而术前判断错误者4例(16%),且术后均发生再出血,其中2例因再出血死亡;还有1例诊断不明确.结论 约80%左右的责任动脉瘤可通过术前CT、脑血管造影检查明确诊断,有疑议时应增加检查手段,如CTA或MRI等;术中需对责任动脉瘤进行确认;即使已经发现了责任动脉瘤,也要对其他部位的动脉瘤进行术中确认.

Abstract：

Objective To discuss the reasons of false judgments of localization of the rupture aneurysms and find the way to fix this problem in patients with multiple intracranial aneurysms. Methods The clinical data of 25 consecutive patients, who presented with their first spontaneous subarachnoid hemorrhage and had multiple intracranial aneurysms from 2003 to 2009 in our hospital, were analyzed retrospectively. The rupture aneurysms were determined according to Nehls' method that reported before, and the supposed responsible rupture aneurysms w0ere clipped within 48 hours after hemorrhage in all patients. More aneurysms that could not be accessed in the same surgical session were surgically terated later. Results The location of the rupture aneurysm was verified at the time of surgery in all 25 patients. The concordance rate of the prediction and the reality of the rupture aneurysm was 80% (20/25). Four patients ( 16% ) ,in whom the ruptured aneurysm was not correctly identified,rebled after surgery,and 2 patients died as a result of the rebleeding One patients had no clear diagnosis at the end. Conclusion In the reported cases, about 80% rupture aneurysms could be correctly diagnosed before treatment according to the CT and DSA examinations. If clear diagnosis couldn't be made,additional examinations should be considered, such as CTA or MRI. Rupture aneurysms must be confirmed during the operation and the other aneurysms should be checked to exclude additional responsible aneurysms in all cases.     

认知行为干预对丙型病毒性肝炎患者生活质量的影响

目的调查丙型病毒性肝炎(HCV)患者生活质量,观察认知行为干预对患者生活质量的影响,为慢性传染性疾病的治疗提供依据。方法选取2011年6月至2013年9月首次在本院就诊,并根据流行病史、病毒学及肝脏血清学检查明确诊断为慢性丙型病毒性肝炎的86例患者作为研究对象,将患者应用随机数字表分为干预组46例和对照组40例。对照组给予抗病毒治疗并规律门诊随访;干预组在此基础上,通过多种形式对患者进行12周的认知行为干预,内容包括加强对疾病的认识、增强战胜疾病的信念及培养良好的生活习惯等。用世界卫生组织(WHO)制定的生存质量测定简易量表(WHOQOL-bref)评价HCV患者的生活质量,并对干预效果进行评价。结果不同社会经济背景及不良生活习惯可影响HCV患者的生活质量,干预组患者的生活质量评分[(57.91±1.67)分]明显高于对照组[(56.99±2.22)分],差异有统计学意义(P0.05),尤其是在社会关系领域[(15.45±1.14)分]和心理领域[(15.10±0.79)分]较对照组[分别为(14.58±1.43)、(14.69±0.967)分]有明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论给予HCV患者认知行为干预能改善其生活质量,为其他慢性感染性疾病的管理模式进行了有效的探索。     

肠道微生态与自发性细菌性腹膜炎的关系

自发性细菌性腹膜炎(SBP)是终末期肝病的常见严重并发症,肠道微生态与SBP的发生、发展及预后密切相关,细菌易位是SBP发病的关键机制。归纳了肝硬化患者的肠道微生态特征,简述了肠道菌群在SBP发生、进展中的作用机制,为临床调整肠道微生态改善SBP提供理论基础。     

添加羊乳粉对乙型肝炎肝硬化患者营养状态及肝脏合成功能的影响

目的探讨羊乳粉对乙型肝炎肝硬化患者营养状态及肝脏合成功能的影响。方法选取我科诊治的乙型肝炎肝硬化患者80例,按患者意愿分为羊乳粉营养支持治疗组40例和常规饮食对照组40例。所有患者均参照2006年欧洲肠外肠内营养学会制定的肝病肠内营养指南给予总热量35 kcal·kg^-1·d^-1,蛋白质的摄入量为1.2~1.5 kcal·kg^-1·d^-1。治疗组患者除正常饮食外,每日分别于晨起空腹和睡前各给予卡布瑞克羊乳粉30 g,加60℃温水冲服,1次/d,服用12 w。分别于4 w、8 w和12 w测定患者体质指数、上臂肌围,检测外周血白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胆碱酯酶、总胆红素、血氨、甘油三酯、空腹血糖水平。应用SPSS 16.0统计软件,两组间计量资料的比较采用t检验。结果在第4 w和第8 w时,两组患者体质指数和上臂肌围的差异均无统计学意义（P>0.05）;在第12 w时,治疗组患者体质指数为（23.36±1.26） kg/m²,显著高于对照组[（22.30±1.80） kg/m²,t=3.021,P<0.05],上臂肌围为（27.89±2.85） cm,显著高于对照组[（26.16±3.04） cm,t=2.766,P<0.05],白蛋白为（34.93±1.63）g/L,显著高于对照组[（32.04±1.80） g/L,t=7.597,P<0.05],前白蛋白为（91.97±21.14） mg/L,显著高于对照组[（76.92±15.94） mg/L,t=3.415,P<0.05],转铁蛋白为（1.69±0.35） mg/L,显著高于对照组[（1.50±0.34） mg/L,t=2.315,P<0.05]和胆碱酯酶为（2785±516） U/L,显著高于对照组[（2546±487） U/L,t=2.105,P<0.05];而与对照组比,治疗组患者血清总胆红素、血氨、甘油三酯和空腹血糖水平无统计学差异。结论添加羊乳粉能有效改善乙型肝炎肝硬化患者的营养状况,提高肝脏的合成功能。     

卒中昏迷患者高血糖实时胰岛素滴定模式的研究

目的探讨实时胰岛素滴定模式对卒中昏迷患者并发高血糖的调控作用。方法将入院后12h内连续2次以上随机血糖〉10．0mmol／L的卒中昏迷患者110例,随机纳入对照组（35例）、治疗Ⅰ组（每1小时滴定组,37例）和治疗Ⅱ组（每2小时滴定组,38例）。对照组采用预混胰岛素,即优泌林70／30,皮下注射,治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组以诺和灵R加入等渗盐水中以微量泵静脉推注,按所检测的血糖值确定胰岛素用量。记录各时点的血糖值,并分析各组院内感染发生率及滴定治疗对神经功能预后的影响。结果治疗组（Ⅰ和Ⅱ组）平均血糖值低于对照组,分别为（8．9±2．5）mmol／L和（12．7±3．1）mmol／L,P=0．000;血糖达标率高于对照组,分别为58．7％和17．5％,P=0．000;而低血糖（〈3．9mmol／L）的发生率均为1．5％,差异无统计学意义,P=0．719。与治疗Ⅱ组相比,治疗Ⅰ组平均血糖值低于治疗Ⅱ组,分别为（7．9±1．7）mmoL／L和（9．3±2．7）mmol／L,P=0．000;血糖达标率高于治疗Ⅱ组,分别为65．5％和42．6％,P=0．000;低血糖率低于治疗Ⅱ组,分别为1．1％和2．2％,P=0．003。治疗组的院内感染率明显低于对照组（分别为10．7％和25．7％,χ^2=4．135,P=0．042）,而治疗Ⅰ组与Ⅱ组相比差异无统计学意义（分别为8．1％和13．2％,χ^2=0．113,P〉0．05）。神经功能预后治疗组好于对照组,对照组mRS评分高于治疗Ⅰ、Ⅱ组,F=4．377,P=0．015,说明治疗Ⅰ、Ⅱ组患者神经功能预后均好于对照组。结论实时胰岛素滴定模式可及时、有效、持续地对卒中昏迷患者并发的高血糖进行调控,高频度的血糖监测和调控,是进行血糖控制的有效手段。实时胰岛素滴定模式也有利于降低院内感染率,促进神经功能的恢复。     

内窥镜技术在神经外科手术中的应用研究

目的探讨内窥镜技术在神经外科手术治疗中的价值。方法采用神经内窥镜进行内镜下和内镜控制下以及内镜辅助下的各种神经外科手术122例,包括各种颅内肿瘤切除68例,颅内血肿清除51例,颅内囊肿切除2例,脑积水造瘘1例。结果30例高血压性脑出血患者血肿清除满意,21例慢性硬膜下血肿术后无复发;48例肿瘤全切除,15例次全切除,5例大部切除;1例囊肿全切除,另1例囊肿缩小;1例脑积水患者术后症状明显改善,脑室明显缩小。结论内窥镜技术在微侵袭神经外科手术中具有广泛的临床应用前景。     

内镜引导下手术切除内耳道内听神经鞘瘤

目的 探讨内镜技术在切除内耳道（IAC）内听神经鞘瘤术中的价值.方法 对4年来21例听神经鞘瘤患者,进行显微手术切除长入桥小脑角部分的肿瘤后,不磨除IAC后壁而直接采用内镜引导下切除IAC的残余肿瘤.术中在切除IAC内肿瘤前、后刺激IAC口处面神经,记录肌电图.术后1～3个月复查MRI及面神经功能评定,得出IAC内肿瘤全切率和面神经解剖保留率.结果 21例患者IAC内肿瘤全切除18例;IAC段面神经解剖保留16例.全部病例无死亡,无术后脑脊液漏.结论 对IAC明显扩大的听神经鞘瘤患者,采用不磨除IAC骨结构,使用合适的成角手术器械,在内镜辅助下直接切除长入IAC内的肿瘤可获得较好的治疗结果,且可避免术后脑脊液漏等并发症的发生.     

计算机辅助设计医用树脂和羟基磷灰石复合人工骨材料在颅骨修补术中的应用

目的 探讨应用计算机辅助成形后医用树脂(epoxide acrylate maleic,E)和羟基磷灰石(hydroxyapatite,H)复合人工骨材料(EH)在颅骨修补术中的作用.方法 采用EH型复合人工骨材料,计算机辅助设计、制造出个体化颅骨瓣,对45例患者进行颅骨修补手术,并随访观察6个月～3年.结果 本组45例患者中,术后发生皮下积液1例,骨瓣轻度塌陷1例.其余无感染及排异反应,且外形修复精致.结论 采用EH型复合人工骨材料,术前应用计算机辅助塑形后具有匹配良好、术中节省手术时间、术后随访表现出生物相容性好等优点,可提高临床疗效.     

合理用药，科学施治——谈"上海共识"指导下的新型冠状病毒肺炎临床用药

2020年1月起新型冠状病毒疫情暴发,目前仍在全球肆虐。面对疫情,上海市在2020年3月初发布了《上海2019冠状病毒病综合救治专家共识》。其对疾病救治,特别是临床用药进行了规范和指导,促进了新型冠状病毒肺炎治疗的合理用药。"四素一肽"等治疗方案是共识中的亮点,是成功阻断与救治危重症的关键。     

老年人颅内破裂动脉瘤的早期血管内栓塞治疗

目的探讨老年人颅内破裂动脉瘤患者特点和血管内栓塞治疗的效果。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月收治的32例（共35个）颅内动脉瘤老年病人的临床资料。根据动脉瘤形态，分别采用单纯弹簧圈栓塞27个，球囊辅助技术8个。结果动脉瘤完全栓塞23个，次全栓塞8个，不全栓塞4个。术后3个月按GOS评分：5分（恢复良好）18例，4分（轻度残疾）8例，3分（重度残疾）2例，2分（植物生存）1例，1分（死亡）3例。结论老年动脉瘤患者基础疾病多，血管内栓塞是治疗老年破裂动脉瘤的一种安全、有效的方法。