乳腺癌外科治疗中一些争议问题的探讨

乳腺癌的外科治疗经历了经典根治术、扩大根治术、改良根治术、保乳手术和保乳手术＋前哨淋巴结活检及乳房重建的一个发展过程。由于影像诊断技术的进步如全数字钼靶X线检查及超声检查的普遍使用,以及女性对乳房健康关注度的提高,使得临床中早期乳腺癌比例逐渐增高,这促使临床医师在重视外科根治性的同时兼顾患者的生活质量。     

超声引导空芯针穿刺活检在乳腺肿物诊断中的应用

目的探讨超声引导下14G空芯针穿刺组织活检在乳腺肿物诊断中的应用,并与手术病理结果相对照,确定其诊断的准确率,随访观察穿刺后近期及远期并发症。方法回顾性分析超声检查发现BIRADS 4b~4c乳腺肿物的患者170例,共173个乳腺肿物,均在超声引导下行乳腺肿物穿刺活检及病理学检查。所有肿物在穿刺结果回报后均接受外科手术切除。穿刺结果为浸润性乳腺癌则依据患者病情接受乳腺癌改良根治或保乳根治手术。穿刺结果为良性则行肿物切除术。最终均以外科手术切除后的病理结果为金标准。观察穿刺术后近期及远期并发症。结果穿刺活检病理报告浸润性乳腺癌的肿物141个（81.5%）,其余32个肿物（18.5%）均报告为良性病变：纤维腺瘤26个,其他良性病变6个。3例患者为双侧乳腺肿物,双侧浸润性乳腺癌1例;一侧为浸润性癌、对侧为纤维腺瘤2例。与手术病理结果相对照超声引导下14G空芯针穿刺的敏感度和特异性分别为99.3%和100%,阴性预测值为96.8%,假阴性1例,假阴性率0.7%。发生穿刺部位血肿2例,穿刺区皮下瘀斑45例,无感染病例。中位随访32月未发现局部复发病例。结论超声引导下14G空芯针穿刺活检是乳腺癌有效和安全的诊断方法。     

国产去氧氟尿苷胶囊治疗恶性肿瘤的临床验证

目的：比较国产去氧氟尿苷胶囊与进口去氧氟尿苷胶囊（商品名：氟铁龙）的临床疗效和不良反应。方法：多个中心应用单药国产去氧氟尿苷和与阿霉素、顺铂联合方案（治疗组）治疗乳腺癌和胃癌,并与氟铁龙加阿霉素和顺铂方案（对照组）相比较。结果：单药组共51例,总有效率21．6％。乳腺癌30例,有效率23．3％;胃癌21例,有效率19．0％。联合用药治疗组乳腺癌24例,有效率54．2％;胃癌23例,有效率34．8％。对照组乳腺癌27例,有效率51．9％;胃癌27例,有效率29．6％。不良反应主要为恶心、呕吐和骨髓抑制,治疗组和对照组不良反应发生率相近。结论：国产去氧氟尿苷胶囊单药有效,联合用药与氟铁龙的疗效和不良反应相近。     

人体胃癌细胞系BGC-823的建立

本文报告从一例低分化原发胃腺癌组织取材并体外培养建立一株胃癌细胞系,定名为BGC-823。细胞生长稳定,繁殖旺盛,铺满瓶底后有重叠现象。群体细胞倍增时间为45小时,分裂指数较高。染色体数目为亚三倍体,干系形成显著。裸鼠异体接种全部致癌。电镜观察细胞间联结装置少。未见到病毒颗粒。该细胞符合一般体外培养细胞系标准。     

乳腺疾病血清CA15-3测定及其临床意义

目的：研究ＣＡ１５－３对乳腺疾病诊断及治疗的临床意义。方法：术前术后、化疗前、后分别抽取周围静脉血，酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）测定ＣＡ１５－３水平。结果：乳腺癌ＣＡ１５－３阳性率为３６．８％，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期病变术前阳性率分别为１１．１％、２６．１％、４６．１％、１００％，复发和有远处转移病人阳性率为７５％，良性病变ＣＡ１５－３阳性率为１６．３％。ＣＡ１５－３阳性乳腺癌病人手术后或化疗后短期内ＣＡ１５－３水平即有不同程度下降。结论：ＣＡ１５－３是监测乳腺癌术后早期复发和疗效判断的一项有效指标。     

骨巨细胞瘤Jaffe分级中的观察者间差异

本研究观察了三位经验丰富的骨病理学家对同一批病理切片按Jaffe分级法所作1级、2级判断的差异以及与预后的联系。统计分析表明,不同专家对1级、2级的判断缺乏一致性;尽管所用细胞学指标基本相同,对指标间关系的认识模式却因人而异;三位所作1级与2级的划分与复发率并无联系。     

乳腺癌术后伤口并发症的探讨--附164例报告

目的 探讨乳腺癌术后伤口并发症发生的原因和相关危险因素及其防治措施。方法2004年1月-2004年11月我院接受乳腺癌手术治疗的164例连续乳腺癌患者。手术方式包括乳腺癌改良根治术和保留乳房手术。术中常规留置负压引流直至24h引流量小于20ml后拔除。记录每口引流量、患者住院天数、术后皮瓣积液、皮瓣坏死、伤口感染情况。结果164例患者发生共发生皮下积液30例（18．3％）；电刀游离皮瓣明显增加了皮瓣积液的发生率（OR=2．39，P=0．014）；腋窝淋巴结转移数目1-4个（OR值=2．56，P〈0．05）和5-10个（OR值=6．20，P〈0．05）时其发生皮瓣积液危险均高于腋窝淋巴结阴性的患者。电刀游离皮瓣的患者总引流量多于手术刀游离皮瓣组，改良根治术后的总引流量也多于保乳手术组（P〈0．01）。乳腺癌术后发生皮瓣积液明显延长了患者的住院时间（P〈0．01）。患者的年龄、肿瘤分期、接受新辅助化疗及腋窝淋巴结清扫数目都和术后是否发生皮瓣积液无关（P〉0．05）。结论保持通畅引流、合理使用电刀和恰当加压包扎是预防切口并发症的关键。     

唇裂修补术后二期修复鼻畸形19例分析

目的 探讨唇裂修补术后二期综合修复的有效治疗方法.方法 应用手术的方法延长鼻小柱,重塑鼻尖和两侧鼻翼软骨的形态,矫正遗留的鼻翼基部错位和鼻底凹陷等.结果 19例患者经治疗后,形体恢复良好,整形效果满意.结论 手术二期修复鼻畸形应首选,切实可行.     

牙源性颌面部皮瘘76例诊断与治疗分析

探讨颌面部皮瘘的诱因,形成过程和治疗。方法：对76例皮瘘形成患者,结合其临床表现特征及诊断和鉴别诊断,确定皮瘘形成的原因,明确诊断、采取相应有效的治疗手段,对相关牙病的治疗,方能取得良好的效果。结果：76例颌面部的皮瘘均与相应部位的牙病,下颌牙是明显高于上颌牙（发病率）且农村患者高于城市患者。结论：经相关牙病治疗,绝大多数的皮瘘可自愈,极少数需手术切除。     

榄香烯乳对化疗药物引起骨髓抑制的改善和预防作用的临床比较观察

本文对化疗前应用榄香烯乳在改善化疗后出现的骨髓抑制症状方面的作用进行了观察.19例恶性肿瘤患者在接受几种不同化疗后,均出现不同程度的白细胞下降等骨髓抑制症状.在接受其后的化疗前,我们先给予榄香烯乳静脉注射.结果19例患者的骨髓抑制症状较前1疗程明显减轻,19例中有16例未出现2级以上的白细胞降低,均无需升白、输血等补救治疗.仅有3例在化疗后白细胞降至3000/mm~3