谈“医疗欠费”清理中的诉讼时效问题

随着我国法律知识的普及和人们法制观念的不断增强，在清理“医疗欠费”中的诉讼时效问题已日渐突出起来，笔者就以谈点拙见。一、关于诉讼时效及一般规定所谓诉讼时效是指在民事活动中，当事人依法向人民法院请求保护其民事权利的有效期限。根据《中华人民共和国民法通则》（简称《民法通则》）有关规定：“向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为二年，法律另有规定的除外”，“超过诉讼时效期间当事人自愿履行的，不受诉讼时效限制”。尽管“诉讼时效期间为二年”，但也并不都是从债权债务发生时起算，而是“从知道或者应当知道权利…     

岗位胜任力视角下的全科医师规范化培训教学课程效果研究

背景　基于当前国家实施健康中国战略,上海大力发展全科医学,自2000年开展全科住院医师规范化培训（规培）以来,为社区基层培养了大批的全科医生。在此基础上,如何进一步提升全科医学生规培质量,增强全科规培学员的综合能力,成为目前全科医学的研究热点。目的　了解全科规培毕业学员对综合性医院全科规培轮转师资带教和课程体系的评价,以期为优化全科师资带教和规培课程提供指导和参考。方法　2019年3-5月,以40例于2010年后在上海顺利完成全科规培,且目前工作在上海市各个社区卫生服务中心的全科医生作为调查对象。采用面对面、电话访谈等形式进行一对一访谈,访谈的内容包括全科毕业学员对全科带教师资、临床实践体系及全科医生岗位胜任力提升的评价,以及对优化全科轮转的建议。结果　全科学员对全科师资带教满意度为72.5%（29/40）,满意度较高的教学方式包括门诊带教（85.0%,34/40）、早交班知识点分享（75.0%,30/40）、案例学习（65.0%,26/40）等;讲述内容方面最满意的是入科后常见疾病诊疗处理流程介绍（82.5%,33/40）,最不满意的是全科医生带教缺少针对性（72.5%,29/40）。临床实践体系方面,在高血压和糖尿病的转诊指征、慢性病管理、三级预防及并发症处理方面亟需加强。岗位胜任力提升最明显的是解决具体临床问题的能力,最不明显的是社区为导向的服务能力。结论　整体而言,全科规培毕业学员对上海市全科规培体系满意度较高,但全科师资带教、知识体系及管理方面还可以根据全科学员的反馈进行针对性的改进和提高,以优化全科规培方案,提升全科规培质量,更好地服务于社区全科实践。     

基于文献荟萃的全科医师诊治门诊精神心理障碍患者的专科协作瓶颈与策略分析

背景　精神心理疾病严重危害居民的健康和生活。全科医师协作精神心理专科有利于对精神心理障碍的诊治和管理,但当前其协作也存在不少的问题和障碍,仍需探索更多优化的策略。目的　分析和探索全科医师诊治门诊精神心理障碍患者的专科协作瓶颈与策略,为其策略应用和优化提供理论依据,以促进社区精神疾病的诊治。方法　2018-01-01至2018-05-31,在Web of Science、PubMed、Elservier数据库标题检索（“mental” OR “psycho” OR “psychiatry”）AND（“primary care” OR “general practice” OR “general practitioner” OR “family medicine”）,在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网数据库标题检索“全科”与“心理”“全科”与“精神”“家庭医生”与“精神”“家庭医生”与“心理”,获得发表时间为2014-01-01至2017-12-31的文献。剔除重复及未能获取的文献,入选涉及全科与精神心理专科协作的文献进行荟萃分析。结果　经过对文献的检索和筛选,共得到157篇涉及全科与精神心理专科协作诊治的文献。涉及全科与精神心理专科协作意义的文献有8篇,分别提到了全科与专科协作诊治精神心理障碍在获得临床诊治疗效、节省费用、管理疾病、降低病耻感和被歧视率、提高基层技能以及节省普通精神服务医疗资源等多方面的重要价值。涉及全科与精神心理专科协作现况调查的文献有3篇,皆提示了当前协作不佳的现况。涉及全科与精神心理专科协作策略的文献有72篇,其中41篇涉及的协作策略为系统计划、项目及模型,其余31篇涉及各种非系统性协作策略;但协作策略多处于构建阶段,其在实践中的应用效果有待进一步研究。涉及全科与精神心理专科协作诊治对象的文献有74篇,其中涉及青少年、儿童的最多,为29篇,其余涉及各类人群。涉及全科与精神心理专科协作影响因素与障碍方面的文献有16篇,其中协作影响因素包括经济、人力、药物处方和技术水平等,协作障碍涉及临床、经济、职能、法律和监管机构多个层面。涉及全科与精神心理专科协作观点的文献有7篇,包括全科医师、精神科医师、相关工作人员以及患者。涉及全科与精神心理专科协作培训的文献有11篇,其对全科与精神心理专科协作及相关知识、技能的培训开展进行了报道和反馈,但这在实际工作中的长期应用和开展有待进一步研究。涉及全科与精神心理专科协作探索的文献有4篇。结论　全科医师在诊治社区门诊精神心理障碍患者方面与精神心理专科的协作存在问题和瓶颈,包括全科诊治不足、双方对协作诊治认知欠缺以及其他影响协作诊治的障碍多。而协作策略的方向包括项目支持和资源优化,其中项目支持需注意对协作项目的落实和持续,资源优化体现在对有限协作相关资源的合理投入和应用以及给予政策支持。     

基于多方访谈的全科与精神心理专科协作诊治门诊精神心理障碍患者的专科协作障碍分析及策略优化

背景　随着精神心理疾病的发病率升高、疾病负担增大,对当今卫生服务体系和模式提出了更高要求。全科与精神心理专科协作诊治门诊精神心理障碍具有重要价值,但当前国内的协作现况不佳。目的　了解并分析当前全科与精神心理专科协作诊治门诊精神心理障碍患者的专科协作障碍,探索优化策略。方法　2018-08-01至2018-09-30选取上海市1家综合性医院（H1）、2家市区社区医院（H2、H3）、1家郊区社区医院（H4）的全科医师（n=20）,以及所处区域精神心理科医师（n=10）和就诊于全科门诊的精神心理障碍患者或其家属（n=30）进行访谈调查。访谈领域覆盖调查对象对于协作诊疗相关的认知、行为、态度、问题、意见5个方面,访谈持续时间为0.5 h左右,并录音记录,对录音进行电子文档转录,首先对各个问题进行第一层编码,然后对编码对应的内容进行讨论、浓缩,生成描述性标签,做进一步数据归纳和分类,进而生成主题,并选取有代表性的访谈发言作为受访者引用。结果　（1）全科医师对协作诊疗内容具有一定认知,但是目前与精神心理专科的协作现况不佳;认为协作具有较多意义,但面临包括渠道、资源及医师和患者等困难;全科医师给出了包括协作资源、形式方面和提高医师自身专业知识的促进协作的建议。（2）精神心理科医师知晓并开展包括到社区坐诊等与社区的协作诊疗,但认为开展效果各异;认为协作很有必要,有益于处理患者的身心和家庭社会问题;精神心理科医师也提到当前协作存在着包括患者方面和社区资源配置的各种问题和困难;精神心理科医师提出协作需要更多相互学习交流、扩大宣传、平台建设等支持策略。（3）患者或其家属对协作认知少,认为可以有协作,但缺乏主动建议;大部分未接受协作诊疗,往返于多处医疗机构,治疗不规范;较依赖精神科药物,但用药不规范;对协作中社区诊治方面比较有需求,但目前存在诸如不信任全科医师、社区精神科药物缺乏或处方量小等问题。结论　当前全科与精神心理专科协作诊治门诊精神心理障碍患者存在医患各方信息和资源不对等、协作平台和策略未能有效落实等问题与障碍。优化策略包括：提高全科医师诊治精神心理疾病的水平;改进协作模式和渠道;落实和利用现有协作相关平台资源。其中还需注意政策鼓励和患者方面宣教。     

基于医患多方访谈的心身疾病认知和就医行为特点分析

背景 心身疾病在社区患病率高,疾病负担大。当前各医疗卫生机构的不同学科对于其诊治职能不明及流程策略不足,导致医患多方对疾病的认知差异和就医行为特点影响到社区疾病的诊治管理。目的 从医患多方了解并分析心身疾病患者的就医认知和行为特点及影响因素,为改善社区心身疾病的诊治和管理提供策略方向。方法2022-02-01—06-31选取上海市杨浦区1家综合性医院（H1）的内科医生（n=5）,杨浦区2家市区社区卫生服务中心（H2、H3）、嘉定区和浦东新区2家社区卫生服务中心（H4、H5）的全科医生（n=12）,杨浦区1家精神卫生中心医院的医护人员（n=2）,以及就诊于以上各医院的心身疾病患者或其家属（n=10）进行微信、面谈、电话等方式的访谈调查,内容包括对心身疾病的认知、就医行为、疾病态度、问题及建议,访谈时间为15～30 min,访谈内容记录后转录成文字,编码、归纳生成主题,最后引用具有代表性的受访者发言。结果 （1）全科医生和精神科医生疾病认知程度较高,内科医生认知度较低,患者普遍缺乏认识。（2）全科医生和精神科医生对于心身疾病具有较多诊治经验,但整体而言,开展工作不足,治疗效果不佳。（3）医...     

全科医师规范化培训中人文素质教育的改革措施及成效研究

目的为加强全科医师人才队伍建设和体现全科医学人文特色,本研究通过深化全科医师规范化培训中人文素质教育的改革实践,探讨其实用成效及推广意义。方法以2011—2013级同济大学医学院全科医学系119名全科规范化培训学员为研究对象,将培训前人文素质综合测评成绩作为基线,通过丰富教学内容、革新教学形式、优化考评办法一系列改革后,根据培训后测评的人文素质综合成绩及反馈问卷结果 ,评价教学改革成效。使用Epi Data录入数据,采用SPSS 20.0进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,均数比较用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果全科规培学员人文综合测评成绩较培训前有显著性升高(t=3.25,P<0.01);反馈调查问卷提示帮助最大的培训内容是:临床案例,平均需求度评分4.5分(满分5分),认为最有吸引力的培训形式是模拟场景、角色扮演,平均需求度评分4.2分(满分5分)。结论在全科医师规范化培训过程中,采取综合性改革措施能较好地提高全科规培学员人文素质,但推广改革成效还需提高学科重视度和加大教学资源的投入。     

慢病管理模式下的社区恶性肿瘤管理研究进展

随着人口老龄化、居民生活压力增加以及环境污染等原因,恶性肿瘤的发病率和死亡率逐年上升,已成为当前社会面临的主要健康问题之一。目前恶性肿瘤已经纳入了社区慢病管理的研究范围,积极有效的慢病管理模式有利于降低恶性肿瘤发病率和死亡率。社区是人们日常生活、社会活动和维护自身健康的重要场所,是卫生服务的基本单位,在社区开展肿瘤防治知识的宣传教育,促进社区防癌知识的普及,使社区居民主动参与防癌计划的实施,对肿瘤防治工作取得成效具有积极的作用。以社区为基础的恶性肿瘤慢病管理研究是准确确定各种恶性肿瘤发病率、死亡率及其变化趋势,评价我国社会恶性肿瘤疾病负担,探索病因及其进化规律,开展针对性疾病预防和评价治疗效果的基础。目前国内各地已经在社区恶性肿瘤慢病管理方面进行了积极的探索,其主要措施包括对肿瘤患者的健康管理、健康教育、肿瘤监测和肿瘤筛查等。本文就国内外慢病管理的模式、恶性肿瘤慢病管理现状及社区肿瘤疾病管理中存在的问题进行综述。      

不同预防方案对肝移植受者术后巨细胞病毒感染率的影响

目的:了解肝移植受者术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染情况,探讨预防方案对肝移植受者术后CMV感染的预防作用.方法:回顾分析复旦大学附属中山医院肝移植中心2004年1月-2007年3月309例肝移植患者术后1年内的临床资料.结果:术前受体CMV-IgG阳性的肝移植患者中,3个预防组(PG组)分别采用更昔洛韦(ganciclovir,GCV)、阿昔洛韦(acyclovir,ACV)和GCV+ ACV预防后,CMV隐性感染发生率分别为10.5％、15.9％和7.9％;CMV病发生率分别为10.5％、8.3％和3.2％,与未预防组(NPG组)的42.3％和15.4％相比有显著差异(P＜0.01).3个PG组患者的1年总生存率分别为86.8％、78.0％和88.9％,其中GCV+ ACV组和NPG组的差异有统计学意义(P＜0.05).结论:静滴GCV[2.5mg/(kg·d)]、口服ACV(0.2 g,3次/d)、静滴GCV[2.5 mg/(kg·d)]后序贯口服ACV(0.2g,3次/d)3种方式预防用药均可明显降低术前受体CMV-IgG阳性肝移植患者术后CMV感染发生率和病死率;GCV+ ACV可明显提高肝移植受者术后的1年生存率.     

西藏日喀则地区基层医疗机构全科医生培训需求分析

目的调查西藏日喀则地区基层医疗机构全科医生培训的需求情况。方法 2022年3至6月, 对西藏自治区日喀则市204家基层医疗机构进行网上调研, 内容包括基本信息、临床技能培训需求以及社区慢病管理技能培训需求等8个类别。采用χ2检验分析不同特征全科医生的培训需求差异。结果回收的275份有效问卷中, 分别有195人(70.9%)、186人(67.6%)、216人(78.6%)对"清创、缝合、骨折固定等操作""全科临床诊疗思维""高血压慢病管理"有较高培训需求。不同工作年限全科医生的"穿刺、导尿、留置胃管等培训需求"差异有统计学意义(小于5年103人, 5年及以上62人, P=0.001), 不同学历医生的中(藏)医中(藏)药技术培训需求差异有统计学意义(本科以下25人, 本科及以上138人, P=0.046), 而不同执业类别全科医生的慢性肾脏病管理等需求差异有统计学意义(执业医师108人, 执业助理医师31人, P=0.001)。结论西藏日喀则地区基层全科医生培训需求较大且不同特征医生的需求各异, 应结合高原地区特点和医生工作年限、学历、执业类别因素, 开展有针对性的培训。