张力性气胸漏诊1例

患者,男,34岁,肥胖,因车祸致重型颅脑损伤、硬膜外血肿,拟在全麻下行硬膜外血肿清除术。查体：体温36．8℃。呼吸道通畅,呼吸频率25-30次／min.血压140／80mmHg,心率140次／min,双侧瞳孔对光反射减弱,左侧瞳孔散大约6mm,中度昏迷。听诊：右肺呼吸音弱,左肺呼吸音正常。术前30min给予0．5mg阿托品肌注。麻醉诱导前,SpO2为93％,面罩吸氧30min后SpO2达96％,给氧去氮,静脉给予氟芬合剂4ml,力蒙欣100mg,维库溴安8mg。     

静脉留置套管针的巧用

上肢手术的麻醉一直采用常规臂丛穿刺一次性给药 ,因为这种麻醉不能随术者的要求应变 ,难以准确预算手术时间 ,故止痛不完善 ,且常因患者躁动、不配合而影响手术效果 ,延长手术时间 ,甚至引起血管痉挛而致使手术失败。为了满足术情复杂、耗时较长的手术要求。我院手术室通过对多例上肢严重损伤 ,断肢再植的术中观察与实践 ,创新了一种连续臂丛麻醉留置套管针 ,因其方便实用而深受医护人员欢迎 ,现介绍如下。1　用物准备一次性无菌静脉套管针 1个 ,一次性无菌输血器 1个 (去穿刺针端细管部分 ,取接头到莫非氏滴管 2 5ｃｍ制成导管备用 ) ,10…     

腰麻致粘连性蛛网膜炎一例

患者,男,20岁,右胫骨结节骨软骨炎,腰麻下行游离骨块摘除术。腰麻穿刺点L3～4,麻醉穿刺顺利,注入（0．75％布比卡因2ml加10％葡萄糖2ml混合）混合液3ml。调整麻醉平面T10以下。麻醉效果好,手术顺利,各生命体征正常、平稳。术后8h患者诉伤口处疼痛,右下肢感觉、运动恢复正常,末梢血运好,足背动脉搏动正常。术后第2天,患者诉伤口处疼痛明显减轻,当天下午患者诉右下肢轻微麻木、乏力,夜间加重,考虑患者右下肢术后行动不便引起。查体：末梢血运好,右大腿前侧皮肤轻微麻木感,右下肢运动受限,右踝关节及右足运动正常。术后第3天患者诉右下肢麻木感加重,皮肤厚重感。查体：右下肢广泛感觉减退,右下肢肌力Ⅲ级,右跟腱反射消失,左右对比感觉异常平面在T12平面以下。行CT检查示：颅脑CT平扫未见病变,L3～4脊髓腔未见异常,硬膜囊未见异常改变。下午患者感右侧肢体麻木感加重,左右对比感觉异常平面上升至C2,无呼吸障碍,腹壁反射存在,肠鸣音正常,感觉障碍自上而下逐渐加重,右下肢肌力Ⅱ级,右上肢肌力Ⅲ级。