《伤寒论》三阳经传变规律探讨

《伤寒论》乃中医经典,影响着后世中医学的发展,其首创六经辨证的辨证理论体系,是中医学理论体系的重要基石,而六经传变的提出,则系统地展示了正确的中医思维方式。当今主流以少阳归属半表半里,对《伤寒论》中六经的传变为太阳—阳明—少阳,再到太阴—少阴—厥阴的观点尚有争议,尤其是其中三阳经传变的顺序。对于六经中三阳经是太阳—阳明—少阳还是太阳—少阳—阳明的传变见解不一,未有定论。该文从历史文献引证、阳气盛衰、六经气化、区分手足经及少阳归属半表半里、《伤寒论》"六经"溯源、阳明不传他经、疾病深化的逻辑等方面对三阳经的传变进行深入剖析探讨。然而,在临床实际中,六经传变并非是一成不变的,它应是不固定的,影响因素繁多且复杂,与邪正交争的过程,病逝消长,阴阳气的多少及个体的体质差异等密切相关。同时,该文望通过对三阳经传变规律的探讨,引起广大中医学者对《伤寒论》六经辨证的再认识,能更清晰的认识六经传变,认识疾病发生发展的转归,从而更好的指导临床实践。     

腰硬联合麻醉下子宫切除患者辅助右美托咪啶的镇静效应

目的观察腰硬联合麻醉下辅助右美托咪啶镇静效应及其对呼吸循环的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,腰硬联合麻醉下子宫切除手术患者80例,随机分为D组和M组;麻醉后,D组静脉注射盐酸右美托咪啶0.6μg/kg负荷量,继以0.2μg/(kg.h)微量泵维持。M组静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg负荷量,以0.5 mg/(kg.h)微量泵静脉输注。60 min停止输注。观察2组给药前(T0)、切皮即刻(T1)、手术开始后15 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)及术毕(T5)时的警觉/镇静(OAA/S)评分,呼吸抑制、低血压、心动过缓的发生率以及患者的镇静效果。结果 2组OAA/S评分无显著性差异。D组呼吸抑制发生率低,心动过缓发生率高(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉下子宫切除患者辅助右美托咪啶的镇静效果满意,呼吸循环较平稳。     

穴位注射治疗枕神经痛

枕大神经、枕小神经、耳大神经分别来自第2～3颈神经,分布于枕部.在其分布区域的神经痛称为枕神经痛,病因有上位颈椎的颈椎病、脊柱结核、骨关节炎、脊柱肿瘤、硬脊膜炎、转移性肿瘤等,也可由上呼吸道感染、腮腺炎等引起.2009年1月至2012年9月,笔者采用穴位注射治疗枕神经痛45例,疗效较满意,现报道如下. 1 临床资料 1.1一般资料:45例为我院针灸科门诊患者,男21例,女24例;年龄20 ～ 65岁;病程最短者3天,最长者12月,以3～60天居多;左侧发病30例,右侧发病15例.所有病例均行颈椎X线四位片,头颅CT或MRI检查,并化验血常规.     

用基因芯片筛选针刺衰老大鼠涌泉穴的318个差异基因初报

目的：应用基因芯片研究针刺涌泉穴对D－半乳糖所致衰老大鼠基因表达的影响。方法：将成年健康大鼠机分为模型组与针刺组，两组每日皮下注射10％D－半乳糖0.5ml造模，造模的同时针刺组予以针刺涌泉穴，7周后处死，并摘取肝脏提取mRNA，作逆转录为cDNA以备检测，随机选用2305条大鼠cDNA制备成表达谱芯片，用Cy3和Cy5两种荧光物质分别标记两组大鼠肝组织的cDNA，制备成探针与表达谱芯片进行杂交，通过计算机扫描后进行数据分析，初步筛选出了差异表达基因318条，其中表达上调的有137条，表达下调的有181条，并对其中差异最为显著的55条作了初步分析。结果：针刺涌泉穴对衰老大的基因表达的影响涉及免疫、生长发育，基础代谢和细胞骨架运动等多个方面，这从基因水平明显了针刺治疗是一整体调节作用。结论：应用基因芯片技术能够同时半定量的研究数千条基因的表达状态，可以从微观基因水平研究针刺的整体机理，并判定其分子疗效，进而提高中医的科研水平。     

右美托咪定和咪达唑仑对小儿静脉吸入复合麻醉苏醒期躁动的影响研究

目的观察并对比右美托咪定和咪达唑仑对小儿静脉吸入复合麻醉苏醒期躁动的影响。方法将2013年3月至2016年6月本院108例1~4岁择期实施腹腔镜下疝囊高位结扎术的患者,按照随机原则分为A组(右美托咪定组)、B组(咪达唑仑组)和C组(生理盐水组),每组各36例。三组均予七氟烷诱导并维持。比较三组年龄、身高、体重、BMI和ASA分级等一般资料,用药前后血流动力学数据,麻醉时间、手术时间和苏醒时间,以及对麻醉后苏醒期躁动的影响等指标。结果三组患儿年龄、身高、体重、BMI和ASA分级等一般资料组间比较差异无统计学意义(P0.05),各组患儿用药前后SBP、DBP、HR和SpO_2存在波动,但差异无统计学意义(P0.05),三组患儿麻醉时间、手术时间和苏醒时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。A组在拔管后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、20 min(T4)躁动发生率与C组相比明显降低,差异均有统计学意义(P0.05);拔管后即刻(T0)和拔管后30 min(T5)A组、C组间躁动发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);B组各时间点躁动发生率较C组无显著性差异(P0.05)。结论临床剂量右美托咪定对小儿静脉吸入复合麻醉苏醒期躁动的疗效优于咪达唑仑。     

罗库溴铵靶控输注用于老年患者腹部手术效果观察

目的:探讨罗库溴铵靶控输注(TCI)用于老年患者腹部手术的效果.方法:60例ASAⅡ级、择期全麻腹部手术老年患者(60～80岁),随机分成A、B、C 3组,每组20例.根据预实验结果,将A、B、C 3组诱导插管时罗库溴铵效应室靶浓度 (Ce) 均设置为3 mg/L,术中维持Ce分别为0.6、0.8、1.0 mg/L.观察各组诱导插管起效时间、气管插管条件、术中肌松条件和术后肌松恢复情况.结果:3组均可顺利完成气管插管;术中A组肌松条件满意率低于B组和C组.与B组比较,C组罗库溴铵用量大、术中肌肉阻滞程度较深、术后恢复时间延长(P<0.05).结论:老年患者腹部手术诱导插管时罗库溴铵TCI Ce设置为3 mg/L、术中Ce维持在0.8 mg/L,可以实现诱导插管顺利、术中肌松满意和术毕迅速恢复的目的.     

异氟醚对老年患者顺式阿曲库铵肌肉松弛效应的影响

目的 观察异氟醚对老年患者顺式阿曲库铵肌肉松弛效应的影响.方法 60 例美国麻醉医师协会Ⅱ级行择期手术的老年患者,随机数字表法分为两组,每组30例.丙泊酚组持续输注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）,依据需要静注芬太尼维持麻醉;异氟醚组1.0 MAC异氟醚吸入,依据需要静注芬太尼维持麻醉.记录肌松起效时间、作用时间、术中维持速率、T1 25%、75%恢复时间、TOF比值恢复到70%的时间及恢复指数.结果 异氟醚组起效时间[（231.32±25.48）s]及恢复指数[（14.83±3.42）min]与丙泊酚组[（237.41±31.33）s、（13.07±3,74）min]差异无统计学意义,异氟醚组作用时间[（42.37±5.32）min]、T1 25%、75%恢复时间[（53.94±8.20）min、（70.78±7.65）min],明显长于丙泊酚组[（29.46±4.73）min、（41.31±6.43）min、（55.74±6.19）min,P＜0.05],异氟醚组术中维持速率[（88.32±13.25）μg/（kg·h）],明显小于丙泊酚组[（115.64±17.52）μg/（kg·h）].结论 异氟醚能显著延长老年患者顺式阿曲库铵的作用时间及恢复时间,减小术中维持速率,但对恢复指数无明显影响.     

颈椎手术中纤维支气管镜引导气管内插管37例应用体会

颈椎病变患者多有颈椎稳定性差、头颈活动受限或脊髓不同程度受压等特点。麻醉方法多采用经口或经鼻盲探气管插管全身麻醉,但传统的插管操作均有可能导致脊髓的进一步损伤。作者2007年以来对37例颈椎手术患者采用经纤维支气管镜（fiberopticbronchoscope,FOB）引导气管内插管麻醉,取得满意效果,现报道如下。     

澳门中学生精神信仰的现状研究

目的考察澳门中学生精神信仰的现状与特点。方法采用中学生精神信仰问卷对1379名澳门中学生的精神信仰进行调查。结果1澳门中学生在一级信仰因素上的均值排列顺序由高到低依次是实用信仰、社会信仰、超自然信仰。在7个二级信仰维度上的均值排列顺序由高到低依次为家庭主义、生命崇拜、国家民族、政治信仰、神灵崇拜、金钱物质、宗教信仰。2女生在宗教信仰和神灵崇拜上的得分显著高于男生。3高三年级学生在金钱物质和国家民族的信仰程度最高,得分高于其他年级。4学生干部在国家民族、政治信仰、生命崇拜和家庭主义上的得分显著高于非学生干部。5学习成绩好的学生和成绩中等的学生在国家民族、政治信仰和家庭主义上的得分显著高于学习成绩差的学生。结论澳门中学生的精神信仰总体上是积极健康向上的。     

年龄对女性患者罗库溴铵气管插管半数有效剂量的影响

目的 通过序贯实验法测定不同年龄女性患者罗库溴铵气管插管的半数有效剂量(IED50),并探讨年龄因素对罗库溴铵IED50的影响.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,择期全麻手术女性患者40例,分为中青年组和老年组,每组20例.将气管插管剂量按等比级数分成4个阶梯,中青年组为0.24、0.29、0.35和0.42 mg/kg,老年组为0.22、0.26、0.31和0.37mg/kg.按照序贯实验方法单次静注罗库溴铵,并计算罗库溴铵气管插管的IED50和95%可信区间(95%CI). 结果 中青年组IED50为0.312 mg/kg,老年组IED50为0.284 mg/kg,老年组的IED50是中青年组的91%(P<0.05).结论 老年女性患者气管插管罗库溴铵IED50显著低于中青年女性患者,使用罗库溴铵麻醉诱导时,应适当减少剂量.