辛伐他汀改善心肌梗死后心肌胶原含量变化及机制的实验研究

目的:探讨辛伐他汀对大鼠心肌梗死后心肌胶原含量的影响及其机制. 方法:建立大鼠心肌梗死模型,24 h后存活大鼠随机分成心肌梗死组(n=9)、辛伐他汀20 mg组[20 ms/(kg·d),n=10]和平伐他汀40 mg组[40 ms/(kg·d),n=9],另设假手术组(n=10).4周后观察血脂水平、左心室重指数和天狼猩红染色分析左心室非梗死区心肌胶原容积分数(表达心肌胶原含量),免疫组化检测基质金属蛋白酶-2(MMP-2),免疫印迹杂交方法(Western blot)和逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)检测转化生长因子β1(TGF-β1)在非梗死区的表达. 结果:①各组血脂水平差异无统计学意义,心肌梗死组左心室重苗指数、非梗死区Ⅰ型、Ⅲ型胶原容积分数及Ⅰ型与Ⅲ型胶原容积分数比值较假手术组均明显升高(P均<0.05),差异均有统计学意义;辛伐他汀两组左心室重量指数、非梗死区Ⅰ型、Ⅲ型胶原容积分数及Ⅰ型与Ⅲ型胶原容积分数比值较心肌梗死组均卜降,但仍高于假手术组(P均<0.05),差异均有统计学意义.②心肌梗死组MMP-2和TGF-β1表达较假手术组均显著增加(P均<0.05),而辛伐他汀两组表达则明显降低,但仍高于假手术组(P均<0.05),差异均有统计学意义. 结论:辛伐他汀能有效改善大鼠心肌梗死后心肌胶原含量,机制与其渊脂作用无关,可能与下调MMP-2和TGF-β1的表达有关.     

胰岛素激活PI3K-AKT通路而促进H9c2心肌细胞葡萄糖摄取

目的 探索胰岛素(Insulin)对H9c2心肌细胞葡萄糖摄取的影响及其与PI3 K-AKT信号通路的关系.方法 采用不同时间及不同浓度的胰岛素处理H9c2心肌细胞,确定胰岛素处理H9c2细胞的最佳浓度和最适时间.实验分空白对照组(NC组),2-NBDG组,Insulin组,Insulin+ PI3K-AKT通路抑制剂LY294002组(LY294002组),Insulin+ p38 MAPK通路抑制剂BIRB796组(BIRB796组),使用荧光标记2-脱氧葡萄糖(2-NBDG)检测H9c2心肌细胞葡萄糖摄取能力,以流式细胞仪和荧光酶标仪检测心肌细胞对葡萄糖摄取的变化.通过间接免疫荧光法及激光共聚焦检测H9c2心肌细胞葡萄糖转运体-1(glucose tansporter-1,GLUT-1)及葡萄糖转运体-4(glucose tansporter-4,GLUT-4)的表达.结果 ①2-NBDG可用于检测H9c2心肌细胞葡萄糖摄取能力.②Insulin处理H9c2心肌细胞最适浓度和时间分别为200 μmol/L和30 min.③Insulin组与对照组相比增加H9c2心肌细胞葡萄糖摄取(P＜0.05);LY294002组与Insulin组相比降低心肌细胞葡萄糖摄取,两组间差异明显(P＜0.05),BIRB796组较Insulin组无统计学差异(P＞0.05),提示LY294002可抑制Insulin促进心肌细胞葡萄糖摄取,而BIRB796不能抑制上述作用.④H9c2心肌细胞膜表达葡萄糖转运体1(GLUT1)和葡萄糖转运体4(GLUT4),Insulin处理H9c2心肌细胞30min后经激光共聚焦成像显示H9c2心肌细胞膜GLUT1和GLUT4表达增加(P＜0.05).结论 胰岛素促进H9c2心肌细胞葡萄糖摄取的作用可能与PI3 K-AKT通路相关,与p38MAPK通路不相关,胰岛素激活PI3 K-AKT信号通路后可能促进H9c2心肌细胞膜上GLUT-1及GLUT-4的表达,从而使H9c2心肌细胞对葡萄糖摄取增加.     

心房颤动对 NT-proBNP 诊断急性心力衰竭的影响

目的：分析心房颤动（AF）对氨基末端脑钠肽前体（NT‐proBNP）用于诊断急性心力衰竭（AHF）的影响。方法收集因急性呼吸困难住院疑诊 AHF 并于入院24 h 内行 NT‐proBNP 检测和心电图检查的患者457例,根据是否确诊 AHF 及入院心电图是否合并 AF 分组,AHF 合并 AF（AHF ＋ AF）组65例;AHF 不合并 AF（AHF ＋ non AF）组50例;非 AHF 合并 AF（non AHF ＋ AF）组63例;非 AHF 不合并 AF（non AHF ＋ non AF）组10例。用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）评估 NT‐proBNP 诊断 AHF 的价值。结果457患者中,确诊 AHF 者194例（42．5％）,AF 者140例（30．6％）。 AF 组 NT‐proBNP 水平显著高于non AF 组（4482．0 pg／mL vs ．1302．0 pg／mL ,P＜0．01）,AHF ＋ AF 组与 AHF ＋ non AF 组 NT‐proBNP 水平差异无统计学意义（6580．0 pg／mL vs ．6769．0 pg／mL ,P ＞0．05）,non AHF ＋ AF 组 NT‐proBNP 水平较 non AHF ＋ non AF 组显著升高（2892．0 pg／mL vs ．403．3 pg／mL ,P＜0．01）。 AF 组与 Non AF 组 NT‐proBNP 诊断 AHF 的曲线下面积分别为0．759（95％ CI ：0．677～0．841,P＜0．01）,0．931（95％ CI ：0．903～0．985,P＜0．01）。结论 NT‐proBNP 水平在非急性心力衰竭的房颤者中显著升高,可能影响其在 AHF 中的诊断价值,临床应用时,为更好地解读 NT‐proBNP 结果,需注意患者是否为房颤心律。     

重症型酒精性肝炎的治疗

酒精性肝炎是酒精性肝硬化的前阶段 ,经常饮酒或饮酒过度的人常因饮酒量的增加而出现黄疸、发热、腹痛等症状。通常 ,酒精肝患者入院后经戒酒、安静休息、合理地摄取饮食、输入含各种维生素及电解质的液体后 ,临床症状及肝功能很快便可得以改善 ,且预后良好。尽管如此 ,还有一种情况 ,患者虽戒酒 ,但肝肿大仍持续 ,同时会合并肝性脑病、肺炎、急性肾功衰竭、消化道出血、内毒素血症等 ,这些患者多数在一个月之内死亡。这种情况被诊断为重症型酒精性肝炎。该病的实质是以肝枯否氏星形细胞功能低下和肠管的通透性亢进为基础的内毒素血症。内毒…     

NT-proBNP在AHF诊断中不同年龄段截断值的比较分析

目的：分析年龄对氨基末端脑钠肽前体（NT‐proBNP）诊断急性心力衰竭（AHF）的影响,探讨AHF诊断中不同年龄段NT‐proBNP最佳截断值。方法收集临床疑诊AHF并于入院24h内行NT‐proBNP检测的患者457例,其中确诊AHF者194例。将AHF和非AHF患者按年龄分为3个组（＜50岁、＞50～70岁、＞70岁）,分析NT‐ProBNP与AHF的相关性,评价NT‐ProBNP在各组中诊断AHF的价值并进行最佳截断值的比较。结果各年龄组中AHF患者的NT‐proBNP中位数水平均较非AHF患者明显升高（P＜0．01）。应用NT‐proBNP诊断≤50岁、＞50～70岁和＞70岁3个组中AHF患者的工作特征曲线下面积（AUC）分别为0．95、0．91、0．88,最佳诊断截点分别为1100pg／mL、1800pg／mL和3000pg／mL,诊断特异性分别为88％、76％和73％。总体而言,按年龄分组的NT‐proBNP截断值诊断的特异性较不按年龄分组的高。结论NT‐proBNP在不同年龄患者中均具有较好的诊断AHF的价值。根据年龄分组,不同年龄段选用不同NT‐proBNP截断值,可提高诊断的特异性。     

医保参保人员权利责任的伦理分析

医保政策与医保制度的实施给医保参保人员带来了实惠,但是由于部分医保参保人员不当行使其权利,在一定程度上导致了过度医疗、医疗费用上涨、医疗资源浪费等。医保参保人员应该审慎、负责地的行使医保政策赋予的择院权、择医权、择检权和择药权等各项权利,避免成为过度医疗的承受者,让医保政策最大限度的护卫公众健康,提高有限卫生资源的利用率,以更好地促进社会公平与和谐。     

血浆高密度脂蛋白胆固醇水平与选择性冠状动脉造影患者冠状动脉病变的关系

目的研究高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平与冠状动脉病变的关系。方法选择疑似冠心病患者458例,根据冠脉造影结果分为对照组(无血管累及即0支病变组)、单支病变组、二支病变组和三支病变组。所有患者化验总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和HDL-C,根据HDL-C分为正常HDL-C组和低HDL-C组,分析HDL-C水平与冠状动脉病变的关系。结果与对照组比较,各组间HDL-C差异有统计学意义,随着冠状动脉病变程度增加HDL-C逐渐降低。与正常HDL-C组相比,低HDL-C组动脉粥样硬化、冠心病、2支病变和3支病变的发病率明显增加,差异有统计学意义(P0.05)。HDL-C与冠状动脉相关分析表明HDL-C与冠状动脉病变程度显著负相关(r=-0.739,P0.05)。结论随着HDL-C降低,冠状动脉病变程度逐渐增加,HDL-C水平与冠状动脉病变程度具有一致性,是冠状动脉病变初步预测指标之一。     

靶控输注舒芬太尼对全麻诱导插管期间心率变异性的影响

目的探讨不同效应室靶浓度舒芬太尼用于麻醉诱导插管期间心率变异性的变化。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人63例,年龄22～58岁,体重49～60kg,随机分为A、B、C三组,每组21例。在诱导前分别以0．3ng／mL（A组）、0．4ng／mL（B组）、0．5ng／mL（C组）的效应室浓度靶控输注舒芬太尼,达靶浓度后,静推异丙酚1．5mg／kg,咪达唑仑0．03mg／kg,维库溴铵0．1mg／kg进行气管插管,1％异氟醚维持麻醉。Detex-Ohmenda多功能监护仪监测心电图、无创血压、心率、脉搏和动脉氧饱和度,用PI200A型动态心电图仪连续监测心率变异性指标（总功率,高频功率、低频功率、低频高频功率比）。结果靶控输注舒芬太尼后,三组的低频功率和高频功率均下降,其中低频功率下降有显著差异,低频／高频均衡性亦下降。插管前低频功率和高频功率进一步降低。气管插管时B组、C组低频功率的升高明显小于A组,并比A组更早地恢复并维持于较低水平。在血流动力学方面,三组给药及诱导过程中HR、MAP均呈下降趋势。插管刺激使A组MAP明显升高,B、C组无明显变化;A、B组的心率可见轻度升高,C组几乎无变化。观察期间C组出现药物处理的明显低血压和慢心率共计12例。结论靶控输注舒芬太尼可同时抑制交感神经和迷走神经的活性,其中以对交感活性的抑制作用更为显著。0．4ng／mL的效应室浓度既可维持循环系统稳定,又可通过降低交感神经活性有效地抑制插管反应。     

中老年女性冠心病危险因素和冠状动脉病变特点研究

目的 探讨50岁以上各年龄段女性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者危险因素和冠状动脉病变的特点.方法 回顾性分析126例行冠状动脉造影的女性冠心病患者的临床资料,根据年龄分为3组：G1组（50～60岁）,G2组（61～70岁）,G3组（＞70岁）,观察各组既往病史、生化指标与冠心病发病的关系,分析各组冠状动脉病变的特点.结果（1）从G1组到G3组,原发性高血压（高血压）患病率分别为41.4％、62.3％、68.2％,逐渐升高;入院时收缩压为（129.2±22.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（133.7±18.6）mm Hg、（140.8±21.4）mm Hg,G3组与G1组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.（2）G1、G2组单支血管病变发生率较高为48.5％、56.6％;G3组三支血管病变发生率较高为45.5％,与G1、G2组相比,差异有统计学意义（P＜0.05）.（3）改良Gensini评分3组分别为（6.6±3.1）分、（7.3±3.0）分、（7.7±3.0）分,3组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 高血压病史和收缩压高为中老年女性冠心病患者的独立危险因素;70岁以下女性冠心病患者病变以单支血管病变为主,70岁以上女性冠心病患者以三支血管病变更为多见,并且随着年龄增加,冠状动脉病变程度逐渐加重.     

心力衰竭患者骨骼肌改变及其临床意义

心力衰竭患者可能合并骨骼肌改变，客观表现为肌肉质量减少、肌力下降、身体机能下降。同时，骨骼肌改变与心力衰竭及其预后密切相关，严重影响心力衰竭患者的生活质量，甚至增加心力衰竭患者再住院和死亡风险。现对心力衰竭患者的骨骼肌改变及其临床意义进行综述。