《灵枢》释疑四则

《灵枢》中有些关键语句，后世的解释已失去其本来含义，有的甚至到了荒谬的程度。根据程门雪和裘沛然等前辈的治学经验，学习经典著作要专读白文，取原书的条文前后印证，还应结合临床实践来理解分析，方可避免断章取义。     

丹红注射液联合唑来膦酸治疗胸腰椎骨折术后疗效观察及对血清骨代谢指标的影响

目的:探讨丹红注射液联合唑来膦酸治疗胸腰椎骨折术后的临床疗效及对血清骨代谢指标的影响。方法:将行胸腰椎骨折术患者120例随机分为实验组与对照组,各60例;对照组术后给予唑来膦酸治疗,实验组术后给予丹红注射液联合唑来膦酸治疗,2组均治疗30天,观测2组骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、总前Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(T-PINP)等骨代谢指标水平、骨密度及Cobb角变化,并比较2组临床疗效。结果:总有效率实验组为96.67%,对照组为75.00%,2组比较,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后,2组血清BGP、BALP、PICP水平较治疗前升高(P 0.05),β-CTX、T-PINP水平较治疗前下降(P 0.05);且实验组上述各项指标改善较对照组更显著(P 0.05)。治疗后,2组BMD值均较治疗前增高(P 0.05);且实验组BMD值明显高于对照组(P 0.05)。治疗后2组Cobb角均较治疗前缩小(P 0.05);且实验组Cobb角明显小于对照组(P 0.05)。结论:丹红注射液联合唑来膦酸治疗胸腰椎骨折术后患者疗效显著,可有效调节患者骨性标志物水平,促进骨密度增加,改善Cobb角,值得临床推广应用。     

应用床旁超声评估感染性休克患者容量反应性的临床价值

目的探讨床旁超声预测重症监护病房(ICU)感染性休克患者容量反应性的临床价值。方法对2015年1月—4月我院ICU收治的42例进行机械通气的感染性休克患者进行补液试验,补液试验前后均采用超声测量获得每搏量(SV)、主动脉峰值流速呼吸变异率(△VpeakAO)、下腔静脉扩张指数(△IVC)以及肱动脉最大速度变异率(△VpeakBA),并记录临床各项指标。根据对补液的反应将患者分为有反应(R)组和无反应(NR)组,比较2组间上述指标的差异,以及△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA与△SV的相关性,采用ROC曲线评价补液前△IVC、△VpeakAO以及△VpeakBA预测感染性休克患者的容量反应性的应用价值。结果 42例患者进行补液试验47例次,R组25例次,NR组22例次。补液前,R组的△IVC、△VpeakAO和△VpeakBA均高于NR组;△IVC、△VpeakAO以及△VpeakBA与△SV呈正相关;△IVC、△VpeakAO以及△VpeakBA曲线下面积分别为0.825、0.853、0.866,均有较高的特异度和敏感度。结论床旁超声测定的血流动力学指标能够预测ICU机械通气感染性休克患者液体治疗时的容量反应性,特异度和敏感度较高,可用于指导其液体治疗。     

绿色通道流程信息化急诊护理对急性心肌梗死合并心房颤动患者抢救室滞留时间及护理满意度的影响

目的:探讨绿色通道流程信息化急诊护理对急性心肌梗死(AMI)合并心房颤动患者抢救室滞留时间及护理满意度的影响。方法:选取98例AMI合并心房颤动患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与研究组各49例。对照组采用常规急诊护理,研究组采用绿色通道流程信息化急诊护理,比较两组心内科会诊时间、抢救室滞留时间、开始经皮冠状动脉介入术(PCI)时间、抢救成功率、复发率和患者家属护理满意度。结果:研究组心内科会诊时间、抢救室滞留时间和开始PCI时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组抢救成功率高于对照组,复发率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者家属护理满意度为95.92%,高于对照组的77.55%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:绿色通道流程信息化急诊护理应用于AMI合并心房颤动患者可缩短心内科会诊时间、抢救室滞留时间和开始PCI时间,提高抢救成功率和患者家属护理满意度,以及降低复发率,效果优于常规急诊护理效果。     

基于集束化治疗的早期参附注射液对老年脓毒症多脏器功能障碍综合征患者内皮功能的影响

目的观察早期参附注射液对老年脓毒症多脏器功能障碍综合征(MODS)患者内皮功能的影响。方法 158例脓毒症MODS患者按投币方法随机分为对照组和观察组各79例。对照组遵从集束化治疗,观察组在此基础上给予参附注射液。分别在治疗前后应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定E选择素(s E-selectin)和血管性血友病因子(v WF)评价内皮细胞功能变化;观察两组血流动力学变化[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血管活性药用量]、急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ。结果治疗前,两组s E-selectin、v WF、HR、MAP、CVP水平、APACHEⅡ差异无统计学意义(P0.05)。与对照组比较,治疗后72、96、120 h s E-selectin、v WF水平明显降低;治疗120 h观察组MAP升高,血管活性药用量较少,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组比较,治疗96、120 h观察组APACHEⅡ明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论早期应用参附注射液可有效降低老年脓毒症MODS患者内皮功能损伤,改善血流动力学,有利于患者转归。     

MEBO在鼻甲切除术后的应用体会

目的：观察MEBO在鼻甲切除术应用的治疗效果。方法：自1998年8月至2000年1月于23例鼻甲切除术后应用MEBO换药,并与传统方法换药组21例从粘膜修复情况和修复天数进行比较,结果：应用MEBO换药粘膜修复情况好于传统换药,修复时间明显缩短,结论：MEBO具有止痛、抗感染、避免鼻甲与鼻中隔粘连、明显缩短创面愈合时间的优点。     

探讨磁敏感加权成像对颅内海绵状血管瘤的诊断价值

磁敏感加权成像(SWI)是一组利用组织磁敏感性的差异产生图像对比的成像方法,在中枢神经系统的应用可以提高对疾病的诊断及鉴别诊断价值[1-2],与传统的加权序列比较,具有三维、高分辨力、高信噪比的特点.SWI显示静脉结构、血液代谢产物、铁沉积等十分敏感,在脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、神经变性病等中枢神经系统病变中有较高的临床应用前景和价值.笔者搜集20例经临床手术或病理证实为颅内海绵状血管瘤的病例,旨在比较SWI、T1WI及T2WI对颅内血管畸形的诊断价值.     

62例乳腺癌临床分析

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,好发于45岁以上妇女,但近年来其发病年龄趋于年青化,发病率亦呈逐年升高趋势,严重影响女性的身心健康。为探讨乳腺癌的临床特点及影响其预后的相关因素,现将1998年1月至2008年6月于我科住院治疗的62例乳腺癌情况分析报道如下。     

ALPPS术在尾状叶肝癌中的应用(附1例报道)

目的:报道ALPPS成功治疗尾状叶肝癌1例,分析ALPPS对于尾状叶肝癌的可行性及安全性。方法:患者,男,58岁,66 kg,因“体检发现肝占位20天”入院,肝脏超声示肝右叶占位性病变,初步诊断:尾状叶肝癌。患者尾状叶肝癌累及门静脉右支、肝中静脉、肝右静脉、下腔静脉肝后段,需行右半肝及尾状叶切除。经术前评估患者剩余肝脏体积不能满足切除要求,遂行ALPPS手术。结果:第一步手术时间210 min,术中出血量200 ml,术中未输血,术后无严重并发症。术后第7天左半肝体积增长至547 ml,占标准肝脏体积的46.3%,术后第14天行第二步手术。第二步手术时间180 min,术中出血量400 ml,输注红细胞3 U,血浆800 ml。Clavien-Dino并发症分级Ⅱ级,主要并发症为胆漏,予以充分引流后好转。患者术后康复良好,随访13个月,肿瘤无复发。结论:ALPPS为尾状叶肝癌患者提供了新的手术方案参考。