AN ULTRASTRUCTURE INVESTIGATION OF OSTEOPORO-SIS FRACTURE HEALING IN OVARIECTOMIZED RAT

Objective To elucidate the influence of osteoporosis on the fracture healing in ovariectomized rat. Methods 24 females 8-month-old SD rats were divided randomly into two groups.12 were sham-operated(Sham)and 12 were bilaterally ovariectomized(OVX) 3 months later.The femoral fracture model were made in both groups,the healing process was observed by transmission electron microscopy(TEM) on d3,d7,d14,d21,d28,and d42 after making fracture in control groups(Sham) and the osteoporosis group(OVX).Results According to the TEM findings,the types of fracture healing cells,their ultrastructure changes and functional states were almost identical in both groups till d21 after making fracture.In OVX group,the calcified cartilage was not resorbed and replaced by new woven bone,a lot of necrosis chondrocytes were found being embedded in a calcified chondroid matrix on d28;after this period,osteoclastic bone resorption become severe gra-dually accompanied by osteocytic osteolysis during d28 to d42 of fracture healing. Conclusion Osteoporosis greatly affect the fracture healing in the later period of healing proess.It demonstrated as endochondral bone formation delayed and increased osteoclastic bone resorption which was made even more severed by osteocytic osteolysis during the period of bone callus remodelling.     

骨折段低频可控微动影响骨痂矿化与力学特性的实验研究

目的探讨自行研制可控性微动外固定器对试验性长骨骨折愈合中骨痂矿化与愈合骨力学特性的影响。方珐对45只绵羊行双侧胫骨中段横行截骨,间隙2mm,用连有微动装置的单边外固定器固定。术后10d,随机选择一侧肢体进行微动刺激（30min／d）,按不同的微动频率分为0．5Hz组、1Hz组和5Hz组（n=15）,幅度为0．25mm,至第4周末结束;另一侧后肢不作微动,为对照组。分别于术后4、6、9周各处死5只动物,采集标本进行硬组织切片,观察骨痂矿化的程度,并比较9周后愈合骨的成骨速率、骨矿物质密度和力学特性。结果术后4、6周末,各实验组骨痂矿化骨小梁和类骨质的面积大于对照组（P〈0．05）;术后9周末,各实验组矿化骨小梁的面积迅速增加,类骨质的面积低于对照组（P〈0．05）。各实验组成骨速率均快于对照组,且骨矿物质密度和愈合骨的峰值载荷、弯曲刚度高于对照组（P〈0．05）,以1Hz组最为显著。结论骨折段早期低频微动能有效促进骨痂类骨质的形成与矿化,缩短骨痂矿化延迟时间,增加愈合骨的矿物质含量,进而加速骨折的愈合,微动频率以1Hz效果最佳。     

骨折段低频可控微动影响骨痂矿化与力学特性的实验研究

目的 探讨自行研制可控性微动外固定器对试验性长骨骨折愈合中骨痂矿化与愈合骨力学特性的影响.方法 对45只绵羊行双侧胫骨中段横行截骨,间隙2 min,用连有微动装置的单边外固定器固定.术后10 d,随机选择一侧肢体进行微动刺激(30 min/d),按不同的微动频率分为0.5 Hz组、1 Hz组和5 Hz组(n=15),幅度为0.25 mm,至第4周末结束;另一侧后肢不作微动,为对照组.分别于术后4、6、9周各处死5只动物,采集标本进行硬组织切片,观察骨痂矿化的程度,并比较9周后愈合骨的成骨速率、骨矿物质密度和力学特性.结果 术后4、6周末,各实验组骨痂矿化骨小梁和类骨质的面积大于对照组(P<0.05);术后9周末,各实验组矿化骨小梁的面积迅速增加,类骨质的面积低于对照组(P<0.05).各实验组成骨速率均快于对照组,且骨矿物质密度和愈合骨的峰值载荷、弯曲刚度高于对照组(P<0.05),以1 Hz组最为显著.结论 骨折段早期低频微动能有效促进骨痂类骨质的形成与矿化,缩短骨痂矿化延迟时间,增加愈合骨的矿物质含量,进而加速骨折的愈合,微动频率以1 Hz效果最佳.     

环抱器治疗人工髋关节假体周围骨折

目的：分析人工髋关节置换假体周围骨折发生的原因，观察记忆合金环抱器治疗股骨骨折的疗效。方法：采用记忆合金环抱器对9例人工髋关节置换术中及术后发生的假体周围股骨骨折进行内固定治疗。全髋术后发生骨折有6例，全髋术中发生骨折有3例。结果：9例均获随访，平均随访17．6月（12－19月）。术后1年，除1例翻修术结合环抱器固定有屈髋受限外（45&;#176;），其余髋关节屈曲度在85&;#176;－95&;#176;。结论：人工髋关节假体周围骨折的发生，主要与老龄人骨质疏松，骨溶解导致的骨机械强度下降有关；翻修手术操作不当，增加了这类骨折术中发生的机会；记忆合金环抱器内固定为这类骨折的治疗提供了一经济、实用的手段。     

聚-DL-乳酸可吸收膜在手术后膝关节粘连性僵直治疗中的应用

选择2004-06/2006-10上海交通大学附属第六人民医院骨科收治的53例术后膝关节粘连性僵直的患者,随机分成实验组28例,应用粘连松解术 聚-DL-乳酸可吸收医用膜治疗;对照组25例,单纯进行粘连松解术,未放置聚-DL-乳酸可吸收医用膜。所有患者随访时间≥2.5个月,平均5.5个月。结果显示实验组术后膝关节屈曲平均达115.6°,对照组术后膝关节屈曲平均95.8°,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。提示聚-DL-乳酸可吸收膜能有效地预防粘连松解术后再粘连,是治疗膝关节粘连性僵直术中较好的生物材料,且未发现材料反应和宿主反应。     

微创双切口全髋置换术应用解剖与临床效果回顾分析

目的 研究微创双切口全髋关节置换术手术安全区和评价手术对软组织的损伤.方法 对20具成年尸体(40髋)解剖,记录股外侧皮神经(LFCN)的走向及与周围解剖标志的距离,臀中肌和梨状肌间隙与水平面的夹角.对3具新鲜灌注尸体标本行模拟手术,现察切口周围软组织的损伤情况. 27例患者(27髋)施行微创双切口全髋关节置换术.结果 LFCN手术风险区为出骨盆处沿腹股沟韧带方向距髂前上棘(ASIS)距离6～71 mm,沿缝匠肌方向穿出缝匠肌外缘处距ASIS 21～112 mm;出缝匠肌外侧缘处水平垂直于ASIS垂线的距离1～35 mm;屈髋、极度内收和放置于另一下肢上,髌骨平行于地面时梨状肌和臀中肌间隙与水平面的夹角为(60±5)°(范围55-68°).模拟手术显示臀中肌、梨状肌和臀小肌均有损伤.前侧手术切口5.0 cm(4.6～6.5 cm)和后侧手术切口3.7 cm(3.0～4.2 cm),所有患者术后第1天站立行走;输血4例.1例术中股骨近端骨折.平均随访18个月无其他并发症,Harris评分94.5(92～96).结论 双切口全髋置换术前侧切口选择髂前上棘下3 cm外1 cm垂直切口,后侧切口选择从梨状肌和臀中肌间隙最下点和水平方向60°;术中会造成臀中肌、梨状肌和臀小肌损伤.双切口全髋置换术具有肌肉间隙操作的特点.出血少、康复快,但手术费时,技术要求高,术中需要透视.     

含抗生素骨水泥股骨柄与非骨水泥髋臼金属托结合全髋置换治疗中老年股骨颈骨折内固定失败19例

背景：中老年股骨颈骨折内固定失败后的治疗充满挑战性,最佳治疗方法尚未达到一致。 目的：观察含抗生素骨水泥股骨柄与非骨水泥髋臼金属托组合的全髋关节置换治疗股骨颈骨折内固定失败的效果。 方法：纳入股骨颈骨折内固定失败后行人工全髋关节置换患者19例,假体均为含抗生素骨水泥股骨柄与非骨水泥髋臼金属托组合的全髋关节。髋臼侧采用生物性假体压配固定,股骨侧采用带抗生素骨水泥假体固定。12例选取金属-聚乙烯承重界面,7例选取陶瓷-聚乙烯承重界面。置换后随访,定期摄片监测假体位置,并指导功能锻炼,记录髋关节功能恢复状况。 结果与结论：手术时间(110±55) min,术中出血量(510±60) mL,置换后出血量(310±40) mL。切口均一期愈合,未见局部红肿,脓性渗出。双下肢畸形恢复,长度相差均小于1 cm。19例全部获得随访,随访期间所有病例均未见假体松动征象。置换后1年随访Harris髋关节评分显著高于置换前(P < 0.05),其中优10例,良8例,中1例,差0例,优良率为94.7%。提示全髋关节置换治疗股骨颈骨折内固定失败有一定困难,采用含抗生素骨水泥股骨柄与非骨水泥髋臼金属托组合,可加强围手术期处理以及针对性的功能锻炼,患者关节疼痛以及活动度可得到明显改善。     

帕瑞昔布钠对全膝全髋关节置换术后镇痛的疗效分析

目的 评价帕瑞昔布钠对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)和全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术后的镇痛效果. 方法 本研究为前瞻性、随机、双盲研究,由同一组医师完成101例TKA患者和105例THA患者,根据镇痛方式分为三组:(1)术中静脉注射帕瑞昔布钠组;(2)术中关节局部注射帕瑞昔布钠组;(3)对照组.比较术后三组的视觉模拟疼痛评分(VAS)、关节活动度(ROM)、术后直腿抬高能力和恶心、呕吐等并发症的发生率. 结果 术中静脉注射帕瑞昔布钠组和术中关节局部注射帕瑞昔布钠组在术后各时段的VAS评分和术后24 h ROM及直腿抬高能力的差异无统计学意义(P＞0.05),但均明显优于对照组(P＜0.05).使用帕瑞昔布钠后恶心、呕吐等并发症的发生率没有显著增加. 结论 术中静脉注射和术中关节局部注射帕瑞昔布钠对TKA和THA术后的镇痛效果确切,有利于患者关节功能的迅速康复,且操作简便、实用,是TKA和THA镇痛的有效方法之一.     

成骨细胞吞噬金黄色葡萄球菌在骨感染中的作用

骨的重建是骨组织在成骨与破骨间一个连续、协调的平衡过程.成骨细胞与破骨细胞参与此过程,破骨细胞主要通过酸化作用和释放溶酶体酶使骨吸收;成骨细胞则具有两个主要功能,一是合成细胞外基质成分(主要是Ⅰ型胶原)参与骨形成,二是产生细胞因子调控破骨细胞的形成或活性[1-4].