前交叉韧带重建翻修术

前交叉韧带(ACL)重建翻修术适用于首次重建术后膝关节不稳定复发的病人。除了生物性因素、创伤、次要稳定装置的松弛之外,ACL重建术失败的最常见原因为技术性失误,包括骨隧道定向失误、髁间窝成形不充分、移植韧带张力不当、移植骨块固定不牢和移植韧带来源不足。所以,术前应有周密的方案,选择适宜的移植韧带,确定隧道的位向。术后的康复训练与首次ACL重建术后不同,需要更保守的方法,且因人而异。翻修术仅是一种补救办法,主要是恢复日常生活而不是竞技性运动。     

人工股骨头置换治疗股骨颈骨折56例分析

自１９９３年以来 ,我们对５３～８７岁股骨颈骨折 ,ＧａｒｄｅｎⅢ、Ⅳ度患者或股骨颈骨折闭合复位失败 ;陈旧性股骨颈骨折、股骨颈吸收 ,Ｘ线显示有骨折不连 ,股骨头已有坏死 ,头部塌陷变形 ,髋臼关节无损、老年股骨颈骨折病人伴有高血压、心肺疾病需要早期起床行走、股骨颈病理性骨折 ,行人工股骨头置换术治疗５６例 ,效果满意 ,现介绍如下。临床资料１、一般资料本组男１９例 ,女３７例。年龄５３～８７岁。伤后２～３周内就诊 ,新鲜股骨颈骨折３１例 ,陈旧性骨折１５例 ,均为单侧。２、治疗方法持续硬膜外麻醉 ,侧卧位９０°行髋关节后…     

应力松弛接骨板固定对板下皮质骨改建影响的扫描电镜观察

目的 探讨应力松弛接骨板固定对板下皮质骨改建的影响。方法 对28只新西兰兔双侧胫骨干截骨,分别以应力松弛接骨板（实验组）和坚硬接骨板（对照组）固定,术后2－48周采用扫描电镜观察板下皮质骨改建变化。结果 8周前,两组板下皮质骨均有不同程度疏松,表现为胶原排列紊乱及吸收腔形成,对照组疏松程度较实验组重。12周后,实验组胶原排列渐趋整齐,吸收腔变小;对照组逐渐发生松质骨化。结论 应力松弛接骨板减轻了板下皮质骨骨质疏松的发生,在不去除接骨板的情况下,可使疏松骨结构逐渐恢复。     

绝经后妇女维生素D状况与膝骨关节炎 相关性的研究

目的 探讨维生素D与膝骨关节炎之间的关系.方法 选取133例绝经妇女,通过拍摄负重的膝关节正位,采用Kellgren和Lawrence骨性关节炎的分级标准进行分级,检测血清25羟D[25(OH)D],同时检测血钙、磷、碱性磷酸酶、肝肾功能及空腹血糖以排除有影响维生素D的其他因素者.结果 本组133例患者,平均年龄(58.41±5.25)岁,血清25(OH)D平均值为14.00 ng/mL,维生素D缺乏者(<20ng/mL)占86%,其中维生素D严重缺乏者(<10 ng/mL)占23%,维生素D不足者(20～29 ng/mL)占13%,只有2例维生素D充足(>30 ng/mL)占2%.在通过拍摄负重的膝关节正位,采用Kellgren和Lawrence骨性关节炎的分级中显示,骨关节炎级别在4级的病人维生素D全部低于10ng/mL,骨关节炎级别在0级的病人维生素D全部大于20 ng/mL.结论 血清维生素D的水平可能与膝骨关节炎的影像学进展存在相关性,因此,通过改善年老患者的血清维生素D的水平可能有助于防治膝骨关节炎.但由于样本量小,我们认为尚需扩大样本进一步研究.     

人工关节假体多重菌和耐药菌感染对二期翻修手术的影响

目的观察人工关节假体多重和耐药菌感染进行二期翻修手术的成功率。方法2006年1月-2010年6月间收治的人工关节感染的患者68例。二期翻修手术：一期手术彻底清创,取出假体,置入载万古霉素骨水泥Spacer。术中取标本进行细菌培养,并做药物敏感实验。出现二种及以上菌株为多重细菌感染,根据药敏试验确定耐药菌;二期植入假体,在此期间应用敏感抗生素。随访时间最短为1年,平均（16．4±3．4）个月。需要一次以上清创或者感染复发定义为手术失败。结果细菌阳性率为77．9％（53／68）;多重细菌感染为30．2％（16／53）,单一细菌感染组为69．8％（37／53）,二期翻修手术成功率分别为75％（12／16）和86．5％（32／37）,二者比较没有统计学意义（P〉0．05）;耐药菌感染率为39．6％（21／53）,敏感细菌感染率为60．4％（32／53）,成功率分别为66．7％和91．1％（P〈0．05）。结论人工关节假体感染进行二期翻修手术,取得了良好的效果。多重细菌感染不会降低二期翻修手术成功率,但耐药细菌感染降低二期翻修手术成功率。     

全膝关节置换术后皮肤坏死的处理

目的探讨应用真空负压引流术（VSD）、内侧腓肠肌皮瓣转移术治疗全膝关节置换（TKA）术后皮肤坏死,挽救TKA的疗效。方法2007年至2009年本组共有4例患者采用内侧腓肠肌皮瓣转移术治疗TKA术后伤口皮肤坏死,平均随访19个月（12—32个月）,采用KSS膝关节评分系统进行功能评价,在最后随访时对患者的感染消除情况进行临床评价,测量患者活动度。结果根据KSS膝关节评分系统,4例患者结果优良。所有患者均有良好的股四头肌力量。患者不需要助步器行走,所有皮瓣一期愈合,无感染复发。结论内侧腓肠肌皮瓣能提供良好的覆盖,允许早期活动和快速康复,可以降低TKA术失败后关节僵硬的发生率。     

全髋关节置换术后股骨大转子骨溶解危险因素及治疗

股骨大转子是人工关节周围骨溶解常发部位,与人工髋关节摩擦界面选择、髋臼侧和股骨侧假体设计、固定方式、患者活动量及初次全髋关节置换术中大转子部位受到的扰动等因素有关。目前对伴有股骨侧假体松动的股骨大转子骨溶解病例的治疗方案无太多争议,但对无临床症状患者及单纯髋臼侧假体失败而股骨侧假体固定良好患者的最佳治疗方案尚无定论。股骨侧骨溶解病变选择治疗方案时应综合考虑病变进展速度、病灶包容性、股骨侧假体远期随访记录等多方面因素。对股骨大转子骨溶解继发大转子骨折患者,更倾向于适时手术治疗,并选择合理的固定方法。     

冷冻保存异体显微静脉重建血循环实验研究

实验旨在探讨临床应用冷冻保存异体显微静脉，重建血循环的可能性。以新鲜自体静脉移植为对照，将二步冷冻保存家兔股静脉直径１．０～１．４ｍｍ，异体移植修复股静脉缺损。通过光镜、电镜及血管造影检查，观察静脉保存及移植后组织病理学改变和不同时期通畅率。结果证明，静脉内皮细胞超微结构保存良好，移植后排斥反应弱，通畅率：１周９０％，１２周８５％，与对照组无差异（Ｐ＞０．０５）。冷冻保存异体显微静脉有可能作为静脉替代物应用于临床。