髋关节表面置换技术新进展

全髋关节置换术（THA）对于髋关节炎无疑是一种彻底而且耐用的治疗方法，特别是针对老年患者有非常良好的效果。但是，对于患有髋关节炎的青年人群来说，全髋置换术存在比较明显的缺陷——较高的早期翻修率，尤其体现在那些男性、从事活动量较大的工作、在术后参加体育运动的人群中。对于这一问题，髋关节表面置换具有独特的优势。髋关节表面置换是一种具有创伤小、术后活动度好、能保留较多股骨侧骨量等优点的髋关节重建技术，现就其近年来的进展以及趋势简述如下。     

老年股骨颈骨折显微结构的研究

目的：探讨老年股骨颈骨折患者股骨颈松质骨的显微结构变化。方法：从l999年1月--2001年12月，以50例轻微暴力所致的股骨颈骨折，并作人工全髋关节置换的患者为研究对象。平均年龄69．7(65—75)岁，其中女42例，男8例。在全筋关节置换术中取出50例患者的股骨颈，分别截取骨折线两侧各5mm^3作扫描电镜观察，另取1mm^3松质骨作透射电镜观察。取5例意外死亡的健康青年人股骨颈松质骨标本作为对照，其中男4例，女l例，平均24．2(18—29)岁。结果：老年组的骨改建特点为破骨细胞的骨吸收活性增强，成骨细胞的成骨作用减少，骨转换失平衡；骨吸收不断进行性加剧，使骨小梁逐渐被消蚀、变细，终而穿孔断裂，甚至消失。结论：老年人股骨颈骨改建特点为高骨转换状态，骨小梁结构吸收破坏，这可能是老年性股骨颈骨折的显微结构基础。     

人工关节假体磨损颗粒对巨噬细胞游走抑制因子表达的影响

目的:观察人工关节假体磨损颗粒对巨噬细胞游走抑制因子表达的影响.方法:配制钛颗粒悬液,并培养小鼠巨噬细胞.将培养的第3代小鼠巨噬细胞分别进行以下实验:①将细胞分为4组,A组不作任何处理,B组加入浓度为0.01％的钛颗粒;C组加入浓度为0.05％的钛颗粒,D组加入浓度为0.1％的钛颗粒培养24 h后分别用酶联免疫吸附剂测定法和聚合酶链式反应法检测各组的巨噬细胞游走抑制因子蛋白和巨噬细胞游走抑制因子mRNA的含量.②将细胞分2组,对照组不作任何处理,观察组加入浓度为0.1％的钛颗粒.分别在实验开始后0h、6h、12h、24 h和36 h对2组的不同培养孔的细胞用酶联免疫吸附剂测定法和聚合酶链式反应法检测各组的巨噬细胞游走抑制因子蛋白和巨噬细胞游走抑制因子mRNA的含量.③将细胞分为4组,Ⅰ组不作任何处理,Ⅱ组加入浓度为0.1％的钛颗粒,Ⅲ组加入浓度为1 00 μmol· mL-1的吡咯烷二硫代氨基甲酸盐,Ⅳ组先加入浓度为100 μmol·mL-1的吡咯烷二硫代氨基甲酸盐,1h后再加入浓度为0.1％的钛颗粒.培养24 h后用酶联免疫吸附剂测定法检测各组的巨噬细胞游走抑制因子蛋白含量.④将细胞分为2组,a组不作任何处理,b组加入浓度为0.1％的钛颗粒.分别在实验开始后0h、0.5h、1h、3h和6h对2组的不同培养孔的细胞用酶联免疫吸附剂测定法测定磷酸化p65的含量.结果:①钛颗粒浓度对巨噬细胞游走抑制因子表达的影响:各组小鼠巨噬细胞巨噬细胞游走抑制因子蛋白和巨噬细胞游走抑制因子mRNA含量的组间比较,差异均有统计学意义(F=207.158,P=0.000;F=64.955,P=0.000).A组巨噬细胞游走抑制因子蛋白和巨噬细胞游走抑制因子mRNA的含量[(3.93±0.11)ng· mL-1,(0.03±0.01)]与B组[(4.21±0.27)ng· mL-1,(0.10±0.01)]比较,差异无统计学意义(P=0.167;P =0.223);A组小于C组[(6.56 ±0.27)ng·mL-1,(0.25±0.09)],差异有统计学意义(P=0.000;P=0.004);A组小于D组[(7.82 ±0.21)ng·mL-1,(0.70 ±0.09)],差异有统计学意义(P =0.000;P=0.000);B组小于C组(P =0.000;P=0.025)和D组(P=0.000;P=0.000);C组小于D组(P=0.000;P =0.000).②钛颗粒刺激时间对巨噬细胞游走抑制因子的影响:对照组巨噬细胞游走抑制因子蛋白和巨噬细胞游走抑制因子mRNA含量各时点间比较,差异无统计学意义(F=0.310,P=0.865;F=0.065,P=0.991).观察组巨噬细胞游走抑制因子蛋白和巨噬细胞游走抑制因子mRNA含量各时点间比较,差异有统计学意义(F=32.857,P=0.000;F=15.621,P=0.000),各时点间两两比较:6h时的巨噬细胞游走抑制因子蛋白和巨噬细胞游走抑制因子mRNA表达量[(4.14±0.24)ng· mL-1,(0.08±0.04)]与0 h[(3.60±0.40)ng,mL-1,(0.03±0.01)]比较,差异无统计学意义(P =0.133;P =0.621);12 h的表达量[(5.61±0.47)ng· mL-1,(0.36±0.21)]大于0h,差异有统计学意义(P =0.000;P=0.004);24 h的表达量[(7.15 ±0.10)ng· mL-1,(0.71±0.12)]大于12 h,差异有统计学意义(P=0.000;P =0.003);36 h的表达量[(5.22±0.85)ng·mL-1,(0.31 ±0.18)]小于24 h,差异有统计学意义(P =0.000;P =0.004),但高于0h的表达量(P =0.000;P=0.003).③钛颗粒和吡咯烷二硫代氨基甲酸盐对巨噬细胞表达巨噬细胞游走抑制因子蛋白的影响:实验结束后4组小鼠巨噬细胞的巨噬细胞游走抑制因子蛋白量分别为,Ⅰ组(3.77 ±0.42)ng·mL-1,Ⅱ组(7.59±0.28)ng· mL-1,Ⅲ组(4.23 ±0.42)ng·mL-1,Ⅳ组(6.48±0.5)ng· mL-1 析因方差分析结果提示,单独使用0.1％钛颗粒能促进巨噬细胞表达巨噬细胞游走抑制因子蛋白(F=153.363,P=0.000);单独使用100 μmol·mL-1的吡咯烷二硫代氨基甲酸盐对巨噬细胞表达巨噬细胞游走抑制因子蛋白无影响(F=1.762,P=0.221);100 μmol·mL-1的吡咯烷二硫代氨基甲酸盐对0.1％钛颗粒促进巨噬细胞表达巨噬细胞游走抑制因子蛋白具有抑制效应(F=10.325,P=0.012).④钛颗粒浓度对巨噬细胞NF-κB信号通路的影响:a组各时点磷酸化p65含量比较,差异无统计学意义(F=0.248,P=0.904).b组各时点磷酸化p65含量比较,差异有统计学意义(F=30.217,P=0.000),各时点间两两比较:0.5 h磷酸化p65含量[(17.68±0.55)pg·mg-1]高于0 h[(10.38±3.18)pg·mg-1],差异有统计学意义(P =0.005);1 h磷酸化p65含量[(23.31 ±2.05)pg· mg-1]高于0.5h,差异有统计学意义(P =0.020);3 h磷酸化p65含量[(31.80±1.84)pg·mg-1]高于1 h,差异有统计学意义(P =0.002);6 h磷酸化p65含量[(18.42±3.61)pg·mg-1]低于3 h(P =0.000),但高于0 h(P=0.003) 结论:人工关节假体磨损颗粒可通过NF-κB信号通路上调巨噬细胞游走抑制因子的表达,促进假体周围炎症反应,导致假体周围骨吸收、溶解,导致假体无菌性松动.     

有限元分析法与人工髋关节生物力学研究

人工髋关节生物力学相容性是决定假体使用效果的重要因素.应用有限元分析法模拟分析假体的远期使用效果,可弥补实验研究的不足,节省研究经费和时间.为临床研究提供参考.有限元分析结果的可靠性与分析模式选择、参数设置等有关.有限元分析法可对人工髋关节进行应力、磨损、活动度、稳定性、骨改建、骨整合等的模拟分析.     

全髋置换术中髋臼骨缺损的处理

目的报道全髋置换术中髋臼骨缺损的处理方法.方法1995年6月～2001年6月分别用大块结构植骨、颗粒骨植骨、颗粒骨植骨+cage或使用特殊髋臼处理78例全髋置换术中髋臼骨缺损.结果平均随访31.6个月,无论结构植骨还是颗粒植骨都能与受体骨愈合,除翻修和髋臼骨折骨缺损各1例外,均未发现髋臼松动移位现象.平均Harris评分从术前44分提高到术后88分.结论髋臼发育不良的骨缺损行结构性植骨,具有稳定髋臼、传递负荷的作用;全髋翻修时行颗粒骨植骨填补骨缺损,具有恢复旋转中心的作用.     

小切口微创全髋置换术初步报告

目的：报告前路小切口微创全髋关节置换的可行性和初步治疗效果。方法：自2002年8至10月，在全麻控制性降压下，采用前外侧小切口的微创技术，为13位患者施行14例全髋置换术。结果：手术切口长7．5cm-9.0cm，平均8.0cm；手术时间70－98min，平均79min；术中出血量150－460ml，平均300ml；术后12小时引流量110－250ml，平均200ml；未发生全身及局部并发症。随访4－9周，平均7周，患髋均可负重行走。结论：前路小切口微创全髋置我术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，手术切实可行，但应有严格的手术指征和熟练的操作技术。     

A clinical study on changes in coagulation status afterinjuries to the extremities

Free tissue autograft is an effective means to repairmajor soft tissue defects of extremities. Emergentflap coverage by microsurgery will curtail theduration of the treatment and facilitate early functionrecovery. 1,2 However, trauma could inducehypercoagulability which could be fatal to emergent freeflap transplantation.3-8 To correlate the severity oftrauma and the tendency to hypercoagulability, wechose the patients who suffered from open injuries tothe extremities, including those who needed emergencyreconstruction with microsurgery, and studied the serialchanges in coagulation and anti-coagulation system atdifferent posttraumatic stages.     

骨细胞及其骨代谢功能

骨细胞来源于成骨细胞，骨细胞相互之间以及与骨表面细胞之间通过间隙连结，胞浆突起及陷窝小管系统彼此相连。本文综述了骨细胞功能的研究进展，并着重对其力学感受功能机理进行了讨论。     

睾丸淋巴瘤1例病例讨论

患者,49岁,因“会阴部外伤后发现右侧睾丸肿大7周余”于2016年8月29日入院.既往体健.伤后在当地医院查阴囊彩超提示右侧睾丸体积增大并实质回声不均,考虑睾丸挫伤.7周后因肿块无变化,复查睾丸彩超和 MRI均提示右侧睾丸明显肿大,内多发实质低回声灶,考虑睾丸挫伤可能,肿瘤待排.查人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、甲胎蛋白(AFP)、乳酸脱氢酶(LDH)、癌胚抗原(CEA)结果均正常.查体：阴囊皮肤无红肿破溃,右侧睾丸肿大,大小约7 cm ×5 cm,质韧,无触痛,表面无结节,右侧附睾未及异常,左侧睾丸附睾均未及异常.透光试验阴性.尿道外口无红肿及分泌物,腹股沟淋巴结未及肿大.入院诊断：右侧睾丸肿物：睾丸血肿？睾丸肿瘤？入院后实验室检查均无异常.影像学检查,CT提示腹盆腔未见积液及肿大淋巴结,右侧睾丸附睾肿大伴右侧鞘膜腔积液,右侧精索增粗迂曲,考虑睾丸附睾区占位性病变(图1).胸腹部 X 线片未见异常.此病例提交湖北省泌尿外科疑难疾病会诊中心会诊,会诊诊断：右侧睾丸肿瘤？建议行右侧睾丸切除术.于8月31日行右侧睾丸探查＋根治性切除术,术中见右侧睾丸呈灰褐色,大小7 cm ×5 cm,表面光滑,白膜完整,质韧.切除后剖开见睾丸内实质性占位,大小约3．0 cm×2．5 cm,边界清晰,切面均匀呈分叶状,灰黄色(图2).术后病检：镜下见大量一致的瘤细胞弥散分布,其内见少量残存的曲细精管;免疫组化结果：CD20(＋),CD79α(＋),CD3(散在＋),CD43(＋/－),CD10(＋), bcl-2(＋),mum-1(＋),bcl-6(－),CD117(－),PLAP(－), Ki-67 LI ＞80％(图3、4).病理检查诊断为(右侧)睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤.术后患者恢复良好,9月24日行PET/CT示(右侧睾丸根治性切除术后)全身未见肿瘤病灶及淋巴结转移。     

应力松弛接骨板对骨折愈合影响的实验研究

目的 探讨应力松驰接骨板体内应力遮挡率变化及其对骨折愈合的影响。方法 作兔两侧胫骨干截骨,分别以应力松弛接骨板（实验组）和坚硬接骨板（对照组）固定,术后２～４８周采用Ｘ线、光镜（含偏光）、及力学测试,对两组骨折愈合过程进行研究。结果 两组固定后,应力遮挡率均在７０％左右,随着固定时间的延长,实验组应力遮挡率逐渐下降,至术后８周,明显低于对照组;术后３６～４８周稳定在２７％左右。２～４周时,实验组外