自制一种溶药加药装置

目前,临床上输注粉针剂药物时使用注射器溶药加药,存在许多弊端.为此,我们改制了一种溶药加药装置,经临床反复应用800余次,效果良好,现介绍如下.     

前白蛋白/纤维蛋白原比值与胃癌临床病理特征的关系

背景既往研究表明前白蛋白(prealbumin, PA)与纤维蛋白原(fibrinogen, Fib)可用于判断多种恶性肿瘤的临床病理特征及预后.因此本研究推测前白蛋白/纤维蛋白原比值(prealbumin-to-fibrinogen, PA/F)可预测胃癌(gastric cancer, GC)患者临床病理特征,术前辅助判断肿瘤进展程度.目的探讨术前PA与Fib比值PA/F和GC临床病理特征的关系.方法回顾性分析2017-01/2019-03浙江大学附属第一医院肿瘤外科收治的210例GC患者术前临床病理资料并分为低PA/F组和高PA/F组.比较两组临床资料及病理学特征的差异并分析PA/F值与其他预后相关免疫营养指标的相关性.结果 PA/F值与年龄、肿瘤大小、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期和神经血管侵犯相关(P 0.05),低PA/F值组表现出患者年龄更大、肿瘤最大径更大、分化程度更差、浸润深度更深、TNM分期更晚和更易神经脉管侵犯(P0.05). PA/F值与中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio, PLR)、C反应蛋白与白蛋白比值(C-reactive protein-to-albumin ratio, CAR)和系统性免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index, SII)呈负相关性,与预后营养指数(prognostic nutritional index, PNI)呈正相关性.结论 PA/F值可作为GC患者术前临床病理特征的判断指标,其值≤9.07提示肿瘤处于进展期, TNM分期相对较差, PA/F值与NLR、PLR、CAR、SII和PNI多种GC预后指数具有相关性.     

半椎板入路切除与全椎板入路切除合并脊柱内固定治疗椎管内原发肿瘤的研究

目的 对半椎板入路切除与全椎板入路切除合并脊柱内固定治疗椎管内原发肿瘤的临床效果进行分析比较.方法 选取82例椎管内原发肿瘤患者,按照手术方式不同将其分为观察组43例及对照组39例.观察组患者行半椎板入路切除,无需合并脊柱内固定,对照组患者行全椎板入路切除合并脊柱内固定治疗.对两组患者的肿瘤切除情况、围手术期指标以及近远期疗效进行观察与对比.结果 观察组肿瘤全切除率为93.02％,对照组为92.31％,两组相比差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者围手术期指标各方面均显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者手术后近远期疗效均得到明显改善,其中以大小便障碍恢复较差,其他如神经根性疼痛、感觉及运动障碍则恢复较好;观察组患者治疗总有效率为97.67％,显著高于对照组(84.62％),差异有统计学意义(P＜0.05).此外,观察组患者脊柱不稳定发生率(0)显著低于对照组(10.26％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与全椎板入路切除相比,半椎板入路切除具有创伤小、疗效好、利于脊柱稳定性的维持等优点,对于临床有手术指征的患者可考虑采用该术式进行治疗.     

高龄髋部骨折患者的围手术期处理

自1999年1月~2005年6月,笔者对119例70岁以上的高龄髋部骨折患者,其中股骨粗隆间骨折51例,股骨颈骨折68例,分别进行了DHS内固定和人工髋关节置换手术,分别占同期同类手术的45·5%和47·9%。由于重视了围手术期处理,患者均安全渡过在医院的治疗,痊愈出院。现报告如下。1临床资料     

MiR-155在大鼠肝移植术后排斥反应中作用机制的研究

目的  探讨微小核糖核酸（miRNA,miR）-155在大鼠肝移植术后排斥反应中的作用机制。方法  将大鼠分为异系移植模型组（排斥组,n=10）,供体为雄性Lewis大鼠,受体为雄性BN大鼠;同系移植模型组（对照组,n=10）,供、受体均为雄性Lewis大鼠;两组均按照“二袖套法”建立大鼠原位肝移植模型。术后第7日处死大鼠取血标本和肝组织。检测肝功能指标丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TB）以及细胞因子白细胞介素（IL）-2、IL-4、干扰素（IFN）-γ的水平;光学显微镜下观察肝组织的病理变化情况。对两组大鼠肝组织样本每组选取3例进行高通量测序,检测排斥反应相关miRNA,进行生物信息学分析,预测并分析其相关的信号通路以及基因。结果  肝功能检测显示排斥组大鼠血清中ALT、TB水平均高于对照组,差异均有统计学意义（均为 P < 0.01）。外周血细胞因子检测显示,与对照组比较,排斥组的IL-2和IFN-γ水平升高（均为 P < 0.01）,IL-4水平下降（ P < 0.01）。病理检查结果提示,与对照组比较,排斥组发生了明显的排斥反应。高通量检测结果示排斥组miR-155表达上调明显,为对照组5.89倍。生物信息学分析提示,miR-155的上调表达与哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）、丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）及T细胞受体信号通路有关,可能参与调节的基因有酵母自噬基因（ATG1）及其同源基因ULK2、胰岛素样生长因子-1（Igf-1）以及G蛋白偶联受体的调节基因（Arrb1）等。结论  miR-155可能促进了大鼠肝移植术后排斥反应的发生发展,涉及此过程的信号通路可能有mTOR、MAPK信号通路及T细胞受体信号途径,ATG1、ULK2、Igf-1以及Arrb1等基因可能参与了此过程。     

腹腔镜下胆囊壶腹皱襞入路胆囊切除术预防胆道损伤的临床效果

目的 探讨经胆囊壶腹皱襞入路的腹腔镜胆囊切除术(LC)在预防胆道损伤中的临床效果,为临床应用提供指导.方法 选择2015年12月至2016年5月鄂尔多斯市中心医院康巴什部经胆囊壶腹皱襞入路精细解剖胆囊三角技术行LC的120例胆囊结石及胆囊息肉患者为研究对象,对其临床资料进行分析.结果 以胆囊壶腹与肝十二指肠韧带之间的凹...     

自制一种溶药加药装置

目前 ,临床上输注粉针剂药物时使用注射器溶药加药 ,存在许多弊端。为此 ,我们改制了一种溶药加药装置 ,经临床反复应用 80 0余次 ,效果良好 ,现介绍如下。该装置有两部分构成 :①一次性连接管 :由一次性输液器改制 ,每个接管均附一个过滤头及合适的针头。②小型压缩机一台 ,有正负压切换开关、指示灯。见图 1。　　使用方法 :①将欲输液体平置于操作台 ,一次性连接管Ａ端两端分别插入液体瓶及粉针剂小瓶 ,Ｂ管一端插入液体瓶 ,另一端连接压缩机。②打开正压开关 ,液体注入粉针剂小瓶需要量后关闭。③打开负压开关 ,溶解之粉剂药液压回母液…     

血清基质金属蛋白酶-9、白细胞计数与脑梗死体积及近期预后的关系

目的研究血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平、白细胞计数与缺血性脑卒中的梗死灶体积大小以及预后的关系,并探讨其潜在的机制.方法对124名缺血性脑卒中患者在发病后24 h抽取肘静脉血,用酶联免疫吸附测定法测定MMP-9水平,并进行白细胞计数.根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准对患者入院以及出院时进行评分,所有患者均进行CT/MRI检查.结果脑梗死组MMP-9水平及白细胞计数均明显高于腔隙性脑梗死组以及对照组.相关分析结果表明,MMP-9水平与预后呈等级正相关(r=0.180,P=0.046).白细胞数增高组脑梗死与腔梗构成比、病死率、MMP-9水平明显高于白细胞数正常组,而治疗有效率则明显低于白细胞数正常组.结论脑梗死急性期血清MMP-9水平、白细胞计数可能与脑梗死患者梗死体积大小以及近期预后有密切的关系.     

侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的外科诊疗经验

背景与目的 手术是治疗侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的首选方法。根据侵犯气管位置和程度的不同,其处理方法也不尽相同。选择合适的治疗方式对患者的预后和生活质量尤为重要。通常甲状腺癌气管侵犯时已伴有颈淋巴结转移、颈部大血管粘连,甚至食管和喉的侵犯,因其解剖结构复杂多变,目前仍没有高级别的循证医学证据指导治疗。本文旨在探讨侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的临床特点和外科处理方法。方法 回顾2019年7月—2021年7月重庆大学附属肿瘤医院头颈肿瘤中心诊治的20例侵犯气管的局部晚期甲状腺癌患者资料,其中,男16例,女4例;年龄13~78岁,中位年龄53.5岁;甲状腺滤泡癌2例,髓样癌2例,甲状腺乳头状癌16例;3例锐性削除受侵气管外壁,5例行局部气管窗式切除术,10例行气管袖式切除+端端吻合术,1例行全喉切除+气管永久造瘘,1例行全喉切除+永久气管造瘘+胸大肌皮瓣修复,术后均接受131I治疗或分子靶向药物的综合治疗。结果 患者随访时间4个月至2年不等。3例锐性削除受侵气管外壁患者未见肿瘤复发,无气管瘘;5例行气管窗式切除患者均Ⅰ期缝合气管创面;10例气管袖式切除+端端吻合患者均未出现气道狭窄和双侧声带麻痹,其中1例出现术后局部感染和局部气管瘘口,换药后愈合;1例同时侵犯喉行全喉切除+气管永久造瘘,1例同时侵犯喉和颈部皮肤行全喉切除+永久气管造瘘+胸大肌皮瓣修复,后2例患者带管生存。截止投稿时本文纳入患者未出现肿瘤进展情况。结论 颈段气管的切除和修复是外科医生常常需要面对和处理的难题,笔者的治疗原则是在病灶可完整切除和患者能耐受的前提下,尽可能选择外科手术治疗。对于侵犯气管及其邻近器官的局部晚期甲状腺癌患者,应在MDT讨论指导下制定治疗方案,术前进行充分的方案准备和应对并发症的措施。根据侵犯程度不同选择合适的气管切除范围和修复重建方式,首选Ⅰ期修复和重建的方案,其次选择Ⅱ期或多期方案。但无论选择手术治疗还是综合治疗,治疗宗旨都是延长甲状腺癌患者生存期和提高生活质量。