肾脏移植后慢性移植物肾病相关基因C-H-ras、TGF-β1、 HSP70和HSP90的表达

目的探讨肾脏移植后慢性移植物肾病（CAN）相关基因C-H-ras、TGF-β1、HSP70及HSP90的表达及其意义。方法实验分为3组：正常对照组10例，为正常肾脏标本；术中穿刺组10例，为肾脏移植术中复流40～60min后的移植肾穿刺标本；CAN组8例，为木后1～7年CAN患者肾组织穿刺标本。采用免疫组织化学及原位杂交法对每例标本行C—H—ras、TGF-β1、HSP70及HSP90蛋白和mRNA表达水平检测。结果术中穿刺组HSP70表达水平最高，CAN组C—H—ras、TGF-β1及HSP90表达水平最高。结论c—H—ras和TGF-β1两种基因的共同高表达与CAN的发生发展关系密切。调控相关基因的表达可能有助于延缓和治疗CAN。     

嚼碎米索前列醇后咽下预防产后出血

产后出血是产科临床常见的严重并发症之一，是我国目前孕妇死亡的首要原因。在产后出血的四大原因中，子宫收缩乏力性出血占首位，发生率为５０％～７５％，约占产后出血总数的三分之二［１］。因此，积极防治子宫收缩乏力性出血，是降低孕产妇死亡率的关键。为了探讨减少...     

减少或撤除环孢素A的免疫抑制方案在HBV-DNA阳性肾移植患者中的应用

目的 探讨减少或撤除环孢素A(CsA)的免疫抑制方案在乙型病毒性肝炎DNA阳性肾移植患者中的应用价值.方法 对我院2004年1月至2007年12月64例肾移植术后HBV-DNA阳性患者初始免疫抑制剂的治疗方案进行总结,分为:①环孢素A(CsA)+霉酚酸酯(MMF)组(A组),CsA的谷值CO在200～250 mg/ml,MMF用量在1.0～1.5g/d;②普乐可复(FK506)+MMF组(B组),FKS06的谷值浓度维持在7～9 ng/ml,MMF用量在1.0～1.5 g/d;③低剂量CsA+西罗莫司(SRL)组(C组),CsA的谷值CO在150ng/ml左右,CO维持750 ng/ml左右,SRL浓度维持在6～10 ng/ml.所有病例应用恩替卡韦抑制HBV-DNA的复制和常规保肝利胆治疗,随访6个月.结果 三组肾移植术后急性排斥反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05),A组有12例(80%)患者出现肝功能异常,HBV-DNA转阴者8例(53%),应用恩替卡韦抑制乙型肝炎病毒复制和加强护肝治疗后,有7例肝功能好转,其中肝功能恢复缓慢且HBV-DNA持续阳性者2例改为FK506+MMF的治疗方案,3例改为低剂量CsA+SRL的治疗方案.B组有5例(20%)患者出现肝功能异常,HBV-DNA转阴者18例(75%).C组有4例(16%)患者出现肝功能异常,HBV-DNA转阴者18例(72%).结论 减少或撤除CsA的免疫抑制方案对于HBV-DNA阳性的肾移植患者是安全有效的,不增加排斥反应的发生,也不加重肝功能的损害.     

核糖核酸对合并HBV感染肾移植受者的影响

肾移植是治疗终末期肾病的有效手段,其生存率、生活质量均高于持续血液透析者。但患者接受移植手术前均经过或长或短的透析过渡,而经透析器感染乙肝病毒(HBV)的发生率很高(22.8％)。5年前医师在选择受体时往往将HVB感染列为相对禁忌症,此后虽然有所放宽,但由于术后免疫抑制剂的肝毒性和HBV的共同作用使HBV感染者手术近期肝功能不良,甚至发生肝功能衰竭的机率明显高于无合并HBV感染者。寻找最佳的治疗方法改善患者肝功能,减轻     

符合中国三类标准的心脏死亡器官捐赠四例经验总结

目的 总结符合“中国心脏死亡器官捐献分类标准”中国三类(C-Ⅲ)标准的器官捐赠及移植的经验.方法 2011-2012年间,符合C-Ⅲ标准的心脏死亡器官捐赠(DCD)者4例,在手术室进行可控性心跳及呼吸终止后,进行了器官捐赠.获取器官的热缺血时间为7～15 min.结果 除1例捐赠的肝脏进行快速病理学检查外,其他器官均质地良好.捐赠器官用于肝移植3例,肾移植8例,手术顺利,仅1例受者出现移植肾功能恢复延迟,受者均未发生排斥反应和外科并发症.出院后,移植物功能良好.结论 使用符合C-Ⅲ标准的捐赠器官可获得满意的移植效果.     

脾脏外科的沿革与展望

本文总结脾脏外科的沿革与展望.沿革的动力关键是在临床实践中对多种脾脏功能(抗感染、抗癌及对某些血液的影响)认识的逐渐深入,从而导致脾外伤时各种保脾手术的兴起.但在肝硬化门脉高压时保脾与切脾各有利弊,孰优尚无定论.腹腔镜切脾是近年的重大技术进展,其标准术式有待进一步探讨.脾移植治疗血友病甲是我国脾外科的特色之一,居国际领先,研究重点是如何防止慢性移植脾失功.展望未来,宜继续上述各方面研究,并加强学术交流,使我国的脾外科进入国际先进学科行列.

Abstract：

To summarize the evolution of spleen surgery and prospects the future. The knowledge on the splenic function (anti-infection, cancer and certain blood effects)gradually promotes the reform of spleen surgery in clinical practical, resulting all kinds of spleen-preserving surgery when splenic injury. However,there is still controversy about spleen removal or reservation under the condition of portal hypertension in liver cirrhosis patients, because advantages and disadvantages between these different operations. Laparoscopic splenectomy is a major progress in recent years,the standard operation need to be further explored. Spleen transplantation in the treatment of hemophilia A is one of the characteristics of the spleen surgery in China, and this is the leading position in the world, now we will focus on how to prevent chronic spleen graft dysfunction. To keep the advanced international level, Chinese teams on spleen surgery are still required to deepen the related research and strengthen the academic communication in the future.     

小小牙痛，要了命？

从临床来看，要人命的牙痛已变得越来越不罕见了。今年上半年，上海交通大学医学院附属第九人民医院平均每月都会收治至少6例因牙痛导致的危重患者。而在2006年之前，医生们则很少见到如此严重的病例。     

胰肾同期移植术式选择与并发症分析

【目的】总结胰液膀胱引流(BD)与肠道引流(ED)两种胰肾一期移植(SPK)手术方式,分析术后并发症发生情况、原因和处理方式。【方法】12例Ⅰ型糖尿病(IDDM)合并尿毒症患者施行了SPK,最初2例为BD术式,另10例为改进的ED术式。术后早期采用他克莫司(FK506)／环孢素A(CsA) 霉酚酸酯(MMF) 皮质激素 抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗CD25单抗四联诱导治疗．以后改为三联维持。抗凝治疗使用肝素、低分子右旋糖酐。【结果】12倒手术均获得成功,术后移植胰、移植肾功能恢复良好,停用外源性胰岛素。4例出现移植肾急性排斥,其中3例治疗后逆转,1例移植肾功能丧失。手术并发症包括：腹腔感染3例,切口感染2例。分别经引流换药治疗后二期愈合;肾周血肿2例．经手术探查清理后好转。多与抗凝剂短期应用过量有关。远期并发症：2例BD术式患者长期存在化学性膀胱炎．其中1例发生2次反流性移植物胰腺炎．经保守治疗好转。所有病例术后均未发生吻合口漏和移植物血管栓塞等严重并发症。【结论】改进的ED—SPK术式安全、简单,远期并发症少,是治疗IDDM合并尿毒症的理想方法;但应积极预防术后早期出血、感染并发症。     

肾移植术后微小病毒B19复发感染诊疗分析

目的 总结肾移植术后受者感染微小病毒B19(human parvovirus B19,HPV-B19)且多次复发的诊断方法、临床表现及防治措施。方法 2020年6月至2022年5月于华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植中心行肾移植术后感染HPV-B19的37例受者中有8例复发,本研究对这8例受者的临床表现、诊疗措施、实验室检查及预后进行回顾性分析和总结。结果 8例受者经过多疗程静脉注射丙种球蛋白（intravenous immunoglobulin G,IVIG）、转换免疫抑制剂及降低免疫抑制强度等综合治疗后,贫血症状改善,血红蛋白（hemoglobin,Hb）水平稳定,并在复发时使用同样治疗措施有效。8例受者最后1次复发后继续随访1年,8例受者再无复发且Hb水平稳定[（136.8±12.0）g/L],整个感染期间肾功能稳定。结论 肾移植术后受者因免疫力低下,易感染HPV-B19且容易复发。当受者感染HPV-B19后,应定期监测Hb及网织红细胞水平,尤其是治疗好转的受者一旦再次出现Hb进行性下降应立即引起重视,进一步通过聚合酶链反应（polymerase chain reacti...