肝移植术后急性呼吸窘迫征的病因、预防和处理治疗

目的：通过观察肝移植术后ARDS的临床特征，研究其原因、并讨论其预防和治疗的方法。方法：回顾作者单位l04例患各种不同的终末期肝病而行肝移植病例。结果：17(16．3％，17／104)例患者肝移植后诊断为ARDS。其中10例包括l例术中死亡患者发生于术后24h，7例拔除气管插管后在甲基强的松龙递减的过程中于术后3—4d发生，以上17例患者中的14例因为切除病肝过程中严重出血，手术时间延长，输入了大量的晶体和诸如血浆、血小板等血液成分以及全血。l例由于严重的全身感染，术中发生了DIC，有4例于术后第3天在环孢素静注过程中突发ARDS。以上4例中的l例包括了所有的原因，2例发生了呕吐物的误吸。17例中的5例(30％，5／17)经过机械通气(PEEP)，尽可能吸痰、利尿、激素冲击和根据细菌培养应用抗生素以及发生少尿性肾衰时进行血透等一系列综合治疗而存活。结论：ARDS是肝移植术后发生率和死亡率很高的一种多因素并发症。最可能的病因是大量的输血和输液造成的液体过量。其他的诸如感染、静脉应用环孢素、激素减量过快、和误吸可能加重了其发生和发展。另外的如输血相关的肺损伤（TRALI)和移植肝的再灌注损伤可能也起一定作用。虽然其治疗主要是支持性的，明白其各种病因对于其预防和处理治疗有一定的作用。     

肝移植术后致敏状态的监测

目的　探讨肝移植受者致敏与移植物功能的关系。方法　采用酶联免疫吸附法(ELISA)对 15例患者肝移植前后的群体反应性抗体 (PRA)进行动态监测。结果　 15例患者肝功能的主要指标 ,包括丙氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素等大多在术后 1周内恢复正常。 15例中有 1例术前中度致敏 ,术后发生轻度排斥反应 1次 ,经治疗后逆转 ,其PRA在观察期内一直保持阳性。另外 14例受者移植前、后PRA均阴性 (PRA <10 % ) ,其中 1例发生排斥反应 1次 ,但PRA仍保持阴性。结论　肝移植受者的致敏状态与术后的排斥反应密切相关。     

西罗莫司对移植动脉粥样硬化的预防作用

目的研究新型免疫抑制剂西罗莫司(Sirolimus)对大鼠移植动脉粥样硬化的预防作用。方法建立大鼠颈动脉移植模型,将受体鼠随机分为3组,即空白对照组、环孢素组及Sirolimus组,6周后对移植动脉行病理组织学检测观察移植动脉再狭窄程度、免疫组织化学检测转化生长因子(TGF)-β1和增殖细胞核抗原(PCNA)的表达。结果Sirolimus组血管内膜增厚程度显著低于对照组和环孢素组,其移植动脉再狭窄程度为(15.00±1.21)%,而对照组和环孢素组分别为(40.00±5.91)%、(34.00±6.55)%,差异均有统计学意义(P<0.01);PCNA在Sirolimus组表达明显低于空白对照组和环孢素组,分别为(1.10±0.30)%、(14.20±2.56)%及(4.10±0.62)%,差异有统计学意义;TGF-β1在Sirolimus组表达低于对照组和环孢素组,分别为(5.00±1.39)%、(18.00±1.52)%及(16.00±2.35)%(P<0.01)。结论Sirolimus可预防大鼠移植动脉粥样硬化,TGF-β1和PCNA基因表达的下调可能是Sirolimus预防移植动脉粥样硬化机制中重要环节。     

胰岛移植基础研究

胰岛移植因为安全、有效而一直成为糖尿病治疗中的研究热点。近年来,随着基因工程技术、干细胞定向诱导分化技术的不断成熟,胰岛移植可能在今后数年内得以广泛开展,现对此作一简述。1 分泌胰岛素的基因工程细胞 构建能分泌胰岛素的非胰岛β细胞,这一新思路指运用基因重组和转基因技术,将胰岛素及     

马法兰预处理行自体外周血造血干细胞移植患儿的护理

目的 总结14例以马法兰预处理行自体外周血造血干细胞移植患儿的护理特点.方法 根据儿童的生理特点行移植前的各项准备,并放置双通道中心静脉插管.预处理方案采用卡铂和足叶乙甙24 h持续静脉滴注,加马法兰,连用4 d.结果 经中心静脉双通道持续静滴化疗药物4 d,未发生渗漏等现象,耐受性好;均发生了感染、较严重的消化道反应及严重的口腔黏膜溃烂水肿,均伴有严重的孤独感和心理负担.通过加强无菌观念,做好口腔护理、肛周护理等基础护理工作,并重视心理护理14例患儿的各种并发症均痊愈,移植成功.结论 中心静脉插管有利于顺利实施连续4 d的化疗,用马法兰等预处理的移植患儿伴有十分严重的并发症,认真细致的护理至关重要.     

谷氨酰胺对肝脏移植后应激蛋白表达的影响

目的 探讨谷氨酰胺对肝脏移植后应激蛋白表达的影响。方法 A组10例为正常肝脏；B组10例肝脏移植后不用丙氨酰谷氨酰胺二肽（Ala-Gln):C组8例肝脏移植后用Ala-Gln。观察标本的病理学改变和患的营养状况，用免疫组织化学及原位杂交方法检测HSP70，HO-1蛋白和mRNA表达水平。结果 B组和C组均未见免疫排斥反应，营养状况尚可；HSP70，HO-1蛋白及mRNA表达水平移植肝脏均升高，且应用Ala-Gln后更高。结论 谷氨酰胺能增加供肝细胞应激蛋白基因转录和表达。加强肝细胞自我保护作用。     

肝癌患者接受肝移植的价值评估

目的　探讨肝癌患者接受肝移植治疗的价值。方法　对 5 0例肝癌患者施行肝移植 ,根据肿瘤的大小、数量和侵犯范围将肝癌分为三期 ,统计分析不同期患者肝移植后的存活率及医疗费用。结果　Ⅰ期患者共 4例 ,术后存活时间均超过 1年 ,最长者已达 3年 ,其半年医疗费用为 (2 1.6 8± 1.0 8)万元 ;Ⅱ期患者共 32例 ,有 7例存活时间超过 1年 ,6个月存活率为 6 8.8% ,半年医疗费用为(2 5 .2 2± 2 .6 0 )万元 ;Ⅲ期患者共 14例 ,仅 1例存活达 12个月 ,平均存活时间 4 .1个月 ,医疗费用为(2 8.4 5± 1.34)万元。结论　综合考虑治疗效果及医疗费用 ,Ⅰ期和Ⅱ期肝癌患者可接受肝移植治疗 ,而Ⅲ期肝癌患者由于肝移植的效果差 ,费用昂贵 ,不宜提倡。     

肝癌患者肝移植术后早期激素撤离对肿瘤复发的影响

目的 探讨肝癌患者肝移植术后激素撤离对肿瘤复发的影响。方法 对54例中、晚期原发性肝癌患者施行了肝移植，术后根据3个月内是否撤离激素分为激素撤离组（28例）和激素维持组（26例）。比较两组间排斥反应发生率、半年及1年的肿瘤复发率、1年存活率、血他克莫司（FK506）浓度及生化指标的平均值，运用统计学方法分析两组间差异。结果 激素撤离组和激素维持组排斥反应发生率、半年肿瘤复发率、1年存活率相比，差异无统计学意义；激素维持组1年肿瘤复发率明显高于激素撤离组，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后半年，两组FK506浓度的差异无统计学意义。术后1周及术后半年，两组丙氨酸转氨酶、胆红素总量及肌酐分别相比，差异均无统计学意义。术后半年，两组胆固醇总量、中餐前血糖水平相比，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论 肝癌患者肝移植术后3个月内撤离激素是安全的，并不增加排斥反应的发生率，也不需要增加其它免疫抑制剂的用量，可明显降低肿瘤复发率，提高患者的长期存活率。     

羊水过少203例

羊水过少是引起围产儿不良结局的重要原因之一 ,及时发现和处理对提高围产期质量有很大意义。本文分析我院 1997年 1月～ 1999年 12月收治的羊水过少 2 0 3例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　同期内我院分娩总数 74 90例 ,其中羊水过少 2 0 3例 ,发生率为 2 .71% ,初产妇 194例 ,占 95 .6 % ,经产妇 9例 ,占 4 .4 %。妊娠 37～ 4 0周 76例 ,4 0 + 1～ 4 2周 10 7例 ,<37周 2例 ,>4 2周 18例 ,延期和过期妊娠共 12 5例 ,占 6 1.5 %。1.2　诊断标准　分娩时羊水量小于 30 0ｍｌ者为羊水过少 ,产前一周内Ｂ超测定羊水指数≤ 5 .0ｃｍ…     

CD8+细胞强化骨髓细胞输注免疫调节效应及机制

目的观察不同脾细胞亚群强化骨髓细胞输注调节特异性免疫状态的效应,并探讨其可能机制。方法C57BL/6小鼠分别输注BACB/C小鼠5×106骨髓细胞、5×106骨髓细胞+5×106脾细胞、5×106骨髓细胞+5×106CD4+细胞和5×106骨髓细胞+5×106CD8+细胞,3月后观察特异性免疫状态和淋巴细胞分化状况。结果CD8+细胞联合输注的受体淋巴细胞反应较弱,IL-2和IFN-γ低表达,IL-4高表达。结论CD8+细胞输注强化了骨髓细胞输注调节特异性免疫状态的效应,包括免疫偏移在内的机制参与了这一过程。