CD3/CD46共刺激通路调控同种移植免疫反应的实验研究

目的:探讨CD3/CD46共刺激通路对同种移植免疫反应的调控作用及其机制.方法:分离转人CD46的C57BL/6小鼠的脾脏淋巴细胞,采用MACS免疫磁珠分选CD4+T细胞,以阴性对照组作为对照,体外检测CD3、ConA、CD3/CD28、CD3/cD46、CD3/CD28/CD46共刺激对CD4+T细胞增殖的作用效果,并检测其细胞上清液中白细胞介素2(IL-2),γ-干扰素(γ-IFN),白细胞介素10(IL-10)和转化生长因子β(TGFβ-p)的水平,并以BALB/c小鼠的脾细胞作为刺激细胞,以转人CD46的c57BL/6小鼠的淋巴细胞作为反应细胞进行同种混合淋巴细胞培养,MMT法检测淋巴细胞增殖活性.结果:与CD3组或阴性对照组相比.ConA、CD3/CD28、CD3/CD46和CD3/CD28/CD46共刺激后,CD4+T细胞均出现显著增殖反应(P<0.05),而且CD3/CD28/CD48共刺激组的增殖活性较CD3/CD28或CD3/CD46共刺激组显著增高(P<0.05).CD3/CD28共刺激后,IL-2和γ-IFN水平较阴性对照组和CD3组显著升高(P<0.05),CD3/CD46共刺激后,IL-10和TGF-β水平较阴性对照组、ConA组、CD3组和CD3/CD28共刺激组显著升高(P<0.05).CD3/CD46共刺激后可以显著地抑制同种混合淋巴细胞的增殖反应(P<0.05).结论:CD3/CD46共刺激通路可以诱导CD4+T细胞产生IL-10和TGF-β,抑制同种移植免疫反应的发生.     

CD3/Crry共刺激通路对小鼠CD4~+ T细胞的免疫调控

目的:探讨CD3/Crry共刺激通路对小鼠CD4+T细胞的免疫调控及其机制.方法:分离C57BL/6小鼠的脾脏CD4+T细胞,体外检测CD3、CD28、Crry、CD3/CD28、CD3/Crry、CD3/CD28/Crry共刺激对CD4+T细胞增殖的作用效果,并检测其细胞上清液中白细胞介素-2(IL-2)、γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)和白细胞介素-10(IL-10)的水平.结果:与CD3组相比,CD3/CD28、CD3/Crry和CD3/CD28/Crry共刺激后.CIM+T细胞均出现显著增殖反应(P<0.05),而且CD3/CD28/Crry共刺激组的增殖活性较CD3/CD28或CD3/Crry共刺激组显著增高(P<0.05).CD3/CD28共刺激后,IL-2和IFN-γ水平较CD3、CD28、Crry组和CD3/Crry组显著升高(P<0.05),CD3/Crry共刺激后,IL-4水平较CD3、CD28、Crry组和CD3/CD28共刺激组显著升高(P<0.05),各组IL-10水平无显著差异(P>0.05).结论:CD3/Crry共刺激通路诱导CD4+T细胞产生分泌IL-4,抑制IL-2和IFN-γ的产生,有可能诱导同种移植免疫低反应性.     

肝移植术后胆泥及胆结石形成原因分析

目的 探讨肝移植术后胆泥和胆结石形成的原因。方法 对13例肝移植术后发生胆泥和／或胆结石的临床资料进行回顾性分析。结果 13例发生胆泥和／或胆结石的时间为1.5－12个月（平均5.5个月）,供肝热缺血时间平均为5.5min,冷缺血时间11.5h;UW液经门静脉灌注;胆道冲洗时间在热缺血后15-20min;11例供肝动脉与受者的肝动脉吻合,2例与结肠中动脉吻合。结论 肝移植术后发生胆泥及胆结石有多种原因,其中主要是缺血、灌注损伤及肝动脉供血不足。     

胰腺切除后自体胰岛移植治疗慢性胰腺炎

慢性胰腺炎的处理一直是外科难题之一,八十年代后国外开始尝试一种新的治疗方法,即用胰腺全切或次全切来控制患者的疼痛,同时从切下的胰腺中分离出胰岛并行自体移植以防止糖尿病的发生,其疗效在部分患者已得到肯定。本文介绍了这一方法的技术及效果,指出若能改进胰岛分离方法,提高胰岛收获量甚至移植同种或异种胰岛,有可能使这一疗法更为完善,效果更好。     

腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆管探查取石58例分析

2005年10月～2008年2月我科共收治胆管结石病人509例。其中胆囊结石伴继发性胆管结石265例;原发性胆管结石148例;胆系术后胆管结石96例。265例继发性胆管结石病人中有58例行腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术（Laparoscopic Transcystic common bile duct exploration,LTCBDE）,现报告如下。     

肝移植治疗暴发性肝功能衰竭17例临床观察

目的 观察肝移植治疗暴发性肝功能衰竭的效果及失败原因。方法 总结本所17例暴发性肝衰行肝移植治疗的临床资料。结果 17例暴发性肝衰行肝移植6例存活1年，1年存活率为35．3％。死亡原因分别为肺部感染致呼吸衰竭6例，多器官衰竭2例，术后胸腔大出血1例，DIC1例，颅内出血1例。结论 病人术前状况决定肝移植效果；肺部并发症是暴发性肝功能衰竭肝移植术后死亡的主要原因。     

肾移植术后微小病毒B19复发感染诊疗分析

目的 总结肾移植术后受者感染微小病毒B19(human parvovirus B19,HPV-B19)且多次复发的诊断方法、临床表现及防治措施。方法 2020年6月至2022年5月于华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植中心行肾移植术后感染HPV-B19的37例受者中有8例复发,本研究对这8例受者的临床表现、诊疗措施、实验室检查及预后进行回顾性分析和总结。结果 8例受者经过多疗程静脉注射丙种球蛋白（intravenous immunoglobulin G,IVIG）、转换免疫抑制剂及降低免疫抑制强度等综合治疗后,贫血症状改善,血红蛋白（hemoglobin,Hb）水平稳定,并在复发时使用同样治疗措施有效。8例受者最后1次复发后继续随访1年,8例受者再无复发且Hb水平稳定[（136.8±12.0）g/L],整个感染期间肾功能稳定。结论 肾移植术后受者因免疫力低下,易感染HPV-B19且容易复发。当受者感染HPV-B19后,应定期监测Hb及网织红细胞水平,尤其是治疗好转的受者一旦再次出现Hb进行性下降应立即引起重视,进一步通过聚合酶链反应（polymerase chain reacti...     

胰肾同期移植术式选择与并发症分析

【目的】总结胰液膀胱引流(BD)与肠道引流(ED)两种胰肾一期移植(SPK)手术方式,分析术后并发症发生情况、原因和处理方式。【方法】12例Ⅰ型糖尿病(IDDM)合并尿毒症患者施行了SPK,最初2例为BD术式,另10例为改进的ED术式。术后早期采用他克莫司(FK506)／环孢素A(CsA) 霉酚酸酯(MMF) 皮质激素 抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗CD25单抗四联诱导治疗．以后改为三联维持。抗凝治疗使用肝素、低分子右旋糖酐。【结果】12倒手术均获得成功,术后移植胰、移植肾功能恢复良好,停用外源性胰岛素。4例出现移植肾急性排斥,其中3例治疗后逆转,1例移植肾功能丧失。手术并发症包括：腹腔感染3例,切口感染2例。分别经引流换药治疗后二期愈合;肾周血肿2例．经手术探查清理后好转。多与抗凝剂短期应用过量有关。远期并发症：2例BD术式患者长期存在化学性膀胱炎．其中1例发生2次反流性移植物胰腺炎．经保守治疗好转。所有病例术后均未发生吻合口漏和移植物血管栓塞等严重并发症。【结论】改进的ED—SPK术式安全、简单,远期并发症少,是治疗IDDM合并尿毒症的理想方法;但应积极预防术后早期出血、感染并发症。     

围术期下肢深静脉血栓治疗体会

目的：了解围术期下肢深静脉血栓形成的特点,为临床预防和治疗提供参考。方法：回顾性总结我院2003年1月～2008年12月62例下肢深静脉血栓形成患者的治疗情况。结果：围术期是下肢深静脉血栓易发阶段,正规抗凝溶栓治疗疗效满意,总有效率达96．8％。结论：围术期须采取相应措施预防深静脉血栓,并注意观察,做到早发现、早诊断、早治疗。     

背驮式肝移植治疗家族性淀粉样多神经变(附1例成功的病例报道)

目的 :为探讨外科治疗家族性淀粉样多神经变 (Familialamyloidpolyneuropathy ,FAP)的疗效。方法 :对一FAP患者实施了背驮式肝移植。结果 :手术顺利 ,术后 1周感觉运动神经及植物神经紊乱综合症开始恢复 ,失明的双眼开始感光。术后 35d ,多神经变综合症不同程度改善后出院。初步随诊 3月 ,病情正处康复阶段。结论 :FAP这一内科治疗无效的常染色体显性遗传性疾病采用背驮式肝移植是唯一有效的外科措施