急性肠系膜动脉栓塞误诊一例

1 临床资料 患者，男性，84岁，主因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐、心前区不适6h入院。既往有冠心病、稳定性心绞痛、心房颤动、2型糖尿病病史多年。入院后体检：体温37．1℃、血压130／65mmHg（1mmHg=0．133kPa）、双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次／min，心律绝对不齐，心音强弱不等，主动脉瓣听诊区可闻及3／6级收缩期杂音。     

老年人金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征1例

1 临床资料 患者男性,95岁.主因发作性心前区疼痛34年入院.入院后曾发生急性非ST段抬高性心肌梗死,经积极抢救后病情逐渐平稳.后老年痴呆,长期卧床,依靠持续呼吸机辅助呼吸,鼻饲饮食维持生命,在病程中发生过肺部感染、急性左心衰竭等,经治疗后均好转.卧床3年零5个月后,患者体温升高,最高达39.5℃.右胸、右下肢外侧皮肤发红,出现皮疹,次日口唇、大腿、后腰部、臀部出现大疱,皮肤松解,继而大片表皮剥脱,伴明显渗出.     

左室壁内缩短分数评价收缩功能及其与舒张功能相关性的研究

目的:探讨左室壁内缩短分数(mFS )评价高血压患者收缩功能及其与左室舒张功能的关系.方法:收集高血压组51例,正常对照组47例.分析临床特点,行超声心动图检查.收缩功能测定左室室壁厚度,左室内径,左室容量,测定射血分数(EF),缩短分数(FS)以及左室mFS.心脏舒张功能,取二尖瓣血流频谱,记录二尖瓣舒张期血流频谱,记录舒张早期(E)和舒张晚期(A)血流速度峰值.采用组织速度多普勒成像技术测定二尖瓣环室间隔侧和侧壁侧的舒张早期心肌运动速度(Em)和舒张晚期心肌运动速度(Am),取平均值.探讨左室收缩功能和舒张功能的相关性.结果:①收缩功能:高血压组与正常对照组比较:左室舒张末间隔厚度明显增加[(1.18±0.28):(0.95±0.13),P<0.001]、左室舒张末后壁厚度明显增加[(1.01± 0.17):(0.89±0.17),P<0.01]、左室mFS明显降低[( 18.0± 4.9) vs (22.3±5.9), P<0.01],而2组间左室EF和FS差异无统计学意义.②舒张功能:高血压组与对照组比较,二尖瓣血流频谱差异无统计学意义;组织多普勒成像显示,二尖瓣环Em明显降低[(8.22± 2.23):(9.91±2.52),P<0.05],二尖瓣环Em/Am明显降低[(0.72± 0.23):(0.98±0.26),P<0.01]、二尖瓣E/Em明显增加[(9.38±3.19):(7.45±2.10), P<0.01].③mFS与Em/Am显著正相关(r=0.55,P<0.001 )、与E/Em显著负相关(r=-0.38,P<0.05).左室EF和FS与上述指标无相关性.结论:左室mFS是评价高血压患者收缩功能的有力指标,与早期舒张功能受损有关.     

LAD纵深型心肌桥形态与CT-FFR的关系研究

目的:通过冠状动脉CT血管造影(coronary CT angiography, CCTA)检查探讨左冠状动脉前降支(left anterior descending coronary artery, LAD)纵深型心肌桥(myocardial bridging, MB)形态与CT血流储备分数(CT-FFR)的关系。方法:回顾性分析2018年1月—2022年4月包头医学院第一附属医院影像科323例LAD纵深型MB患者的解剖学信息,并以CT-FFR≤0.80为心肌缺血的指标,将患者分为CT-FFR正常组(237例)及CT-FFR异常组(86例)。采用t检验分析比较2组各MB参数的差异,采用岭回归模型分析CT-FFR值的影响因素,通过ROC曲线分析差异有统计学意义的参数。结果:2组MB入口处位置、出口处位置、长度、肌肉指数、收缩期压迫程度及壁冠状动脉(mural coronary artery, MCA)最狭窄处面积、入口处面积、出口处面积差异均有统计学意义(P<0.05)。岭回归方程显示,MB出口位置、长度及肌肉指数对CT-FFR值具有负向影响(P<0.05),MCA面积对C...     

经皮冠脉内微栓塞对比格犬心功能的影响

目的通过观察经皮冠脉内微栓塞对比格犬心功能的影响，探索建立慢性心力衰竭（轻-中度）犬模型的技术。方法实验动物为32条比格犬，对犬冠状动脉中远端反复微栓塞，每周1次神经内分泌因子测定、血液动力学和超声心动图检查，直到左心室整体射血分数（EF）、左室内压力上升最大速率分别减少20％-25％，左室舒张末压〉14mmHg（1mmHg=0．133kPa），且上述指标稳定2周以上。结果19条比格犬达到上述标准；Masson三色染色结果提示动物左室梗死区域可见灶性心肌细胞坏死和间质纤维化。结论经皮冠状动脉反复微栓塞可成功建立轻一中度慢性心力衰竭犬模型。     

高龄老年患者应用主动脉内气囊反搏并成功撤机1例

主动脉内气囊反搏(IABP)是心内科常用的急救措施,可用于急性心肌梗死并发心源性休克,血压难以维持;不稳定型或变异性心绞痛持续24h;急诊行心导管检查及介入治疗心功能差,血流动力学不稳定患者;难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者.     

骨骼肌成肌细胞移植对慢性心力衰竭犬左心室功能的影响

目的:观察自体骨骼肌成肌细胞移植对慢性心力衰竭犬的左心室重塑及左心室功能的影响.方法:19只慢性心力衰竭犬模型建立后随机分为实验组(n=9):采用开胸直接心肌内注射自体骨骼肌成肌细胞;对照组(n=10):开胸心肌内注射等量生理盐水.移植前及移植后5周行超声心动图检查,病理组织标本行Desmin和Brd-U免疫荧光双重染色.结果:①移植后较移植前,实验组收缩末期心室腔面积(ESA)、舒张末期心室腔面积(EDA)均明显下降(P<0.05),射血分数显著升高(P<0.05),差异有统计学意义;而对照组ESA和EDA在移植前、移植后差异无统计学意义(P>0.05);②实验组心肌注射部位可见存活细胞,经Desmin和Brd-U免疫荧光双重染色证实来自于移植的骨骼肌成肌细胞.结论:自体骨骼肌成肌细胞对慢性心力衰竭犬的左心室重塑及功能有明显改善作用.     

基于冠状动脉CT血管造影深度神经网络模型检出和分类左前降支心肌桥

目的 观察基于冠状动脉血管造影（CCTA）构建左前降支（LAD）心肌桥检出和分类深度神经网络模型的应用价值。方法 回顾性分析726例因胸痛不适接受冠状动脉CTA患者,由2名影像科医师诊断心肌桥并分为浅表型或纵深型。分别按7 ∶ 3及1 ∶ 2比例将心肌桥患者及非心肌桥患者归入训练集和测试集。建立基于CCTA的深度神经网络残差-长短期记忆级联网络（Resnet-LSTM）模型,用于检测及分类LAD心肌桥。采用训练集对模型进行学习训练;以影像科医师诊断结果为标准,利用测试集数据检测模型性能。结果 CCTA显示,726例中,453例存在至少1处LAD心肌桥;共检出654处心肌桥,其中561处位于LAD、93处位于左回旋支及第一对角支等。561处LAD心肌桥中,503处为浅表型、58处为纵深型。训练集含333例心肌桥患者共406处LAD心肌桥（365处浅表型和41处纵深型）和91例非心肌桥患者;测试集含120例心肌桥患者共155处LAD心肌桥（138处浅表型和17处纵深型,139处位于LAD近、中段,16处位于LAD远段）和182例非心肌桥患者。针对测试集数据,Resnet-LSTM模型检出130例存在137处LAD心肌桥（含浅表型120处、纵深型17处）,误诊27例、漏诊17例,诊断敏感度为85.83%（103/120）,特异度为85.16%（155/182）,与医师诊断结果的一致性高（Kappa=0.70,P<0.05）;检出131处LAD近中段心肌桥,误诊2处、漏诊10处,诊断准确率为92.81%（129/139）;检出36处LAD远段心肌桥,误诊28处、漏诊8处,诊断准确率为50.00%（8/16）;将其中13处纵深型误诊为浅表型、9处浅表型误诊为纵深型,分类准确率为83.94%（115/137）。结论 基于CCTA的深度神经网络Resnet-LSTM模型用于检出和分类冠状动脉LAD心肌桥性能较好,具有一定临床应用价值。     

阿托伐他汀对老年大鼠心肌缺血再灌注损伤及多器官功能的保护作用

摘要：目的观察阿托伐他汀对老年大鼠心肌缺血再灌注过程中心脏的影响,并进一步关注此过程中肝、肾功能的变化。方法
10月龄Wistar大鼠饲养至20月龄,阿托伐他汀灌胃至24月龄,分为大剂量他汀组、小剂量他汀组、老年对照组,并设立青年对照
组。采用结扎冠状动脉方法建立心肌缺血再灌注模型,纪录缺血再灌注过程中大鼠死亡率、血流动力学变化、心肌梗塞面积变
化,及肝肾功能指标。结果与老年对照组相比,青年对照组及大剂量他汀组在缺血再灌注过程中死亡率明显降低（P<0.05）、血
流动力学紊乱减少、心梗面积减小（P<0.05）;青年对照组及大剂量他汀组在缺血再灌注后,肝肾功能无明显恶化,小剂量他汀组
肝脏功能显著恶化（P<0.05）,老年对照组肝肾功能均出现显著恶化（P<0.05）。结论阿托伐他汀对老年大鼠心肌缺血再灌注过
程中的心、肝、肾多器官产生保护作用。