多部门联动对抗菌药物的管理

抗菌药物的不合理使用是造成我国细菌耐药的主要原因,由于不合理用药带来的医疗费用增高是导致看病贵的原因之一.不重视抗菌药物使用的技术培训,缺乏相关专业人员的合作,公众缺乏抗菌药物使用的科学知识等是抗菌药物不合理应用的主要原因.加强抗菌药物管理,合理使用抗菌药物成为卫生行政部门及各级医疗机构迫在眉睫的任务.抗菌药物的管理需要多部门、多学科的合作,才能形成一个合理有效的管理机制.     

老年患者中央导管相关血流感染风险预测评分模型构建与验证

目的构建老年患者中央导管相关血流感染(CLABSI)风险预测评分模型,为筛选高危人群,有效预防与控制老年患者血流感染提供依据。方法依据纳入排除标准,收集2015年1月1日—2017年12月31日住院期间曾留置中央导管的老年患者病例资料,按照7∶3的比例随机分为建模组和验证组(随机种子为20180708),对建模组数据进行危险因素识别,构建logistic回归模型,根据β值赋予各危险因素相应的分值,建立感染风险评分模型,利用受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的预测准确度;依据建立的感染风险评分模型对验证组病例进行评分,利用ROC曲线评价模型的预测准确度。利用R软件构建决策曲线。结果 logistic回归分析结果表明:本次住院手术次数≥3次、住ICU日数≥2 d、中心静脉置管日数≥7 d、使用抗菌药物等是老年患者发生CLABSI的独立危险因素;风险评分模型中相应的分值分别为3、4、4、9分,得分13～17分为高风险人群;评分模型在建模组数据中ROC曲线下面积(AUC)为0.74;依据验证组患者风险得分情况绘制ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.70。决策曲线显示,在阈值0.01～0.05区间内风险评分模型的净获益较高。结论建立的风险评分模型具有较好的判别效度和应用价值,可用于老年患者CLABSI的易感高危人群识别,做到早期预防与控制。     

加强呼吸机管路系统的管理及消毒

为修订呼吸机管路系统的管理及消毒制度，对我院15台呼吸机螺旋管及其附件的管理及消毒现状进行逐一列表登记。结果消毒间隔时间超长；清洗消毒时经常遗漏吸入段螺旋管、主机空气过滤网、湿化罐中加热棒、冷凝水收集瓶、雾化器盛药罐；未及时倾倒冷凝水；湿化罐及内盛液体未每24h全换。呼吸机管路系统的管理及消毒亟待规范。需培养医护人员“待气管如血管”［1］的观念。     

围手术期抗菌药物用药指南依从性

目的 :通过对围手术期抗菌药物用药指南的依从性研究 ,推动我国合理用药工作的开展。方法 :选取北京两家三级甲等医院 4种手术病例 ,通过回顾性调查分析 ,找出主要问题 ,确定干预点 ,制订围手术期抗菌药物用药指南。依据该指南进行前瞻性干预研究。结果 :干预后干预组用药品种数减少 ,抗菌药物品种选择、给药时机、剂量、疗程及给药途径均较干预前使用抗菌药物的合理性有十分显著地提高 (P <0 .0 1) ,对指南的依从率由干预前的 2 2 .88%上升为干预后的 80 .33% (P <0 .0 1) ,而非干预组无显著改变。结论 :世界卫生组织 (WHO)推荐的合理用药干预和评价方法是行之有效的 ,可在我国推广。     

应用ATP生物荧光系统监测医务人员手卫生质量

目的应用ATP生物荧光系统对医务人员的手卫生质量进行监测,以便加强医务人员手卫生的量化管理。方法采用ATP生物荧光检测仪及其配套试剂,对临床医务人员手卫生质量进行了监测与评价。结果 103名医院工作人员均采用洗手液和流动水六步法洗手,其中71人的相对光单位(RLU)值≤30,洗手合格率为68.93%,其中护士洗手合格率最高。结论 ATP生物荧光检测系统用于临床医务人员手卫生质量监测方法具有可行性,检测结果比较接近实际。     

重症监护病房患者医院感染危险因素评价指标体系

目的 探讨重症监护病房(ICU)医院感染危险因素的评价指标,从而建立ICU患者医院感染危险因素评价指标体系.方法对1897例人住ICU的患者进行前瞻性研究,将入选病例的危险因素进行分类分项研究,并对某些指标进行量化,分析其与医院感染发生的相关性.结果 指标中单因素分析共有13项与医院感染发生相关,对其进行多元Logistic回归分析,最后纳入的相关指标为APACHE Ⅱ评分、血清前白蛋白、使用血制品、单纯气管切开、机械通气、中心静脉插管(CVC)、肠内营养等7项.结论 将医院感染危险因素分类建立评价指标体系,为建立医院感染预警模型奠定基础.     

血管内导管相关性血流感染预防的新进展

综述了导管相关性血流感染的流行病学、危险因素、感染途径及预防策略。     

纵向数据分析看我院抗菌药物使用状况

目的 纵向追踪调查抗菌药物使用合理情况。方法 分别对1998年3月及2001年3月我院12个手术科室抗菌药物使用情况进行调查并予以合理性分析。结果 抗菌药物使用率1998年为75.53%，2001年为82.03%，从抗菌药物使用目的分析：治疗：1998年占47.97%，2001年占27.86%。预防：1998年49.41%，2001年70.12%，盲目：1998年2.62%，2001年2.02%。使用合理性分析：合理、基本合理；1998年90.64%，2001年87.70%。抗菌药物使用种类：前四类两年均相同，依次为：头孢类、喹诺酮类、青霉素类及硝咪唑类。医院感染发生率：1998年3.73%，2001年4.84%。结论 我院手术科室抗菌药物使用率仍高于卫生部要求，搞好抗菌药物合理使用势在必行。     

临床医学专业开设医院感染学课程探析

本文探讨了临床医学专业开设医院感染学课程的必要性，初步实践了将医院感染学作为临床医学专业必修课程的构想，其目的是使临床医学专业学生认识到医院感染的严重性和控制医院感染的重要性。     

呼吸机外部装置病原菌污染及同源性研究

目的研究呼吸机外部装置不同时间不同部件病原菌污染情况,以指导不同科室制定呼吸机外部装置消毒灭菌实施细则。方法2001年10个月期间对我院神经内科重症监护病房(NICU)30例呼吸衰竭患者,于连续通气后的24、487、2 h对其呼吸机外部装置进行细菌学检测。结果共采集标本327件,其中193件分离出病原菌,阳性率59.02%,居前5位的病原菌均为G-杆菌。结论NICU呼吸机外部装置随使用时间的延长,病原菌数量显著增加,因此,医疗机构内不同科室应根据本科室收治患者的病种和特征做好调查,并据此制定本科室消毒灭菌实施细则。