自体动静脉内瘘真性动脉瘤诊治体会

目的总结维持性血液透析患者自体动静脉内瘘真性动脉瘤的发病率、临床表现和处理方法。方法选择2009年1月~2013年12月因自体动静脉内瘘并发症就诊于北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)肾内科患者中存在静脉流出道瘤样扩张且瘤样扩张直径大于2cm,除外假性动脉瘤的患者,回顾性分析其人口学特征、临床表现、体格检查联合彩色多普勒超声、血管造影了解真性动脉瘤特征(位置,直径,是否继发血栓,是否存在狭窄,是否存在流出道梗阻)及处理方法。结果真性动脉瘤接受治疗者52例,占同期因内瘘并发症住院患者的2.44%(52/2131),出现时间平均在内瘘建立后24±20个月,动脉瘤平均直径3.12±1.24cm,合并瘤内血栓者18例(34.61%);其中发生在穿刺部位者23例(44.23%),全程瘤样扩张15例(28.85%),吻合口部位14例(26.92%);7例(14.46%)患者因影响美观住院,45例(86.54%)患者存在临床症状,其中皮肤变薄存在破裂风险最常见占25.0%(13/52),其次分别为静脉高压11.54%(6/52)、高输出量心力衰竭11.54%(6/52)、血流量不足11.54%(6/52)、缺血症状9.62%(5/52)、穿刺部位受限7.69%(4/52)、继发感染5.77%(3/52)、破裂出血3.85%(2/52)。合并穿刺区域静脉狭窄者10例,非穿刺部位静脉流出道狭窄/闭塞2例,中心静脉狭窄/闭塞4例。5例患者予结扎内瘘并切除动脉瘤,30例患者行同侧肢体或对侧肢体内瘘重建或加切除动脉瘤,9例患者存在瘘体部位狭窄、3例患者存在中心静脉狭窄予血管成形,5例患者存在内瘘血流量过高予环阻法限流。手术即刻成功率98.08%,未出现严重术后并发症。结论自体动静脉内瘘后,真性动脉瘤是相对少见的晚期并发症,临床表现多样,应根据发生部位结合患者自身血管条件采取个体化治疗。     

偏头痛间歇期经颅多谱勒超声、脑干听觉诱发电位及瞬目反射改变

目的观察间歇期偏头痛脑血管功能障碍及脑干功能改变。方法对临床确诊的偏头痛患者首先进行经颅多谱勒超声(TCD)筛选,对TCD异常者进行脑干听觉诱发电位(BAEP)及瞬目反射(BR)检查。并以同期50例健康志愿者作为对照。结果偏头痛间歇期存在颅内血管流速的异常改变。30例TCD异常的偏头痛中,BAEP异常12例,占40%。主要表现为Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期延长,波幅降低或Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波波间期异常,均提示脑干病变。BR异常22例,占73.3%。其中R2、R2,均异常15例,提示三叉神经传入通路功能障碍。结论偏头痛的TCD改变反映了颅内血管舒缩功能异常,BAEP和BR改变提示脑干功能损害。两者可能互为因果、相互影响。     

不同状态的糖调节受损患者胰岛素分泌和胰岛素敏感性的差异

目的评估初发的单纯空腹血糖受损（IFG）和单纯糖耐量受损（IGT）患者的胰岛素分泌以及胰岛素敏感性（IS）特征。方法北京市东城区既往无糖尿病史的2388名受试者行葡萄糖耐量试验,同时行胰岛素释放试验,本文纳入2244例,其中糖耐量正常（NGT）1608例,IFG240例,IGT243例,IFG＋IGT 153例。比较各组胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、IS指数（Matsudaindex）、B细胞功能指数（1相Stumvoll index、△I30／△G30）。结果与NGT组比较,其余三组HOMA-IR显著升高,Matsuda指数及B细胞功能指数均显著降低（P均〈0．01）;IFG组HOMA-IR及Matsuda指数均高于IGT组;IFG组△I30／△G30高于IGT组,而Stumvoll指数低于IGT组（P〈0．01）;与IFG组、IGT组比较,IFG＋IGT组HOMA-IR显著升高,Matsuda指数、1相Stumvoll指数显著降低（P均〈0．01）。结论糖尿病前期人群存在不同程度的胰岛素分泌缺陷和IR,IFG组肝IR较重,而IGT组肌肉IR较重。     

产妇尿碘与新生儿甲状腺激素水平的相关性研究

目的　探讨产妇尿碘水平与其新生儿甲状腺激素水平之间的关系。方法　应用恒温消解测定法检测了 10 0例产妇 (研究组 40例 ,对照组 6 0例 )临产时尿碘水平。同时应用免疫放射分析 (IRMA)技术检测了两组新生儿脐血促甲状腺激素 (TSH)水平和总甲状腺素 (TT4)水平。结果　 1研究组产妇尿碘水平中位数值为 12 9.44μg/ L ,对照组为 2 5 8.2 6μg/L,两组间比较差异显著 (P<0 .0 1)。 2研究组新生儿脐血 TSH水平的均值为 (6 .0 5± 2 .89) m U/ L,对照组为 (5 .12± 2 .74)m U/ L,两组间比较差异显著 (P<0 .0 1)。研究组新生儿 TT4水平的均值为 (5 6 .48± 14.0 3) ng/ ml,对照组为 (73.13±12 .5 1) ng/ ml,两组间比较差异显著 (P<0 .0 1)。 3两组孕妇临产后尿碘水平和其新生儿脐血 TSH水平之间呈显著负相关(P<0 .0 5 ) ,和新生儿脐血 TT4水平之间呈显著正相关 (P<0 .0 1)。结论　产妇碘营养状况与其新生儿甲状腺素水平密切相关。     

老年慢性病患者用药现状

目的分析老年慢性病患者用药情况。方法采用自制问卷调查方法,选取老年慢性病患者312例进行调查。结果高血压、糖尿病和肺心病是发生率较高的疾病,被调查者存在一定的服药依从性差的现象,所占比例为17.62%。长期用药患者占91.98%,其中人均持续使用西药治疗为(3.12±1.46)种,使用时间(58.40±26.28)个月;人均持续使用中药(1.58±1.20)种,使用时间(43.12±22.43)个月;平均使用保健品(0.56±1.57)种,使用时间(23.91±14.76)个月。结论老年慢性病患者用药种类多、时间长、依从性差,应加强健康教育和社区医师随访工作。     

登革病毒感染合并脂肪肝191例肝脏酶学分析

目的 探讨西双版纳州登革热合并脂肪肝病例的肝脏酶学变化特征,为制定当地登革热有效治疗方案提供依据。方法 对2013和2015年西双版纳州191例登革病毒感染合并脂肪肝病例临床资料和191例随机对照组进行登革病例主要肝脏酶学指标回顾性分析。结果 191例登革病毒感染合并脂肪肝患者丙氨酸氨基转氨酶增高率为84.8%,天门冬氨酸氨基转氨酶增高率为90.1%,γ-谷氨酰转移酶增高率76.8%和黄疸指数增高率20.4%,除黄疸指数外,其它3个指标均明显高于对照组(P<0.05)。结论 西双版纳州登革热病例中合并脂肪肝患者肝损伤严重,其中以丙氨酸氨基转氨酶、天门冬氨酸氨基转氨酶、γ-谷氨酰转移酶增高为主,提示一旦发现登革热患者合并脂肪肝时,临床医师应密切监测患者上述3种酶的变化并及时给予相关治疗。     

吸入性皮质激素治疗婴幼儿支气管哮喘的疗效分析

目的观察吸入性皮质激素治疗婴幼儿支气管哮喘的疗效。方法将48例患有支气管哮喘的婴幼儿随机分两组，在综合治疗基础上，观察组加入布地奈德雾化吸入，对照组单纯静脉用糖皮质激素，对治疗前后症状，体征进行比较。结果观察组在治愈率，缩短干湿性罗音及咳嗽持续时间方面均显优于对照组。结论布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿哮喘可缩短病程，疗效确切且安全方便，可作为常规治疗。     

人脂肪干细胞向内皮分化最佳诱导体系的建立

目的 探讨人脂肪干细胞(human Adipose-derived stem cells,hADSCs)体外分化为内皮细胞的最佳诱导体系.方法 利用胶原酶消化法和贴壁筛选法从人脂肪组织中分离、培养及扩增hADSCs,分3组分别进行内皮诱导:即纤维连接蛋白(fibronectin,FN)包被组、明胶包被组和未铺组;同时诱导液分为两组:单纯内皮细胞生长培养基(EGM2-MV)组及内皮细胞生长培养基(EGM2-MV)+50 ng/ml血管内皮细胞生长因子(VEGF_(165))组.诱导15 d后,通过流式细胞术检测各组内皮细胞特异性表面抗原CD34的表达;通过相差显微镜观察诱导前后细胞的一般形态学特征.结果 体外分离、培养出高度同源性的hADSCs,CD29、CD44、CD90、CD105及CD166呈阳性表达,而CD34、CD45及HLA-DR呈阴性表达;诱导后细胞流式结果显示单纯EGM-2MV诱导的3组细胞内皮细胞特异性标志CD34阴性表达,而EGM2-MV+50 ng/ml VEGF_(165)诱导的细胞,其中FN包被组CD34表达率为8.4%,明胶包被组为5.4%,未铺组为4.2%;相差显微镜下可见诱导后细胞呈三角形或多边形,融合处呈铺路石样生长.结论 FN作为细胞外基质与EGM2-MV+50 ng/ml VEGF_(165)组成的诱导液协同作用,构成了hADSCs体外分化为内皮细胞的最佳诱导体系,可为临床上缺血性疾病的自体细胞移植治疗提供大量的种子细胞来源.     

预见性护理干预在角结膜干燥症药物治疗中的护理效果及对自我管理水平的影响研究

角结膜干燥症(Keratoconjuctivitissicea, KCS)又称干眼症,临床中特指由某种原因引起的泪液质和量的异常或者动力学异常,从而导致患者的泪膜稳定性下降,最终引发患者眼部不适甚至造成患者眼损伤的一种疾病,临床中以患者角结膜干燥为主要症状[1].轻度干眼症在临床中较好治疗,多使用人工泪液以及泪道封闭等...     

脑转移瘤的CT诊断(附42例分析)

脑转移瘤占颅内肿瘤的2%～10%,多发生在中老年人.我院1998～2000年经CT查出脑转移瘤54例,经临床手术及病理证实42例,为提高对本病的认识分析如下.