功能性单心室全腔静脉-肺动脉连接术后管理

目的:探讨全腔静脉-肺动脉连接术(total cavopulmonany correction,TCPC)治疗功能性单心室的术后管理经验。方法:2012年1月~2013年6月我院共行TCPC手术60(男43,女17)例;年龄(5.5±1.7)岁,体质量(18±4)kg。术前脉搏血氧饱和度(80±7)%,血色素(181±17)g/L。术前射血分数(EF)(64±7)%,平均肺动脉指数(371±234)mm2/m2,Mcgoon比(2.2±0.7),术前平均肺动脉压(12±4)mm Hg。60例患者均在全身麻醉、体外循环并行辅助下手术,5例因同期行心内畸形矫治需阻断主动脉。心外管道为直径18~22 mm Gore-tex血管,术毕开窗25例(42%)。为保证患者术后顺利恢复,治疗方面必须注意以下几点:1降低肺血管阻力。2保证足够的容量负荷。3增加心肌收缩力。4控制心律失常。5妥善处理胸腔积液。6术后常规抗凝。结果:患者住院期间有2例(3%)死亡。55例并行循环手术患者体外循环时间(112±52)min。5例患者需要停循环修补心内畸形,主动脉阻断时间30~52 min。呼吸机使用时间(19±6)h。术后住ICU时间(5.1±2.1)d。术后胸液引流时间(15±12)d。术后住院天数(24±12)d。本组患者术后10例出现低心排综合征。5例出现急性肾功能衰竭,行腹膜透析或血液滤过治疗,其中2例死亡,余治愈出院。20例出现顽固性胸腔积液(胸引时间大于2周),25例乳糜试验阳性,1例患儿出现蛋白丢失性肠病,最终并发肺部感染死亡。4例术后出现心律失常,心律表现为短阵房性心动过速,交界性心动过速等,其中1例难以矫治的室上性心动过速导致低心排、多脏器衰竭、死亡。10例并发术后肺部感染。所有存活患儿术后腔静脉压力下降明显[(12±4)mm Hg vs.(9±3)mm Hg,P0.05],氧饱和度改善明显[(80±7)%vs.(97±4)%,P0.01],血色素恢复正常[(181±17)g/L vs.(125±29)g/L,P0.01]。结论:根据TCPC术后病理生理的改变,制定合理的治疗方案,可提高TCPC术后成功率和减少术后并发症。     

慢炖滋味

前些天陪电视台拍个美食节目,需要做一道老北京过年的压桌小菜——酱瓜炒肉丁.于是,带着编导和摄像师们从六必居买了个比肉还贵的酱瓜,借了个餐厅老板的宝地,指导两位年轻厨师做了起来. 称好一斤五花三层的大肉,让厨师切成黄豆大小的肉丁,放进开水一焯撇干净浮沫,倒出来预备着.墨绿色的酱瓜是老北京的传统酱菜,据说要用老菸瓜浸在酱缸里腌上几十天.这东西咸,有二两足够.洗净了挖去瓤子,也切得和肉丁一样大小浸泡在清水盆里,为的是去咸味儿.两棵大葱只用中间从白变绿的那段,切成葱花.原料就准备得差不多了.     

DHPS在胃癌转移中的作用及其机制研究

背景:脱氧羧腐胺赖氨酸合酶(DHPS)是催化真核生物翻译起始因子5A(e IF-5A)前体翻译后修饰的关键因子,而后者与肿瘤细胞增殖、侵袭的调控密切相关。目的:探讨DHPS在胃癌中的表达及其临床意义,探究其在胃癌转移中的可能作用机制。方法:使用含92例胃癌组织及其相应癌旁组织的组织芯片,以免疫组化染色检测DHPS表达,分析其表达与胃癌临床病理特征间的关联。利用DHPS-siRNA和DHPS抑制剂GC7分别干预人胃癌细胞株MGC803,以细胞侵袭实验检测细胞侵袭力,以ELISA法检测转移相关蛋白血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶2(MMP2)、MMP9表达。结果:62例(67.4%)胃癌组织DHPS高表达,其表达强度与肿瘤直径、TNM分期、浸润深度密切相关(P0.05),与患者性别、年龄、淋巴结转移和远处转移无明显相关性(P0.05)。DHPSsiRNA和GC7均可显著下调MGC803细胞的侵袭力,前者还可下调VEGF、MMP2和MMP9蛋白表达(P0.05)。结论:DHPS在胃癌中表达升高,并与肿瘤浸润和进展密切相关。其参与胃癌细胞侵袭和转移的调控,有望成为胃癌诊断和治疗的新靶点。     

最接地气的国菜

猪肉的吃法千千万,普及程度最高的恐怕非红烧肉莫属,堪称最接地气的国莱吧. 红烧肉不属于任何菜系，但似乎哪个菜系都有它的影子。山东有咸鲜酱香的鲁味红烧肉，上海有用花雕煮得酥润的本帮红烧肉，苏州有浓油赤酱、甜而不黏的苏式红烧肉，而湖南流行的是红亮微辣的毛氏红烧肉。据说毛泽东不吃酱油，所以地道的毛氏红烧肉是只用糖炒色而不加酱油的。     

局限性低危前列腺癌的主动监测

前列腺癌（prostate cancer）是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤.世界范围内,前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二[1].局限性低危前列腺癌的治疗方法现在仍然存在很大的争议.特别是随着前列腺癌特异性抗原（PSA）筛查的普及,越来越多的前列腺癌在临床早期得到诊断,其中相当一部分前列腺癌体积小、对生命威胁小,拥有较低的疾病相关死亡风险,很可能将终身罹患前列腺癌却死于其他原因[2].全球范围内前列腺癌的发病率和生存率存在着广泛的差异,但有趣的是这种疾病的死亡率在各国各地之间的差异却相对小得多[3-4],在美国,尽管男性的前列腺癌患病率为17％,但是死于前列腺癌的却只有大概3％,这就表明了保守治疗对于大部分的早期低危前列腺癌患者来说更有价值[5-6].因此,如何安全而有效地分辨出哪些前列腺癌患者即使不接受过度治疗也将不太可能因此死亡,避免过度治疗、提高患者生活质量,是目前国内外关注的热点.     

新世纪里胃癌的发病率能进一步降低吗？

胃癌是最常见的肿瘤之一。胃癌的发病率和死亡率在世界各国分布不均。胃癌的发生与幽门螺杆菌（Hp）感染、基因和环境因素有关。Hp感染是启动肠型胃腺癌发生的扳机。东亚和东欧地区胃癌的发病率较高，而非洲地区Hp感染率虽很高，但胃癌的发病率却很低。早期胃癌的5年生存率明显高于进展期胃癌。提高早期胃癌的诊断率对人类战胜胃癌至关重要。近年来胃癌发病率有下降趋势，随着人民生活水平的提高和科学技术的发展，新世纪胃癌的发病率可能会进一步降低。