纳米药物在胰腺癌治疗上的进展

胰腺癌恶性度高,预后差,常规治疗药物及靶向药物对其治疗效果不佳.其中,胰腺癌的肿瘤微环境对其耐药性的形成有重要作用.纳米药物因合适的粒径、在外周循环中的高稳定性以及高渗透长滞留效应,再结合如光敏、pH敏感等策略控制药物的释放,从而有效地通过肿瘤微环境靶向癌细胞,是治疗胰腺癌的新思路.笔者回顾了目前胰腺癌治疗中纳米药物的...     

胰腺癌细胞对化疗药物敏感性的测定

目的 探讨人胰腺癌细胞株对常用化疗药物及其相互配伍的敏感性，为临床合理用药提供理论依据。方法 将人胰腺癌细胞株（Ｐ３、ＳＷ１９９０、Ｃａｐａｎ－２）细胞接种于９６孔培养板，分别加入不同配伍及不同浓度的化疗药物，作用一定时间后采用噻唑蓝法（ＭＴＴ法）测定其抗癌敏感性。结果 以５－氟脲嘧啶和丝裂霉素为基本的三联用药在抑制率相当的情况下，其组成中各药物剂量仅为单一用药剂量的１／５０；联合用药方案中以５－     

漏斗胸Wada术后胸骨下感染2例报告

漏斗胸Ｗａｄａ术后胸骨下感染２例报告中国医学科学院北京协和医院胸外科（１００７３０）戈烽，廖泉，张士民，肖蜀梅，李泽坚１９８９年１１月至１９９３年１０月，我院行胸骨翻转术（Ｗａｄａ术）治疗漏斗胸１０例，术后发生胸骨后感染２例。例１男，１０岁，胸骨脊柱...     

硬脑膜下脓肿二例

硬脑膜下脓肿二例孙晓泉廖泉森段建国例１女，１３岁。于２８天前额颞部外伤，局部头皮血肿并感染，当地县医院予以切开引流，自感头痛，头晕，恶心，３天前出现嗜睡状。查体：体温不高，嗜睡状，右额颞顶可见有一疤痕，双侧瞳孔等大等圆，双侧眼底可见明显的视乳头水肿。...     

吉西他滨化疗对免疫健全小鼠Panc02胰腺癌的作用以及对免疫环境的影响

目的 建立免疫健全小鼠Panc02胰腺癌皮下种植瘤模型.利用该模型观察吉西他滨化疗对免疫健全小鼠胰腺癌的作用以及对全身及肿瘤局部免疫环境的影响.方法 利用C57BL/6J小鼠同源Panc02胰腺癌细胞建立皮下种植瘤模型.待肿瘤生长至75 ～ 100 mm3时,将荷瘤小鼠分为化疗组和对照组.化疗组利用吉西他滨50 mg/kg腹腔内注射化疗,每周2次,共4周.绘制肿瘤生长曲线,最终称量荷瘤小鼠体质量、肿瘤重量及脾脏重量.流式细胞计数检测外周血与肿瘤组织中10个免疫细胞群的变化.实时荧光定量反转录-聚合酶链反应检测荷瘤小鼠脾脏及肿瘤组织中7种细胞因子水平.免疫组织化学法及Western blot检测CD34及淋巴管内皮透明质酸受体-1(LYVE-1)蛋白表达,并计数肿瘤组织中微血管密度(MVD)及淋巴管密度(LVD).结果 化疗组肿瘤体积明显小于对照组,在各个时间点比较差异有统计学意义(P＜0.05).化疗组荷瘤小鼠体质量明显小于对照组[(21.00±1.88)g比(28.36±1.06)g,P＜0.01].化疗组终末肿瘤重量明显小于对照组[(641.67 ±289.92) mg比(1 492.00±462.73)mg,P＜0.01].化疗组与对照组脾脏重量比较差异无统计学意义(P＞0.05).化疗后外周血中CD11c+树突状细胞增多[(22.93±2.26)％比(16.53±2.68)％,P＜0.05],CD11b+ Gr-1+髓系来源抑制细胞(MDSC)减少[(3.00±0.10)％比(7.03±0.32)％,P＜0.01].化疗后肿瘤组织中CD3+T淋巴细胞[(10.70±1.21)％比(21.10±3.54)％,P＜0.01]及MDSC[(5.10 ±2.11)％比(10.50±0.72)％,P＜0.05]减少,而树突状细胞[(17.13±3.21)％比(10.43±1.60)％,P＜0.05]、CD19+B细胞[(17.13±2.68)％比(7.90±1.87)％,P＜0.01]、Gr-1+粒细胞[(79.50 ±5.86)％比(46.00±3.75)％,P＜0.01]、CD3+NK1.1+自然杀伤T细胞(NKT)[(9.77±1.56)％比(4.90±1.81)％,P＜0.05]增多.化疗后脾脏中白细胞介素-4 (IL-4)表达升高(P＜0.05),而肿瘤坏死因子-α(TNF-α,P＜0.05)及IL-2(P＜0.01)表达下降.化疗后肿瘤组织中IL-4及转化生长因子(TGF)-β表达升高(P＜0.05),而IL-6、干扰素(IFN)-γ、TNF-α及IL-2表达均下降(P＜0.05或P＜0.01).化疗后肿瘤组织中MDSC效应产物精氨酸酶-1(Arginase-1)明显下降(P＜0.05).化疗后肿瘤组织中MVD(18.47±2.61比30.40±3.92,P ＜0.05)及LVD(6.66±2.77比16.27±2.02,P＜0.01)均下降.结论 吉西他滨可以抑制小鼠Panc02胰腺癌生长以及肿瘤组织中淋巴管及血管的生成,但也诱导产生了肿瘤局部和全身的免疫抑制效应,以肿瘤局部免疫抑制作用尤为明显.化疗诱导产生的免疫抑制效应以及肿瘤血管生成减少导致的肿瘤组织中血药浓度下降,可能是影响胰腺癌疗效的重要原因,有望成为提高胰腺癌化疗效果的重要靶点.     

加速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期管理中的可行性

  目的   探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)模式在胰十二指肠切除术围手术期管理中应用的安全性及有效性。   方法   2016年4月至2018年4月在北京协和医院基本外科接受胰十二指肠切除术的患者, 其中符合入选和排除标准的63例患者纳入ERAS组, 同期行常规胰十二指肠切除术的60例患者设为对照组, 观察并比较两组患者术中及术后相关指标、并发症发生情况和临床结局。   结果   ERAS组和对照组基线资料均衡可比, 无统计学差异。ERAS组以腹腔镜手术为主, 而对照组开腹手术居多(P < 0.01);ERAS组的手术时间较对照组延长(P < 0.01), 但术中出血量显著降低(P < 0.01), 术后胃管拔除时间(P < 0.05)和恢复流食时间(P < 0.05)早于对照组, 住院时间明显短于对照组(P=0.024), 住院费用亦低于对照组(P < 0.05)。ERAS组的胃排空障碍发生率明显少于对照组(3.2%比13.3%, P < 0.05), 总并发症发生率、胰瘘、胆瘘、术后出血、感染、二次入院、二次手术发生率及死亡率等指标两组间差异无统计学意义。ERAS组中腹腔镜手术组的术中出血量(P < 0.01)、术后住院天数(P < 0.05)、住院费用(P < 0.05)显著低于开腹手术组。   结论   ERAS理念下行胰十二指肠切除术安全有效, 可加速患者康复, 且不增加并发症的发生风险。     

胰腺癌多细胞团簇的化疗药物敏感试验

目的 探讨应用胰腺癌多细胞团簇做化疗药物敏感试验的可行性.方法 应用胶原凝胶微滴三维培养胰腺癌细胞株SW1990、PCT-3和ASPC-1细胞.在形成多细胞团簇后,采用CD-DST法和CCK-8法测定其对不同浓度的5-氟尿嘧啶(5-FU)、健择(GEM)及奥沙利铂(OXA)3种化疗药物的敏感性,并与分散细胞模型进行比较.结果 形成多细胞团簇的3种胰腺癌细胞对不同浓度5-FU、GEM及OXA三种药物的敏感性均较分散细胞的敏感性显著下降(P<0.05).50μg/ml 5-FU对SW1990、PCT-3、ASPC-1多细胞团簇的抑制率分别为(53.96±4.32)%、(58.49±5.98)%、(49.57±4.36)%;25 μg/ml GEM对SW1990、PCT-3、ASPC-1细胞团簇的抑制率为(53.02±4.06)%、(61.90±4.89)%、(38.09±4.88)%,10 μg/ml OXA对3种细胞团簇的抑制率为(57.33±6.27)%、(50.90±4.90)%、(47.26±4.29)%,均显著低于对分散细胞的抑制率(P<0.05).结论 肿瘤细胞形成细胞团簇后对抗肿瘤药物的敏感性明显降低,耐药性增加,更符合体内状态.     

重视胰腺癌围手术期的营养支持

胰腺癌是预后很差的消化系统肿瘤之一。目前 ,在全世界有逐年增多的趋势 ,每年死亡例数仅次于胃癌、肺癌和肝癌 ,列肿瘤死亡的第四位[1] 。胰腺癌的发病因素尚不完全清楚 ,可能与饮食结构、生活习惯和环境中的致癌物质作用有关。有统计显示 ,在吸烟人群中胰腺癌的危险性上升 ,并且随着每天吸烟支数、吸烟年数及年支数的增加而升高 ;另外 ,糖尿病、胆石症、胰腺炎、癌症史、肺结核病史及癌症家族史也是胰腺癌的危险因素。胰腺癌一般以胰头部最多见 ,其次是体尾部 ,全胰癌较少见。胰腺癌缺乏特异性的临床表现 ,早期诊断困难 ,多数病人确诊时已…     

多科合作诊治甲状旁腺功能亢进症

正甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism,HPT)病因复杂,临床表现多样,解剖位置个体差异大,诊治较为困难。随着医学诊疗技术的飞速发展,多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)已成为HPT诊治的重要方式。本文介绍北京协和医院MDT的流程,分享MDT的临床实施经验,探讨MDT在HPT诊治中的重要价值,进一步促进我国     

深度学习技术识别喉返神经在经胸乳入路腔镜甲状腺手术中的探索

目的探索深度学习技术识别喉返神经(recurrent laryngeal nerve, RLN)在经胸乳入路腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroidectomy, ETE)中的应用价值。方法收集2020年2月至2021年8月北京协和医院基本外科进行的经胸乳入路ETE视频。经2名甲状腺医师的筛选后, 符合条件的手术视频根据一位高年资医师的意见分为低辨识度及高辨识度组, 经过抽帧、标注、审核与校对后, 按照随机数方法以5:1的比例分为训练集及测试集, 统一输送至D-Linknet模型进行训练。根据交并比计算测试集中的灵敏度、精确率及平均Dice系数。结果 46个视频共153 520帧图片纳入了本研究。其中训练集共39个视频131 039帧, 测试集共计7个视频22 481帧。交并比阈值为0.1及0.5时, 高辨识度组中灵敏度及精确率分别为92.9%/72.8%及85.8%/67.2%, 而在低辨识度组中则分别为47.6%/54.9%及37.6%/43.5%, 平均Dice系数在两组中分别为0.781及0.663, 证实了该模型对RLN具有较好的识别能力。结论基于深度学习的人工智...