现代尿动力学在前列腺增生症中的应用与价值

九十年代以来,随着前列腺增生症(BPH)发病率的增高,对其基础与临床的研究成为泌尿外科领域的热点,其中关于BPH尿动力学的研究更为如此。另一方面,先进的电脑控制尿动力学仪器应用临床,促进了该领域研究的迅速发展。     

应用骶神经刺激术治疗排尿功能障碍

对4例临床确诊为急迫性尿失禁、尿频尿急症、尿潴留、骶柱裂排尿障碍的患者先进行试验性刺激,得到满意的症状改善后施行骶神经刺激InterStim装置永久性植入术,以探讨骶神经刺激术治疗排尿功能障碍的手术方法、疗效评估、并发症及其机制。结果表明,试验刺激后患者排尿次数、尿量、尿失禁次数和数量、残余尿量均获得75％以上氡, 久性植入术后上述各客观指标也获得了显著性改善（P＜0.05）,无明显手术并发症。提示骶神经刺激是一项疗效确切、临床中行的新技术,它为那些对常规治疗夫效的难治性排尿功能障碍者提供了一条新的治疗途径。     

尿道压力测定在前列腺增生患者中的应用价值

目的进一步研究尿道压力测定(UPP)在前列腺增生患者中的应用价值。方法对71例前列腺增生患者进行尿道压力测定,并比较与超声检查的相关性。结果前列腺增生患者平均最大尿道压力、最大尿道闭合压、前列腺尿道长度高于同龄正常参考值(P<0.05)。结论UPP测定对判断后尿道梗阻部位及前列腺大小有一定的临床价值,但也有其局限性。     

地震后伤员泌尿系问题的处理与康复

地震创伤可直接损伤泌尿系统或造成脊髓损伤而导致泌尿系问题,本文重点介绍了地震创伤后常见的早期及后期泌尿系主要问题如尿潴留、少尿或无尿、肾损伤、膀胱和尿道损伤、脊髓损伤后神经源性膀胱等,分析其原因,介绍正确的处理原则,各种康复措施以减少并发症和后遗症,以及长期随访中应注意的问题。     

硝酸甘油对脊髓损伤雌性大鼠离体尿道肌条张力的影响

目的研究一氧化氮(NO)供体硝酸甘油对慢性期完全性脊髓损伤雌鼠离体尿道肌条张力的影响。方法3月龄健康雌性未育SD大鼠30只,手术横断胸10脊髓。饲养8周后,筛选出BBB评分≤5分的大鼠10只作为实验组,随机选取10只正常鼠作为对照组,测定组织浴槽中加入硝酸甘油0.5mg前后,尿道肌条近段平滑肌部分和远段外括约肌复合体部分张力的变化。结果组织浴槽中加入硝酸甘油0.5mg后,正常鼠尿道肌条远段张力值从(640.50±91.79)mg降低至(597.50±92.61)mg,实验鼠尿道肌条远段张力值从(485.50±68.94)mg降低至(459.90±69.51)mg。正常鼠尿道肌条近段、远段用药前后张力差分别为(222.30±12.14)mg和(42.00±7.86)mg;实验鼠尿道肌条近段、远段用药前后张力差分别为(223.00±15.78)mg和(25.60±5.17)mg。结论组织浴槽中加入硝酸甘油对尿道平滑肌和尿道外括约肌复合体均产生松弛效应,对正常鼠尿道外括约肌复合体产生的松弛效应大于脊髓损伤鼠,但对尿道平滑肌产生的松弛效应大致相同。     

中枢神经系统对排尿的控制和调节

排尿是一项复杂的生理活动,受多级神经的控制。随着正电子发射断层扫描单光子发射计算机断层扫描以及功能磁共振成像技术的应用,人们可以在膀胱储尿和排尿的同时进行脑功能实时成像。本文针对排尿的生理、中枢的调控进行综述。     

一氧化氮神经化学重塑在脊髓损伤后下尿路功能障碍中的作用及意义

腰骶段以上水平脊髓损伤的下尿路功能障碍主要表现为逼尿肌过度活动( detrusor overactivity,DO)及逼尿肌括约肌协同失调(detrusor sphincter dyssynergia,DSD).腰骶段初级排尿中枢的完整是损伤后自主排尿反射建立的基础,而位于初级排尿中枢的某些神经化学物质在下尿路病理改变的过程中起主要作用.一氧化氮( nitric oxide,NO)是一种重要的神经递质和细胞信号传导分子,其调节平滑肌舒张的作用已经被广泛认同[1],在尿道横纹肌中的表达也得到证实[2].由于NO化学性质活泼,半衰期仅5 s,所以目前的NO研究大多通过NO生成的关键酶一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)来进行.NO参与某些下尿路疾病的病理和生理过程[3-6].有研究表明,脊髓损伤后膀胱感觉传入神经及运动神经细胞NOS表达均增强[7-8].口服NO供体可使脊髓损伤患者的DSD症状得以缓解[9].因此调控初级控尿中枢NOS的表达成为治疗脊髓损伤后下尿路功能障碍的新思路.     

米拉贝隆联合赛洛多辛治疗逼尿肌过度活动伴收缩功能受损患者的效果

目的 观察米拉贝隆联合赛洛多辛治疗逼尿肌过度活动伴收缩功能受损(DHIC)患者的临床效果。方法 选取本院2019年9月至2021年11月收治的DHIC患者40例,随机分为对照组和试验组,每组20例。对照组口服赛洛多辛,试验组口服米拉贝隆和赛洛多辛,共4周。治疗前后,比较两组排尿日记、残余尿量、膀胱过度活动症状评分(OABSS)、生活质量评分及安全性。结果 最终对照组18例,试验组19例完成随访。治疗后,对照组每日夜尿次数、残余尿量、生活质量评分明显改善(P <0.01),试验组每24小时排尿次数、每日夜尿次数、每次排尿量、残余尿量、每日尿急评分、OABSS评分和生活质量评分均明显改善(P <0.01)。试验组每24小时排尿次数下降值、每次排尿量下降值、每日尿急评分下降值、OABSS评分和生活质量评分均明显大于对照组(P <0.01)。不良反应包括心悸、心率增快、排尿困难、血压升高、胃部不适、体位性低血压、逆行性射精等,两组间比较无显著性差异(P> 0.05)。结论 米拉贝隆联合赛洛多辛治疗DHIC患者疗效优于单用赛洛多辛,且药物相关不良反应无明显增加。     

前列腺术后尿失禁及其防治

系统文献复习,对前列腺切除术后尿失禁的发生率、发生机制、危险因素、预防和治疗等内容进行了系统阐述.患者选择、外科技术的改进、围手术期盆底训练、药物治疗等手段是预防前列腺术后尿失禁的手段.治疗方法包括盆底训练、药物治疗等保守治疗,以及人工尿道括约肌(ALIS)植入术、填充剂注射术、尿道压迫及吊带术等外科治疗.其中AUS植入术仍然是治疗前列腺术后尿失禁的"金标准".     

尿动力学测定对前列腺增生患者逼尿肌不稳定的应用价值

为探讨膀胱出口梗阻患者逼尿肌不稳定的情况，对８３例存在膀胱出口梗阻的前列腺增生患者进行尿动力学测定。结果表明：４０例（４８．２％）患者出现逼尿肌不稳定，压力－流率测定发现该组病例排尿期逼尿肌各压力值均增高，尤以膀胱颈部开口压增高为显著，不稳定组为１３．２±３．４ｋｐａ，稳定组为８．２±２．４ｋＰａ，不稳定组开口压增高速率（０．９±０．１ｋＰａ／ｓ）明显大于逼尿肌稳定组（０．３±０．１ｋＰａ／ｓ）；随开口压增高，逼尿肌不稳定的发生率相应增高。长期高压力、高输出状态可能为逼尿肌无抑制性收缩的形成条件