56例乳腺癌内腔镜腋窝淋巴结清扫的临床分析

目的总结内腔镜腋窝淋巴结清扫在乳腺癌手术中的可行性和临床效果。方法回顾性分析2005年10月至2007年2月首都医科大学宣武医院56例乳腺癌患者内腔镜腋窝淋巴结清扫手术的临床资料,并与同期临床分期类似而行传统腋窝淋巴结清扫乳腺癌患者资料进行比较。结果内腔镜腋窝淋巴结清扫组56例,传统腋窝淋巴结清扫组37例,均为Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌。内腔镜组无中转开放手术,未发生意外损伤、皮下气肿、脂肪栓塞等并发症。与传统乳腺癌腋窝淋巴结清扫术组比较,淋巴结数目、腋窝引流量、引流时间差异均无统计学意义。但减少了出血量(128.1±24.0mL比194.8±59.1mL,P<0.01),缩小了手术切口(12.9±1.3cm比18.9±1.8cm,P<0.01),延长了手术时间(96.3±24.3min比80.6±14.4min,P<0.01)。术后平均随访15.7个月(12～27个月),无切口感染,内腔镜组患侧肩关节活动受限(1.8%比16.2%)、上臂麻木疼痛症状(3.6%比24%)发生率明显减少(P<0.05)。随访期间未发现肿瘤复发及切口种植转移。结论在选择性乳腺癌患者内腔镜腋窝淋巴结清扫术能够达到传统腋窝淋巴清扫治疗效果,并具有缩小手术切口、增加美容效果,减少并发症等优点,有关长期结果需进一步随访。     

阑尾粘液囊肿误诊为卵巢肿瘤4例

阑尾粘液囊肿误诊为卵巢肿瘤４例首都医学院宣武医院普外科康骅，孙家帮，周继盛我院收治的阑尾粘液囊肿患者中４例误诊为卵巢肿瘤，现报告如下。本文４例，均为女性，年龄４０～５７岁。均因右侧盆腔肿物入院，１例有右下腹隐痛，１例伴有阴道出血，其余均无不适。盆腔检...     

以吾所学,愈汝之疾——记首都医科大学宣武医院甲状腺乳腺疾病诊疗中心康骅教授

[编者按] 康骅,男,主任医师,教授,博士研究生导师。江西省遂川县人,1985年毕业于江西医学院,同年于江西省遂川县人民医院参加工作。1987年在北京大学人民医院师从我国著名外科专家黄萃庭教授、祝学光教授,1992年获外科学博士,同年至首都医科大学宣武医院工作。现任宣武医院甲状腺乳腺疾病诊疗中心主任,普通外科副主任,首都医科大学普外学系副主任,第一临床医学院外科教研室主任。担任中华医学会外科学分会乳腺外科学组委员,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会第八届委员会委员,中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会委员,中国抗衰老促进会乳腺健康分会会长,中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会常务委员,中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会常务委员,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会常务委员,北京癌症防治学会甲状腺癌专委会主任委员,北京医师协会第二届乳腺疾病专家委员会副主任委员,北京乳腺病防治学会转化医学专业委员会副主任委员,中国医师协会微无创医学专业委员会乳腺学组副主任委员,中西医结合学会普外专业委员会副主任委员,欧美同学会·中国留学人员联谊会-医师协会理事会理事。北京市住院医师规范化培训外科专科委员会主任委员。中华医学会医疗事故鉴定委员会委员,国家卫生健康委员会及北京地区住院医师规范化培训基地评审专家。《中国普外基础与临床》《中国医刊》《中华乳腺病(电子版)》《中华疝和腹壁外科(电子版)》《山东医药》等杂志编委。2011年被评为北京卫生系统高层次卫生技术人才学科带头人,获首都教育先锋服务育人标兵。2012年获首都劳动奖章。2013年被评为北京市优秀教师。2017年获得第十三届北京市高等学校教学名师奖。承担国家自然科学基金委员会面上项目2项,参与北京市科技部乳腺癌专项课题4项。发表论文148篇,出版主编书籍6部,参编书籍10部。     

血浆交换治疗肝外伤后安定中毒一例报告

安眠药中毒时有报道,但肝外伤肝叶切除后患者安定中毒报道罕见,我院近期成功救治1例,现报告如下: 临床资料患者男性,23岁。因墙壁倒塌致使腹部闭合性损伤、肝破裂。在全麻下行不规则右肝三叶切除术,因患者呼吸功能不全,曾一度神志清醒,但燥动,故分次给予安定静     

基质细胞衍生因子-1及其受体CXCR4与乳腺癌的关系

引言 乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一。在世界范围内乳腺癌的发病率呈上升趋势,据文献报道,欧美国家每10个妇女约有1人发生乳腺癌。乳腺癌患者的预后与肿瘤的复发、转移密切相关,远处转移己成为制约患者长期生存和改善预后的主要障碍。近年来研究发现基质细胞衍生因子-1（stromal cell-derived factor-1,SDF-1）及其受体CXCR4构成的信号通路与乳腺癌细胞的定向播散和器官特异性转移密切相关。本文就SDF-1及其受体CXCR4的结构、功能以及与乳腺癌的关系作一论述。     

第15讲 咬伤和蜇伤的局部处理

在日常生活中人们被动物咬伤或昆虫蜇伤时有发生。随着人民生活水平的提高,养宠物者增多,被犬、猫等动物咬伤的发生率呈逐年上升趋势。咬、蜇伤伤口的及时和正确处理不仅对防止伤口感染、促进伤口愈合起重要作用,而且对防止狂犬病、破伤风、毒血症等至关重要。1　动物咬伤的局部处理常见的动物咬伤有犬、蛇、猫、鼠等。动物咬伤后伤口除可能发生感染外,尚可能发生破伤风、狂犬病、毒血症等。因此,动物咬伤除伤口局部需处理外,尚需应用抗生素预防感染、使用破伤风抗毒素或抗蛇毒血清以及全身支持治疗。1.1　犬咬伤的局部处理　1.11　伤口的清…     

ET方案新辅助化疗对乳腺癌组织中CXCR4表达的影响及临床意义

目的探讨ET方案新辅助化疗对乳腺癌组织中CXCR4表达的影响及临床意义。方法回顾性分析我院2005年4月至2009年3月期间59例接受3周期ET(紫杉醇+表阿霉素)方案新辅助化疗的Ⅱ期、Ⅲ期乳腺癌患者的临床资料,应用免疫组化方法检测乳腺癌组织中CXCR4的表达情况,分析其与临床病理特征的关系。结果 CXCR4在乳腺癌组织中的表达阳性率为94.9%(56/59),在癌旁正常组织中不表达。CXCR4表达水平与淋巴结转移(P=0.019)及肿瘤TNM分期有关(P=0.040),与患者年龄、肿瘤大小、组织学分级、ER和PR状态以及HER2表型无关(P0.05)。新辅助化疗后CXCR4表达水平下降,但CXCR4的表达水平及化疗后下降的比例与化疗疗效无关(P0.05)。CXCR4的表达分布状态中呈簇状分布者化疗疗效好于呈散在分布者(P=0.015)。结论 ET方案新辅助化疗后乳腺癌组织中CXCR4的表达水平下降比例与化疗疗效无关,但其表达的分布状态可作为新辅助化疗疗效的参考指标。     

肿瘤相关成纤维细胞对乳腺癌干细胞的影响及机制研究进展

目的总结肿瘤相关成纤维细胞(CAFs)对乳腺癌干细胞的影响及其机制的研究现状。方法对近年来有关CAFs与乳腺癌干细胞关系研究的相关文献进行综述。结果 CAFs是乳腺癌间质中最主要的细胞类型,而肿瘤间质又是肿瘤微环境的重要组成部分,肿瘤微环境影响乳腺癌细胞的增殖、黏附、侵袭、转移及复发,乳腺癌组织中有一小群具有自我更新及多向分化潜能的干细胞可能与乳腺癌发生、发展密切相关。乳腺癌干细胞内部表型存在异质性,其可能与乳腺癌的转移过程相关。CAFs可通过上皮间质转化的过程对乳腺癌干细胞的形成起促进作用,同时也影响肿瘤干细胞内部的表型转化,但仍需进一步的研究证据。结论 CAFs在乳腺癌干细胞形成及表型转化过程中扮演重要角色,为探究乳腺癌的治疗途径提供了一种新思路。     

由临床能力大赛谈住院医师临床能力培养影响因素

目的分析北京市住院医师临床能力大赛结果,探讨住院医师临床能力培养的影响因素。方法对北京市外科住院医师临床能力大赛250名参赛者的基本情况和考核结果进行统计分析。结果住院医师辅助检查判读、接诊患者成绩及对医疗法律法规的知晓程度较低（67．59±13．87、69．21±16．28、64．45±5．36）;修改实习学生病历、书写病理申请单、危重病通知书和出院医嘱的能力较差（30．31±16．84、70．26±7．51、75．15±14．68、63．49±18．27）。结论住院医师临床能力大赛有利于检验住院医师水平,结业考核、指导老师带教意识、住院医师培训的积极性和主动性等影响住院医师临床能力培养。     

临床技能评估与考核的现状

临床技能考核在医学生的培养中发挥了重要作用。客观有效的临床技能评估方法一直是医学教育的研究热点之一。本文对现有的临床技能考核评估方法进行了综述。传统的临床技能评估方法包括笔试法、直接评估法与直接观察法,这些方法仍然在广泛应用,但也存在一定的缺陷。现代的评估方法主要包括标准化病人、客观结构化临床考试以及计算机模拟病例考试系统,这些方法更贴近于临床工作,考评结果更有价值。此外临床技能考评也面临者巨大的挑战,尚有许多问题亟待解决。