乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断和治疗现状

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一,发病率呈逐年上升趋势。虽然,乳腺癌的诊断和治疗近些年有了很大的进展,乳腺癌前哨淋巴结活检也已在临床开展,但腋窝淋巴结清扫仍是乳腺癌治疗的重要组成部分。     

急性胰腺炎病情严重性的评估

急性胰腺炎（AP）是常见的急腹症之一，其发病率在不同的国家差异较大，约为6／10万～70／10万。在AP的发病中绝大多数病人表现为轻症胰腺炎，预后较好。但约有15％～20％的病人为重症胰腺炎，由于休克、脓毒症、多器官功能障碍、感染等并发症，其病死率高达30％～50％。随机对照研究表明，对重症AP早期加强医疗和干预能明显改善预后。因此，在临床工作中如何早期、准确地判断AP的严重程度，对临床医师决策的制定十分重要。目前，已有多种方法可用于评估AP的严重程度，其中包括临床评估、临床生理评分系统、实验室检查及影像学检查等，现介绍如下。     

高压氧对大鼠急性胰腺炎治疗作用的探讨

本文就高压氧(HBO)对太鼠急性实验性胰腺炎的作用进行了探讨。实验分对照组、急性胰腺炎组(AP)和急性胰腺炎高压氧治疗组(AP HBO)，采用十二指肠闭袢法制作急性胰腺炎模型。结果：①与对照组比较，急性胰腺炎模型后3h和6h血浆TXB2和6-K-PGF1a水平明显升高(P<0.01)，出现TXA2和PGI2比率的变化；②HBO治疗对急性胰腺炎血浆TXB2水平的升高有明显的抑制，而对6-K-GFI。水平的升高只有轻微的抑制，这样，相对增加了6-K-PGF1a的水平．有改善胰腺微循环的作用；③胰腺组织病理检查表明HBO治疗有减轻胰腺腺泡坏死的趋势。最后就HBO对急性胰腺炎的作用以及前列腺素与氧自由基的关系进行了讨论。     

淋巴管内皮特异性标记物及其在肿瘤淋巴管生成研究中的应用

 恶性肿瘤的快速生长有赖于充足的血供，而其远处转移是通过随血液和淋巴液。因此，对肿瘤微脉管系统的生成及其与肿瘤生物学行为的研究一直倍受关注，其中对肿瘤血管生成的研究起步较早，并且取得了很多成果，但对肿瘤淋巴管生成的研究进展相对缓慢，缺乏可靠的淋巴管内皮标记物是其中重要的原因。此方面的研究将对判断预后具有重要意义。近年来，国内外学者通过逐步摸索，已经发现了几种较为理想的淋巴管内皮特异性标记物，现介绍如下。     

复发性腹股沟疝的诊断和治疗

目的探讨复发性腹股沟疝的诊断和外科手术治疗方法。方法对2000年3月至2007年7月收治的62例复发性腹股沟疝再次手术的临床资料和随访结果进行回顾性分析和总结。结果斜疝41例,直疝19例,股疝2例。手术后2次复发6例,3次和4次复发各1例,其余均为1次复发。传统手术修补后复发49例（79%）,无张力疝修补术后复发13例（21%）。此次手术方式有Bassin i修补术4例、平片修补8例（其中Kugel补片4例）、PHS补片修补7例和疝环充填式无张力修补43例。术后随访6～84个月,平均44个月,死亡1例,失访4例（6.5%）,未发现复发病例。结论复发性腹股沟疝多见于传统手术方法治疗的患者,再手术时,宜选用无张力疝修补手术方式,可根据病变选用不同的疝修补材料,但网塞疝环充填法是一种简单、有效的方法。     

扩大背阔肌肌皮瓣在乳腺癌即刻乳房再造中的应用

目的评价扩大背阔肌肌皮瓣在乳腺癌即刻乳房再造中的应用价值。方法收集2004年12月至2006年8月宣武医院应用扩大背阔肌肌皮瓣行乳腺癌术后即刻乳房再造病例的临床资料,并对手术技巧、并发症及再造乳房形态和病人的满意度进行分析。结果14例乳腺癌患者接受了扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造,患者平均年龄43岁(24~51岁),Ⅰ期乳腺癌3例,Ⅱa期7例,Ⅱb期3例,Ⅲa期1例。手术后皮瓣全部存活;无伤口感染;供区血肿5例(35.7%),除1例需手术处理外,其他患者均经穿刺抽液治愈。背部局部伤口裂开1例,经换药伤口愈合。3例患者接受了放射治疗未发现不良后果。随访3~24月,患者对再造乳房形态非常满意9例,满意4例,一般1例,无不满意患者。结论乳腺癌术后扩大背阔肌肌皮瓣即刻乳房再造是一种较为简便、并发症少、效果良好的手术方法。     

乳腺癌患者核芯针穿刺标本和外科手术标本免疫组化结果的一致性探讨

目的：比较乳腺癌患者核芯针穿刺标本( core needle biopsy,CNB)和外科手术标本( surgery specimen,SS)免疫组化检查结果的一致性。方法回顾性分析2012-08~2013-11就诊于宣武医院普外科的乳腺癌病人资料,其中术前核芯针穿刺及术后标本均有免疫组化结果的病例55例,比较两者雌激素受体( estrogen receptors,ER)、孕激素受体( progesterone recep-tors,PR)、表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)的表达情况。结果在55例中,核芯针穿刺标本和外科手术标本HER2免疫组化结果差异具有统计学意义(P<0.05);核芯针穿刺的标本在ER、PR、HER2等免疫组化指标的阳性表达常高于外科手术标本。同时在CNB标本及SS标本ER、PR、HER2免疫组化结果的一致率较高,分别为90%,86.7%,和79.3%;相似性检验中,Kappa值分别为0.791,0.881,0.404。结论在乳腺癌指标ER, PR和 HER2的表达上,核芯针穿刺标本的结果和外科手术标本的结果虽有差别,但一致度高。当核芯针与外科手术标本免疫组化不一致时,核芯针穿刺标本结果可能更可靠。     

北京地区外科住院医师网上培训的实施与思考

突发公共卫生事件可能导致整个医疗程序、医学教育计划受到严重影响。为减小突发事件对外科住院医师规范化培训工作的影响，北京地区外科住院医师规范化培训专业委员会充分调动专委会委员的积极性、发挥各专业培训基地的优势，利用网络平台，连续推出了12期培训课程，为特殊时期的外科住院医师培训积累了经验。本文就课程的设置、网络平台的要求和选择、师资的选择和培训、住院医师的管理及今后发展的思考进行了论述。