胆囊结核一例报告

胆囊结核一例报告首都医科大学宣武医院普外科（１０００５３）康骅，刘家峰，孙家邦患者，女，５４岁，因间断性右上腹隐痛８年，加重１年，以胆囊结石住院。既往无发热、黄疸史、肺结核病史，大小便正常，有阑尾切除手术史。查体：Ｔ３６．８℃，营养中等，全身浅表淋巴...     

新鲜冰冻血浆治疗急性胰腺炎

新鲜冰冻血浆治疗急性胰腺炎首都医学院宣武医院普外科康骅，孙家邦急性胰腺炎是一种起病急、发展快、死亡率高达１０％～２０％的疾病。对本病外科手术治疗的效果和手术时机的选择尚有不同看法［１，２］。目前，急性胰腺炎的治疗主要强调多种措施的综合治疗。基于胰腺炎...     

严重多发性创伤中腹部创伤的治疗

随着交通和建筑业的迅速发展 ,腹部创伤的发病率呈上升趋势 ,而且病死率高达 10 %～ 2 0 %。早期诊断和正确处理是降低死亡率、减少并发症的关键。结合文献及我们的经验就有关腹部创伤的治疗要点和注意事项介绍如下。1　重视早期抢救早期抢救是否及时直接影响治愈率 ,伤后至入院和接受治疗的长短与抢救成败有密切关系。1 1　院前救护　腹部多脏器损伤因致伤暴力强大 ,伤情严重 ,伤情变化快 ,在实性脏器损伤或大血管损伤病人可在几分钟内出现生命垂危。与发达国家相比 ,国内在现场急救方面存在较大差距 ,应尽可能组建专业化创伤急救小组 ,重…     

甲状旁腺机能亢进与胰腺炎的关系

甲状旁腺机能亢进与胰腺炎的关系康骅综述孙家邦审校（首都医科大学宣武医院普外科，北京１０００５３）引起胰腺炎的主要原因有胆道疾病和酒精中毒，甲状旁腺机能亢进（甲旁亢）也是引起胰腺炎的原因之一。本文就有关甲状旁腺机能亢进与胰腺炎的关系、诊断和处理作一综述...     

早期乳腺癌保乳治疗探讨(附28例报告)

目的 探讨早期乳腺癌患者保乳手术的适应证、手术方法及注意事项.方法 回顾分析近年我院保乳手术28例患者的临床资料.结果 本组患者肿瘤直径为0.5～2.5 cm,平均1.5 cm;肿瘤位于外上象限16例,外下象限2例,内上象限9例,内下象限1例.手术切口采用单切口15例,双切口13例.肿瘤切除后乳房缺损的修复方法采用直接缝合腺体20例、腋侧胸背部皮下组织瓣修复乳腺缺损7例、背阔肌瓣转移乳房成型术1例.术后并发症包括皮下积液2例,上肢水肿1例,下肢静脉血栓1例.术后病理均为浸润型导管癌,淋巴结转移4例.术后均接受放疗和6个周期的化疗,ER和(或)PR检测阳性者接受内分泌治疗.随访6～45个月,平均19个月.全部患者外形满意,随访无肿瘤复发和远处转移.结论 对于选择合适的早期乳腺癌病例,保留乳房的乳腺癌切除术是标准术式,手术安全,术后乳房外形正常,患者生存质量提高.     

超声造影联合弹性成像对甲状腺影像报告和数据系统4类甲状腺结节的诊断价值

目的探讨超声造影、弹性成像单独及二者联合对甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）4类结节的诊断价值。 方法收集2011年11月至2016年8月在首都医科大学宣武医院行常规超声检查,且分类为TI-RADS 4类的137例甲状腺结节患者共159个结节,分别行超声造影及弹性成像检查,以术后病理结果为"金标准",建立超声造影及二者联合诊断甲状腺结节的多因素Logistic回归方程,采用受试者工作特征（ROC）曲线比较超声造影、弹性成像及二者联合的诊断价值。得出超声造影、弹性成像及联合诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值及漏诊率。 结果甲状腺恶性结节患者的超声造影特征多表现为：低增强、不均匀性增强、不完全或无环状增强及达峰时间晚于周边组织,差异均有统计学意义（χ²=24.378、69.194、29.434、7.375,P均<0.01）。联合诊断时,增强均匀度、有无环状增强及弹性评分进入Logistic回归方程,是诊断结节的独立指标。联合诊断的ROC曲线下面积（0.921±0.023）,大于超声造影和弹性成像单独诊断的ROC曲线下面积（分别为0.88±0.029、0.80±0.038）。联合诊断有较高的敏感度、准确度、阴性预测值及较低的漏诊率（分别为92.1%、86.2%、84.6%与7.9%）。 结论超声造影联合弹性成像可显著提高TI-RADS 4类甲状腺结节的诊断效能,有较高的临床应用价值。     

多模式超声检查诊断甲状腺癌患者的Logistic回归分析

目的探讨灰阶超声（GSU）、超声造影（CEUS）及实时弹性成像（EI）多模式成像在甲状腺实性结节良恶性鉴别诊断中的价值。 方法选取2011年9月至2014年11月首都医科大学宣武医院收治的甲状腺癌患者120例,共124个实性结节,其中良性结节49个,恶性结节75个。对多模式成像资料行回顾分析,并与手术病理诊断结果比较,甲状腺良性结节与恶性结节组间超声声像图特征的比较采用χ²检验,将有统计学意义的参数作为自变量X,以病理结果良、恶性作为因变量Y,按常规超声检查可能出现的组合形式设立4个诊断模型,模型Ⅰ为灰阶超声特征;模型Ⅱ为灰阶超声＋超声造影特征;模型Ⅲ为灰阶超声＋弹性成像特征;模型Ⅳ为灰阶超声＋超声造影＋弹性成像特征;建立Logistic回归模型分析,建立ROC曲线,计算曲线下面积（AUC）并进行多因素Logistic回归分析。 结果甲状腺良、恶性结节超声声像图特征中纵横比、边缘情况、回声类型、超声造影特征、弹性成像评分及弹性应变率比值等参数比较,差异有统计学意义（χ²=13.966、7.106、24.215、17.250、25.494、27.158,P均<0.05）。4个Logistic回归模型经检测均有统计学意义（χ²=5.37、5.37、8.15、8.15,P均<0.05）,模型Ⅰ﹑Ⅱ﹑Ⅲ﹑Ⅳ恶性病变检出的敏感度为73.8%、75.9%、79.7%、83.3%,特异度为67.5%、70.7%、85.2%、86.7%,准确率71.8%、74.2%、81.8%、84.4%。4种模型的Logistic方程预测值ROC曲线下面积为0.778、0.809、0.875、0.898（P均<0.01）。多因素哑变量分析,甲状腺结节的纵横比、边缘及弹性应变率比值是诊断甲状腺结节的有效指标（χ²=13.73、7.541、11.461,P均<0.05）。 结论多模式超声检查技术联合应用在甲状腺实性肿瘤的良恶性鉴别中准确性具有较高的诊断价值。     

腹股沟疝无张力修补术后复发的外科治疗

目的探讨无张力疝修补术后复发性腹股沟疝的外科手术治疗方法。方法67例复发性腹股沟疝中,使用人工材料行无张力疝修补手术后复发者有13例(19.4%),均再次手术治疗,采用Kugel补片1例、PHS补片修补3例和疝环充填式无张力修补9例。结果术后发生伤口积液1例,阴囊水肿1例,无切口感染,术后随防3～63个月,未见复发。结论无张力疝修补术后亦难免复发,再手术时宜根据术中所见选用不同的疝修补方式,但网塞疝环充填法仍然是一种简单、有效的治疗方法。     

甲状腺乳头状癌淋巴结转移特点及危险因素分析

目的探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)淋巴结转移特点、相关危险因素及术中送检淋巴结冰冻病理学检查的价值。方法本研究选择2016年6月至2018年6月经过病理明确诊断的PTC患者441例,回顾性分析淋巴结转移的发生率、区域分布,与性别、年龄、肿瘤部位、大小、数量、被膜侵犯、合并疾病的关系,以及术中送检淋巴结阳性率与术后病理的一致性。结果 441例PTC患者中男性129例,女性312例,男∶女为1∶2.42,平均年龄42.9(42.9±12.8)岁。PTC肿瘤平均大小为(0.89±0.53)cm。肿瘤位于甲状腺左叶173例(39.2%),右叶176例(39.9%),双侧腺叶均受累92例(20.9%)。306例为单发肿瘤(69.4%),135例为多发肿瘤(30.6%),294例累及甲状腺被膜(66.7%)。PTC患者中合并甲状腺腺瘤34例(7.7%);合并桥本氏甲状腺炎153例(34.7%);合并结节性甲状腺炎28例(6.3%)。PTC总淋巴结转移率为52.8%(233/441),中央区淋巴结转移192例,中央区及颈侧区转移32例,无中央区淋巴结转移仅有颈侧区淋巴结转移9例。颈部淋巴结转移的相关危险因素为肿瘤大小、肿瘤数量、甲状腺被膜受累等因素(P0.05)。术中送检区域淋巴结与术后病理一致性达84.1%,假阴性率为15.9%。结论甲状腺乳头状癌易出现颈部淋巴结转移。肿瘤大小、肿瘤数量、甲状腺被膜受累等因素是颈部淋巴结转移的高危因素,术中选择性送检淋巴结对中央区淋巴结状态有很高的预测作用。     

乳腺癌间质成纤维细胞对MDA-MB-231种植肿瘤生长和转移的影响及其机理探讨

目的通过裸鼠接种方式进行体内实验,观察乳腺癌间质成纤维细胞（CAFs）对种植肿瘤生长和转移的影响,并探讨其作用机理。方法选择MDA．MB．231乳腺癌细胞系细胞（简称MDA）、乳腺癌患者的CAFs和癌旁正常乳腺组织的正常成纤维细胞（NFs）,结合不同的试剂,包括生理盐水（NS）、基质细胞衍生因子-1（SDF-1）配体拈抗剂1,4,8,11．四氮杂环十四烷（AMD3100,简称AMD）,组合成以下6种处理：MDA＋NS、NFs＋NS、MDA＋NFs＋NS、MDA＋NFs＋AMD、MDA＋CAFs＋AMD及MDA＋CAFs＋NS。将36只Bal b／c无胸腺裸小鼠按配伍随机方法分成6组,分别接受上述处理。将细胞悬液接种于裸鼠,接种后饲养46d处死,观察种植肿瘤的大小,有无淋巴结、肺及肝脏转移。采用ELISA法检测6组裸鼠的血浆SDF-1浓度,采用real-timePCR法检测6组裸鼠肿瘤组织中的SDF．1mRNA水平,采用Westernblot法检测6组裸鼠肿瘤组织中SDF-1蛋白的表达水平。结果除NFs＋NS组外,其余5组均有种植肿瘤形成。MDA＋CAFs＋NS组裸鼠的种植肿瘤体积[（9．092±2．662）cm3]、血浆SDF．1浓度[（75．25±16．23）ng／L]、肿瘤组织中SDF-1 mRNA（中位数为14．714）及其蛋白（中位数为0．673）的表达水平均最高,与其他5组比较差异均有统计学意义（P〈0．050）。6组裸鼠的肝和肺组织均未见转移灶。但MDA＋CAFs＋NS组有4只、MDA＋NS组有2只裸鼠存在腋窝淋巴结转移,其他组均未发现腋窝淋巴结转移。结论乳腺癌CAFs对乳腺癌的生长起促进作用,且可促进肿瘤淋巴结的转移;其作用可能是通过乳腺癌CAFs分泌SDF-1,与其特定的受体即趋化因子受体4（cxcR4）结合来实现的。